于彥麗

(黑龍江省黑河市第二人民醫(yī)院婦產(chǎn)科 黑龍江黑河 164300)

宮頸癌是目前最常見(jiàn)的婦科惡性腫瘤之一,發(fā)病率位于女性腫瘤的第二位,全球發(fā)病率最高的是南非,其次在亞洲,我國(guó)每年新發(fā)病數(shù)超過(guò)13萬(wàn),占女性生殖系統(tǒng)惡性腫瘤的73%～93%[2～3]。發(fā)達(dá)國(guó)家在過(guò)去的幾十年早已經(jīng)成功地降低了宮頸癌的發(fā)病率和死亡率[4],但在多數(shù)發(fā)展中國(guó)家,啟動(dòng)和開(kāi)展宮頸癌篩選計(jì)劃的相關(guān)條件設(shè)施尚不完善或不能滿足需求,宮頸癌仍然是這些地區(qū)最主要的惡性腫瘤瘤之一。而我國(guó),盡管在過(guò)去的20年中,子宮頸癌的死亡率大幅度下降,但在一些中西部地區(qū),如山西省襄垣縣[5]、陽(yáng)城縣[6]等子宮頸癌的發(fā)病率和死亡率都遠(yuǎn)遠(yuǎn)超過(guò)全國(guó)的平均水平。2010中國(guó)國(guó)際婦科高峰論壇在北京召開(kāi),近年來(lái)發(fā)病率逐年上升的宮頸疾病特別是宮頸病變成會(huì)議討論重點(diǎn),中外婦科專家進(jìn)行了深入探討,并一致認(rèn)為宮頸病變的發(fā)病率位居女性惡性腫瘤第二位,僅次于乳腺病變。權(quán)威數(shù)據(jù)顯示,每年有近60萬(wàn)新發(fā)病例,死亡人數(shù)在20萬(wàn)以上,并且發(fā)病率以每年2%～3%的速度遞增。而黑龍江省黑河市雖不是中國(guó)的宮頸癌的最高發(fā)地區(qū),但近幾年來(lái)發(fā)現(xiàn)宮頸病變及宮頸癌的發(fā)病率有增高趨勢(shì),因此需進(jìn)一步明確該地區(qū)宮頸癌的發(fā)病情況,并對(duì)這一情況進(jìn)行危險(xiǎn)因素的調(diào)查分析,為該地區(qū)宮頸癌的預(yù)防及篩選提供有利依據(jù)。

1 資料與方法

1.1 一般資料

選擇2010年1月至2011年1月期間在黑龍江省黑河市該醫(yī)院體檢及就診的1200例患者,嚴(yán)格按三階梯診斷篩查程序(細(xì)胞學(xué)-陰道鏡-病理)[7],經(jīng)病理學(xué)確診的宮頸癌的病人64例作為病例組,同時(shí)選擇在同一醫(yī)院住院或門診就診的其他良性婦科疾病64例作為對(duì)照組(宮頸液基細(xì)胞學(xué)檢查是正常的患者)。病例與對(duì)照均需排除孕婦、卵巢切除者、其它癌癥患者、甾體類激素現(xiàn)治療者,且在黑龍江省居住20年以上。

表1 2組調(diào)查問(wèn)卷情況

1.2 問(wèn)卷調(diào)查

根據(jù)黑龍江省黑河市的地域、氣候、經(jīng)濟(jì)特點(diǎn),自行設(shè)計(jì)宮頸癌危險(xiǎn)因素調(diào)查問(wèn)卷表。一般調(diào)查內(nèi)容包括:一般資料(年齡、受教育程度、現(xiàn)在婚姻狀態(tài)、職業(yè)),病史及對(duì)宮頸癌認(rèn)知情況(患病前體檢次數(shù)、是否知道子宮頸癌、宮頸癌的危險(xiǎn)因素、有關(guān)HPV、細(xì)胞學(xué)檢查、性傳播病史、婦科炎癥病史、不孕病史),吸煙史(是否有規(guī)律吸煙、共同生活的家人是否有吸煙、共同生活家人的平均吸煙量),生育史(月經(jīng)初潮年齡、是否絕經(jīng)、絕經(jīng)年齡、結(jié)婚次數(shù)、第一次結(jié)婚年齡、第一次分娩年齡、懷孕次數(shù)、活產(chǎn)次數(shù)、分娩地點(diǎn)、流產(chǎn)次數(shù)),避孕史(避孕方式、口服避孕藥年齡、使用避孕藥的時(shí)間、患病前一直使用),性生活史及性衛(wèi)生習(xí)慣(一生中共和幾個(gè)男性有過(guò)性關(guān)系(包括丈夫)、第一次性關(guān)系的年齡、丈夫是否有其他性伙伴、丈夫是否做包皮術(shù)、月經(jīng)用材、經(jīng)常去公共浴室洗澡、在家每月洗澡次數(shù)、性生活前是否洗外陰)等方面的內(nèi)容。

