李龍云,李 云,蘇振波,趙國慶

(吉林大學中日聯(lián)誼醫(yī)院麻醉科,吉林長春 130033）

七氟醚作為一種新型吸入麻醉劑,在我國臨床麻醉中逐漸普及。在其臨床應用過程中,人們發(fā)現(xiàn)麻醉蘇醒期術后躁動發(fā)生率較高,達39.31%,而疼痛是引起術后躁動的主要原因[1]。本研究旨在觀察術畢前給予氟比洛芬酯對七氟醚全麻下麻醉蘇醒期質(zhì)量的影響,探討氟比洛芬酯的鎮(zhèn)痛效果,從而為臨床提供更多鎮(zhèn)痛選擇。

1 資料與方法

1.1 一般資料中日聯(lián)誼醫(yī)院2009.4至2010.3間行擇期全髖關節(jié)置換術患者180例,ASAI-Ⅱ級,其中男性 90例,女性90例,25-60歲,體重45-80 kg。隨機分為三組(K組、F組和N組）每組60例,男女各30例,無過敏史、長期疼痛病史,無呼吸功能障礙,且短期內(nèi)未服用過鎮(zhèn)靜催眠藥物。

1.2 麻醉方法各組均采取靜吸復合麻醉。誘導藥物如下:咪達唑侖0.05 mg/kg,維庫溴銨0.1 mg/kg,依托咪酯0.2 mg/kg,舒芬太尼0.4 μ g/kg。麻醉維持均采取七氟醚吸入,最低肺泡有效濃度(MAC）值處于1.0-1.4水平。手術結束前1 h不再給予任何藥物。各組患者于手術結束前30 min給予鎮(zhèn)痛藥物。K組氟比洛芬酯1mg/kg稀釋至10ml緩慢靜脈滴注,F組給予芬太尼1 μ g/kg稀釋至10 ml,N組給予0.9%生理鹽水10 ml。術畢常規(guī)拔除氣管導管。

1.3 觀察指標患者入室靜息狀態(tài)下和拔管時的MAP和HR?；颊弑犙蹠r間(停止吸入七氟醚至可呼喚睜眼時間）、拔管時間(停止吸入七氟醚至拔除氣管導管時間）、定向力恢復時間(停止吸入七氟醚至可回答簡單問題的時間）?；颊咛K醒期的疼痛、鎮(zhèn)靜、躁動、咽喉疼痛及呼吸抑制評分。

1.4 統(tǒng)計分析所得計量資料以均數(shù)±標準差(ˉx±s）表示,采用SPSS13.0統(tǒng)計軟件進行t檢驗和χ2檢驗。P＜0.05定義為有統(tǒng)計學差異。

2 結果

2.1 基本情況三組患者的基本情況無統(tǒng)計學差異(P＞0.05）,見表1。

表1 患者一般情況(±s）

表1 患者一般情況(±s）

注:三組患者基本情況比較,P＞0.05.

組別 n 年齡(歲）體重(Kg）手術持續(xù)時間(h）維庫溴銨劑量(mg）舒芬太尼劑量(μ g）K組 6049.7±4.8 68.6±9.11.4±0.2 3.4±1.410.5±4.4 F組 6052.5±4.3 66.4±9.21.4±0.2 3.5±1.411.0±3.2 N組 6051.4±5.0 68.3±8.41.5±0.3 4.0±1.310.0±3.3

2.2 患者蘇醒期拔管指征

2.2.1 生命體征變異量 K組和F組患者的平均動脈壓(MAP）和心率(HR）拔管即刻和術前靜息狀態(tài)差值比較無統(tǒng)計學差異(P＞0.05）,但K組二者略高。K組和F組分別與N組比較,MAP和HR變異率均有統(tǒng)計學差異(P＜0.05）。見表2。

2.2.2 拔管征象 K組和N組患者睜眼時間、拔管時間及定向力恢復時間均無統(tǒng)計學差異(p＞0.05）,但K組時間略長。F組各項時間均長于K組和N組,有統(tǒng)計學差異(p＜0.05）。見表2。

表2 患者蘇醒期拔管指征(±s）

表2 患者蘇醒期拔管指征(±s）

注:與其余兩組比較,*P＜0.05.

組別 n MAP差值(mmHg）HR差值(Bpm）睜眼時間(分）拔管時間(分）定向力恢復時間(分）K組 608.7±2.98.2±3.112.2±2.913.8±2.915.2±2.7 F組 608.0±2.96.3±3.416.1±2.0*18.6±1.7*22.2±2.6*N組 6017.1±3.9*16.1±5.6*11.3±4.212.9±4.214.9±4.1

2.3 患者拔管后的反應

2.3.1 鎮(zhèn)痛結果 N組的疼痛及躁動評分明顯高于K組和F組,有統(tǒng)計學差異(P＜0.05）,但鎮(zhèn)靜評分三組間無差異(P＞0.05）。K組和F組比較無統(tǒng)計學差異(P＞0.05）,但K組略高。見表3。

2.3.2 不良反應 F組出現(xiàn)呼吸抑制例數(shù)高于K組和N組,有統(tǒng)計學差異(P＜0.05）,K組和N組無統(tǒng)計學差異(P＞0.05）。N組訴咽喉疼痛例數(shù)高于K組和F組,有統(tǒng)計學差異(P＜0.05）,K組和F組無統(tǒng)計學差異(P＞0.05）。見表3。

表3 患者拔管后反應情況(±s）

表3 患者拔管后反應情況(±s）

注:與其他兩組比較,*P＜0.05.

