張霞

(平江縣婦幼保健院 湖南岳陽 414500)

婦產(chǎn)科手術(shù)是臨床上常見的創(chuàng)傷性手術(shù),由于患者需長期臥床,術(shù)后易產(chǎn)生脹氣、拔管后尿儲(chǔ)留、切口脂肪液化及胃腸蠕動(dòng)功能的減弱等并發(fā)癥的發(fā)生[1],需引起臨床特別注意。我院自2010年2～9月對100例婦產(chǎn)科腹部手術(shù)切口患者進(jìn)行密切護(hù)理,現(xiàn)報(bào)道如下。

1 臨床資料

選擇本院婦產(chǎn)科自2010年2～9月共實(shí)施腹部切口手術(shù)200例患者,根據(jù)是否進(jìn)行護(hù)理分為觀察組與對照組。觀察組:經(jīng)護(hù)理;對照組:未經(jīng)護(hù)理。

2 護(hù)理方式

2.1 術(shù)前護(hù)理

2.1.1 術(shù)前飲食調(diào)節(jié) 對實(shí)施腹部切口手術(shù)患者,充分的飲食調(diào)節(jié)是十分必要的。對于需擇期手術(shù)的患者,應(yīng)堅(jiān)持適宜能量、低脂肪、低膳食纖維、少量多餐的原則;對營養(yǎng)不良消瘦的患者,應(yīng)增加能量、蛋白質(zhì)、維生素的攝入,保證機(jī)體有充足營養(yǎng)以促進(jìn)傷口愈合;對于貧血患者,應(yīng)給予藥物補(bǔ)充鐵劑,積極糾正貧血;對糖尿病患者,則通過飲食控制和藥物調(diào)整來控制血糖,待血糖穩(wěn)定后再行手術(shù)。

2.1.2 心理護(hù)理 耐心傾聽患者疑慮,給予細(xì)致解答,消除患者緊張情緒,努力為患者創(chuàng)造心理安定的住院環(huán)境,以認(rèn)真負(fù)責(zé)的工作態(tài)度,熟練清湛的操作技術(shù),取得患者信任,讓患者以積極樂觀的心態(tài)面對手術(shù)。

2.1.3 健康指導(dǎo) 向患者詳細(xì)講解手術(shù)相關(guān)知識(shí),告知患者各種手術(shù)注意事項(xiàng),對于吸煙的患者,建議患者術(shù)前2周內(nèi)戒煙;指導(dǎo)患者如何學(xué)會(huì)有效咳嗽,講述咳嗽的重要作用及咳嗽時(shí)如何保護(hù)好傷口。

2.2 術(shù)中護(hù)理

術(shù)中嚴(yán)格執(zhí)行無菌操作,視具體情況可選用橫切口及減張縫合,關(guān)腹時(shí)應(yīng)保證滿意的麻醉、動(dòng)作輕柔,避免腹壁組織的撕裂,選擇適當(dāng)?shù)目p合材料,徹底止血,做好切口的保護(hù),預(yù)防感染。

2.3 術(shù)后護(hù)理

2.3.1 術(shù)后護(hù)理 術(shù)后護(hù)理人員應(yīng)每日觀察患者腹部切口情況,根據(jù)藥敏試驗(yàn),選擇敏感抗菌藥物,慎用廣譜抗生素減少切口感染;同時(shí)注意切口處有無滲液滲血,切口張力是否增加;臥位床頭抬高15～30°,雙膝下墊小軟枕,放松腹部肌肉;咳嗽時(shí)應(yīng)采用平臥,陪護(hù)雙手輕壓腹部兩側(cè),減輕切口張力適當(dāng)補(bǔ)充水、電解質(zhì)、維生素,必要時(shí)補(bǔ)充血漿、蛋白行胃腸外營養(yǎng);對于肥胖患者,術(shù)后以紅外線照射切口,保持切口干燥,預(yù)防切口脂肪液化。