1.3 體格檢查

身高、體重測(cè)量,并計(jì)算體重指數(shù)(BMI)、血壓情況,常規(guī)婦科檢查包括外陰、子宮及附件檢查。

2 結(jié)果

2.1 一般情況分析,試驗(yàn)組與對(duì)照組在年齡、種族、籍貫、婚姻狀況、受教育程度等方面的分布有無(wú)差異,以及宮頸癌患者的年齡段的分布。2組調(diào)查問(wèn)卷情況如表1。

從以上表中可以看出,在宮頸癌影響因素中,宮頸癌病例組與對(duì)照組在相關(guān)因素第一次性生活年齡、生育次數(shù)、家庭經(jīng)濟(jì)情況及衛(wèi)生習(xí)慣等的構(gòu)成比上存在明顯差異,有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P＜0.01)。另外該人群存在對(duì)宮頸癌的影響因素及對(duì)宮頸癌的認(rèn)知度較低。

2.2 宮頸癌篩查結(jié)果

由婦科醫(yī)生按婦科檢查操作規(guī)程對(duì)調(diào)查對(duì)象進(jìn)行婦科常規(guī)檢查并詳細(xì)記錄外陰、陰道、宮頸、子宮、附件和陰道分泌物情況,宮頸脫落細(xì)胞檢查采用膜式液基超薄細(xì)胞學(xué)技術(shù)(TCT)進(jìn)行檢測(cè),采用TBS分類法并對(duì)TCT檢查出現(xiàn)的陽(yáng)性結(jié)果:不典型鱗狀上皮細(xì)胞(ASC-US);不能除外高度鱗狀上皮內(nèi)病變(ASC-H);未明確診斷意義的不典型腺細(xì)胞(AGUS);低度鱗狀上皮內(nèi)病變(LSIL);高度鱗狀上皮內(nèi)病變(HSIL);鱗狀細(xì)胞癌(SC)[3](章文華 子宮頸病變的診治要點(diǎn)第2頁(yè))按三階梯診斷程序(細(xì)胞學(xué)-陰道鏡-病理)[2](章文華 子宮頸病變的診治要點(diǎn)29頁(yè))進(jìn)行下一步檢查。

對(duì)細(xì)胞學(xué)檢查提示≥ASC-US陽(yáng)性的調(diào)查對(duì)象進(jìn)行電子陰道鏡檢查,從視覺(jué)和組織學(xué)上確定宮頸和下生殖道的狀況,全面觀察鱗、柱狀細(xì)胞交界和移行帶,估評(píng)病變,確定活檢部位。宮頸組織活檢并進(jìn)行病理學(xué)檢查。病理學(xué)結(jié)果分宮頸炎癥、宮頸上皮內(nèi)瘤變Ⅰ(CINⅠ)、宮頸上皮內(nèi)瘤變Ⅱ(CINⅡ)、宮頸上皮內(nèi)瘤變Ⅲ(CINⅢ)、宮頸早期浸潤(rùn)癌(SCC)。病理學(xué)結(jié)果分宮頸炎癥、宮頸上皮內(nèi)瘤變Ⅰ(CINⅠ)、宮頸上皮內(nèi)瘤變Ⅱ(CINⅡ)、宮頸上皮內(nèi)瘤變Ⅲ(CINⅢ)、宮頸早期浸潤(rùn)癌(SCC)。結(jié)果宮頸病變患者為115例,占檢查人數(shù)9.6%;確診為宮頸癌為14例,占宮頸病變的12%。

3 討論

黑龍江省黑河市雖不是中國(guó)宮頸癌最高發(fā)地區(qū),但近幾年來(lái)發(fā)現(xiàn)宮頸病變及宮頸癌的發(fā)病率有增高趨勢(shì)。通過(guò)調(diào)查發(fā)現(xiàn),宮頸病變的患者年齡在32～61歲,發(fā)病最多的年齡為34～47歲。個(gè)案調(diào)查:生育史G3P2—G7P5,性生活年齡最早的為16歲,性伴侶最多的為7個(gè),從事自由職業(yè)者或無(wú)職業(yè)者為多,尤其是丈夫從事個(gè)體業(yè)者居多;部分婦女長(zhǎng)期有陰道炎癥或性生活后陰道流血沒(méi)有積極治療措施等。性生活衛(wèi)生情況不好,對(duì)宮頸癌的防護(hù)知識(shí)認(rèn)知差。通過(guò)這些調(diào)查提示,要加強(qiáng)無(wú)業(yè)、從事個(gè)體業(yè)者、文化程度低、經(jīng)濟(jì)條件差及農(nóng)民婦女宮頸癌防護(hù)知識(shí)宣傳工作及普查工作。從而控制黑河市婦女宮頸癌的發(fā)病率,并希望引起有關(guān)部門的重視,加大婦女保健的保障性措施投入,加大宮頸癌的篩查力度和建立相應(yīng)的制度。婦科醫(yī)師要掌握宮頸癌篩查的三階梯,并不斷加強(qiáng)此項(xiàng)技能培訓(xùn),防止漏診。

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