組別 n 疼痛程度 鎮(zhèn)靜評分 躁動評分 低氧血癥(例）咽喉疼痛(例）K組 60 0.8±0.6 0.8±0.6 0.7±0.7 8 10 F組 60 0.4±0.5 0.9±0.6 0.6±0.5 24* 7 N組 60 1.4±0.9*0.5±0.5 1.4±1.1* 6 34*

3 討論

隨著醫(yī)療進步、人民生活水平的提高,快通道麻醉的應用越來越多,人們對麻醉的質(zhì)量要求也越來越高,蘇醒期躁動引起人們的廣泛關注。全身麻醉蘇醒期躁動主要表現(xiàn)為血壓增高、心率加快,甚至墜床、窒息等嚴重并發(fā)癥。大量研究表明,疼痛是引起術后躁動的主要原因。給予鎮(zhèn)痛藥物后,多數(shù)躁動可緩解。而人工髖關節(jié)置換等大型手術,創(chuàng)傷大,時間長,除了切口本身造成劇烈疼痛外,患肢腫脹、肌肉筋膜緊張、骨與骨之間的摩擦、骨膜引起的刺激等,均會造成術后急劇疼痛。術后疼痛是產(chǎn)生術后并發(fā)癥的主要因素,因此如何有效減輕或消除術后切口疼痛和運動疼痛也成為人們迫切需要解決的難題。

為了達到綜合解決上述問題的目的,臨床通常采取術中超前應用鎮(zhèn)痛藥物[2]。臨床上應用的鎮(zhèn)痛藥物主要是阿片類、非甾體類抗炎鎮(zhèn)痛類及區(qū)域神經(jīng)阻滯藥(即局麻藥）等多種類、多途徑的超前鎮(zhèn)痛和平衡鎮(zhèn)痛。阿片類鎮(zhèn)痛藥,如芬太尼、舒芬太尼等,與阿片類受體相結合,激活鎮(zhèn)痛中樞而達到止痛作用。舒芬太尼是人工合成芬太尼衍生物,是鎮(zhèn)痛效能較強的麻醉性鎮(zhèn)痛藥。阿片類鎮(zhèn)痛藥隨著應用劑量的增加,副作用發(fā)生率增加,包括惡心嘔吐、呼吸抑制及延長蘇醒時間等。

非甾體類抗炎鎮(zhèn)痛藥鎮(zhèn)痛效果確切,在國內(nèi)外廣泛應用于術后和癌性疼痛。氟比洛芬酯作為一種新型非甾體類抗炎鎮(zhèn)痛藥,經(jīng)緩慢靜脈注射后藥物可靶向富集于手術切口和炎癥產(chǎn)生部位,通過抑制前列腺素的體內(nèi)生物合成[3],達到抑制中樞和外周神經(jīng)系統(tǒng)超敏化,從而起到減輕或解除疼痛的作用。同時對其他鎮(zhèn)痛藥物具有協(xié)同強化作用[4],對腦血流及其氧合無影響,對麻醉深度、蘇醒時間、拔管時間亦無明顯影響,且不抑制呼吸。靜脈給藥5分鐘起效,6-7分鐘藥效可達高峰,作用持續(xù)時間達6小時以上[5-7]。同時它可胃腸外給藥,從而避免了對胃腸道粘膜的刺激,避免了惡心嘔吐的發(fā)生,加強了手術用藥安全性。臨床上氟比洛芬酯通常作為術前給藥進行超前鎮(zhèn)痛,同時術畢給藥強化鎮(zhèn)痛藥物藥效,是一種很好的鎮(zhèn)痛方法[8]。

本研究于全身麻醉拔管前30 min分別緩慢靜脈滴注氟比洛芬酯和芬太尼進行對比研究。研究表明:術畢前氟比洛芬酯(1 mg/kg）和芬太尼(1 μ g/kg）的超前鎮(zhèn)痛均可使麻醉蘇醒期取得較好蘇醒質(zhì)量,對患者的術后應激、術后躁動、術后急性劇烈疼痛及全麻后咽喉疼痛均能起到良好預防效果,為臨床麻醉提供了更多術后鎮(zhèn)痛選擇。氟比洛芬酯鎮(zhèn)痛效能與芬太尼接近,而氟比洛芬酯對患者清醒及呼吸抑制等影響小,可安全應用。

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