表1 觀察組與對照組對比

2.3.2 疼痛護(hù)理 術(shù)后腹部切口的疼痛程度因人而異,通常年輕人比老年人疼痛閾值低,性格外向者同等程度的疼痛比內(nèi)向者反應(yīng)更強(qiáng)烈。對疼痛劇烈者及時(shí)通知醫(yī)師,給予鎮(zhèn)靜止痛藥等對癥處理。據(jù)有關(guān)報(bào)道[2],近年來,鎮(zhèn)痛泵的應(yīng)用取得了較為滿意的效果。

2.3.3 康復(fù)教育 術(shù)后為防止患者忽視對腹部切口的關(guān)注,護(hù)理人員要及時(shí)對患者進(jìn)行康復(fù)教育,講解床上大小便、科學(xué)起坐的重要意義;指導(dǎo)患者合理使用腹帶,及時(shí)查看腹帶松緊度;指導(dǎo)患者進(jìn)行術(shù)后早期活動(dòng),促進(jìn)胃腸功能與體力恢復(fù);還可采用熱敷穴位等措施,促進(jìn)患者術(shù)后盡早排氣、排便;觀察并記錄大小便情況,注意保持大小便通暢;執(zhí)行護(hù)理操作前應(yīng)向患者做好解釋工作,以取得患者合作,防止操作時(shí)因患者體位變動(dòng)使腹內(nèi)壓增高引起切口裂開。

3 結(jié)果

通過嚴(yán)密護(hù)理,提高了腹部切口手術(shù)患者的滿意度,見表1。

4 討論

婦產(chǎn)科腹部切口手術(shù)是臨床常用手術(shù)之一,因手術(shù)為創(chuàng)傷性，SSS手術(shù)極易使患者出現(xiàn)感染、腹脹、腹痛及切口脂肪液化的不良反應(yīng)與并發(fā)癥,從而使患者心理壓力與經(jīng)濟(jì)壓力增加。如何有效減少或抑制不良反應(yīng)與并發(fā)癥的發(fā)生一直是臨床上關(guān)注的問題。

本文通過回顧性分析我院婦產(chǎn)科給予腹部手術(shù)的200例患者,其中發(fā)生切口感染7例,發(fā)生切口脂肪液化6例,發(fā)生時(shí)間一般在術(shù)后3～15d,所有患者均有不同程度的腹脹、腹痛等不良反應(yīng)。經(jīng)統(tǒng)計(jì)學(xué)分析及聯(lián)合相關(guān)文獻(xiàn)報(bào)道[3]發(fā)現(xiàn),易引起感染及切口脂肪液化的病因主要如下:（1）體形肥胖者比正常體重者更易造成脂肪組織的壞死,產(chǎn)生滲出液;(2)醫(yī)務(wù)人員對高頻電刀的把握不當(dāng)也會(huì)引起因高溫使得皮下脂肪組織熱損傷而導(dǎo)致變性;（3）止血不當(dāng)、未縫合也會(huì)造成死腔引起的脂肪液化壞死;（4）患者自身疾病使得傷口愈合不佳而發(fā)生感染和脂肪液化。

通過對婦產(chǎn)科腹部切口手術(shù)患者采取有針對性的護(hù)理,給患者創(chuàng)造了一個(gè)舒適的治療環(huán)境,指導(dǎo)患者合理飲食,讓患者積極配合治療和護(hù)理,減輕了患者的切口疼痛,促進(jìn)了患者早康復(fù),提高患者術(shù)后的生活質(zhì)量。

[1]蘇應(yīng)寬,劉新民.婦產(chǎn)科手術(shù)學(xué)[M].第2版.北京:人民衛(wèi)生出版社，200l:45～56.

[2]楊謹(jǐn).婦科術(shù)后硬膜外鎮(zhèn)痛泵的就用與護(hù)理[J].護(hù)士進(jìn)修雜志,2001,16(6):443.

[3]古麗紅.婦產(chǎn)科腹部手術(shù)切口脂肪液化46例分析[J].中國實(shí)用婦科與產(chǎn)科雜志,2005,21(4):214.