張虹飛

(河南科技大學(xué)第一附屬醫(yī)院 河南洛陽(yáng) 471003)

目前腹腔鏡膽囊切除術(shù)常用的麻醉方法主要是以丙泊酚、芬太尼、異氟醚為主的靜吸復(fù)合全身麻醉或全憑靜脈麻醉[1]。本研究旨在探討瑞芬太尼復(fù)合丙泊酚全憑靜脈麻醉應(yīng)用于LC的麻醉效果和安全性,現(xiàn)報(bào)道如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料

本研究共82例行擇期腹腔鏡膽囊切除術(shù)的患者,男47例,女35例。年齡22～65歲,平均年齡45.5歲。ASAI～Ⅱ級(jí)。所有患者均無(wú)嚴(yán)重心、肺、肝、腎等功能不全。將患者隨機(jī)分為觀察組41例和對(duì)照組41例。2組患者的一般資料均無(wú)顯著差異,具有可比性。

1.2 麻醉方法

所有患者均術(shù)前禁食12h、禁飲4h?；颊哌M(jìn)入手術(shù)室前30min肌注阿托品0.5mg,魯米那0.1g。2組采用相同的麻醉誘導(dǎo)方式:咪達(dá)唑侖0.03mg／kg,芬太尼2.5ug／kg,丙泊酚2.0mg／kg,羅庫(kù)溴安50mg。觀察組:術(shù)中微量泵輸注給予瑞芬太尼0.2ug／(kg·min),丙泊酚2～3mg／(kg·min)以維持麻醉。對(duì)照組:持續(xù)靜脈泵輸注芬太尼0.03ug/(kg·min),必要時(shí)靜脈注射維庫(kù)溴銨0.02mg／kg幫助患者維持肌松。手術(shù)結(jié)束前3min2組患者均立刻停用瑞芬太尼及芬太尼。待患者主動(dòng)睜眼、恢復(fù)自主呼吸、肌力恢復(fù)滿意后拔除氣管導(dǎo)管。術(shù)中患者出現(xiàn)淺麻醉征象時(shí)(收縮壓比基礎(chǔ)值上升30%或>20.0Kpa,持續(xù)1min;心率每分鐘超過(guò)90次;流淚。以上3種征象有其中一種者)可適量追加瑞芬太尼或芬太尼。

1.3 麻醉觀察指標(biāo)

(1)觀察患者麻醉誘導(dǎo)前心率、誘導(dǎo)后心率、插管后心率、麻醉前平均動(dòng)脈壓(MAP)及麻醉后平均動(dòng)脈壓。(2)手術(shù)結(jié)束停藥后觀察患者的蘇醒情況。

1.4 統(tǒng)計(jì)處理方法

采用SPSS 11.0統(tǒng)計(jì)軟件進(jìn)行分析,2組均數(shù)比較采用獨(dú)立樣本t檢驗(yàn)。

表1 2組患者心率和血壓的變化(±s)

表1 2組患者心率和血壓的變化(±s)

組別 例數(shù) 誘導(dǎo)前心率(次/min) 誘導(dǎo)后心率(次/min) 插管后心率(次/min) 誘導(dǎo)前血壓(mmHg) 誘導(dǎo)后血壓(mmHg)瑞芬太尼 41 78±11 68±9 72±9 99±7 98±5芬太尼 41 75±12 67±11 81±10 100±8 97±6 t值 - 1.18 0.45 -4.28 -0.60 0.82 P值 - 0.24 0.65 0.00 0.55 0.41

表2 2組患者的麻醉蘇醒情況比較(±s)

表2 2組患者的麻醉蘇醒情況比較(±s)

組別 例數(shù) 喚醒時(shí)間(min) 自主呼吸恢復(fù)時(shí)間(min) 拔管時(shí)間(min)瑞芬太尼 41 7.2±4.5 5.8±4.2 8.3±3.7芬太尼 41 12.1±5.6 9.5±3.8 16.2±3.3 t值 - -4.37 -4.18 -10.20 P值 - 0.00 0.00 0.00

2 結(jié)果

2.1 2組患者心率和血壓的變化

2組患者同時(shí)段的心率、平均動(dòng)脈壓均無(wú)顯著性差異(P>0.05),詳見(jiàn)表1。

2.2 2組患者的麻醉蘇醒情況比較

2組患者的喚醒時(shí)間、自主呼吸恢復(fù)時(shí)間及拔管時(shí)間均有顯著性差異(P＜0.01),詳見(jiàn)表2。

3 討論

目前國(guó)內(nèi)的腹腔鏡膽囊切除術(shù)一般采用全憑靜脈麻醉或平衡麻醉。滿意的鎮(zhèn)痛是保證患者術(shù)中血流動(dòng)力學(xué)穩(wěn)定的基礎(chǔ)[2]。瑞芬太尼是一種新型的超短效鎮(zhèn)痛藥,瑞芬太尼的鎮(zhèn)痛作用比芬太尼強(qiáng)1.5～3倍。瑞芬太尼的優(yōu)勢(shì)是起效快、術(shù)后蘇醒快,其持續(xù)輸注半衰期不受輸注時(shí)間的影響,一般停藥后l0min便可從體內(nèi)完全代謝[3]。本研究結(jié)果顯示,瑞芬太尼復(fù)合丙泊酚應(yīng)用于腹腔鏡膽囊切除術(shù)與芬太尼應(yīng)用于腹腔鏡膽囊切除術(shù)不同時(shí)段的心率、平均動(dòng)脈壓均無(wú)顯著性差異,但瑞芬太尼復(fù)合丙泊酚組的喚醒時(shí)間、自主呼吸恢復(fù)時(shí)間及拔管時(shí)間均明顯優(yōu)于芬太尼組。綜上述,瑞芬太尼復(fù)合丙泊酚應(yīng)用于腹腔鏡膽囊切除術(shù)血流動(dòng)力學(xué)平穩(wěn)、術(shù)后蘇醒更加迅速。

[1]朱平增,趙淑芳,張志敏,等.置起搏器患者全身麻醉腹腔鏡膽囊切除術(shù)中的麻醉管理[J].中國(guó)微創(chuàng)外科雜志,2006,6(3):195～196.

[2]梅憶楓.瑞芬太尼復(fù)合丙泊酚用于腹腔鏡膽囊切除術(shù)的血流動(dòng)力學(xué)分析[J].中國(guó)醫(yī)藥指南,2009,7(24):50.

[3]沈益林,冷述新,李朝輝.瑞芬太尼復(fù)合丙泊酚靜脈麻醉在腹腔鏡膽囊切除術(shù)中的應(yīng)用[J].實(shí)用臨床醫(yī)學(xué),2010,11(2):57.