殷榮華

(南通大學(xué)附屬海安醫(yī)院,江蘇海安,226600)

CT引導(dǎo)下經(jīng)皮肺穿刺活檢術(shù)是近年來(lái)用以診斷肺部病變的一項(xiàng)微創(chuàng)性檢查方法,它具有定位精確、檢出率高、并發(fā)癥少等優(yōu)點(diǎn),已被臨床廣泛應(yīng)用,并顯示出了極高的臨床診斷價(jià)值[1]。但由于患者術(shù)中難免產(chǎn)生恐懼、緊張情緒,從而影響手術(shù)順利進(jìn)行,且可出現(xiàn)多種術(shù)后并發(fā)癥[2],故做好護(hù)理尤為重要?，F(xiàn)將本院2009年5月至2010年5月行CT引導(dǎo)下經(jīng)皮肺穿刺活檢術(shù)20例患者的護(hù)理體會(huì)報(bào)道如下。

1 資料與方法

1.1 資料

本組共20例,男 13例,女7例,年齡 33～84歲。經(jīng)美國(guó)GE公司SYSCT99-OCO型Lightspeed16CT掃描儀檢查均為肺周?chē)湍[塊,其中多發(fā)病灶5例,12例行增強(qiáng)掃描。腫塊大小為0.7 cm～6.7 cm,平均2.7 cm,其中直徑<3 cm者12例,>3 cm者8例。病灶距胸壁的平均距離≤5 cm,最遠(yuǎn)距胸壁9 cm。腫塊部位:右肺上葉5例,右肺下葉8例,中葉2例,左上肺2例,左下肺3例。高血壓者8例均在血壓控制后行經(jīng)皮肺穿刺活檢術(shù),術(shù)前常規(guī)檢查血常規(guī)及凝血功能排除凝血功能障礙。

1.2 方法

術(shù)者仔細(xì)詢問(wèn)病史、體查患者、閱讀CT片,然后根據(jù)病變部位選擇相對(duì)舒適的體位如仰臥位、側(cè)臥位或俯臥位,測(cè)量病灶的最大直徑,并在相當(dāng)于病變的體表穿刺點(diǎn)區(qū)放置定位器后,行包括病灶上下層面在內(nèi)的CT掃描,直徑>3 cm者層厚5 mm,直徑<3 cm者層厚2.5 mm。確定最佳穿刺點(diǎn)、進(jìn)針?lè)较?、角度及深?根據(jù)病灶位置選定穿刺針的型號(hào)和長(zhǎng)度。在穿刺點(diǎn)常規(guī)消毒,用2%利多卡因行局部麻醉至胸膜,保留針頭再次局部掃描確認(rèn)進(jìn)針深度和角度,根據(jù)設(shè)定的穿刺計(jì)劃,在患者屏氣時(shí)快速進(jìn)針至病灶后再次對(duì)病灶掃描,以確定針尖在病灶內(nèi)的位置,當(dāng)穿刺針尖達(dá)到預(yù)定位置后切割取材,一般切割槽內(nèi)可獲得(1.0～2.0)cm×0.1 cm大小的線頭蟲(chóng)樣組織標(biāo)本,放入10%甲醛固定液內(nèi),且把針上殘余組織均勻薄涂于玻片,放入同樣固定液內(nèi)送病理檢查。若獲得的組織標(biāo)本不理想且患者未出現(xiàn)任何并發(fā)癥可再次穿刺。簡(jiǎn)單包扎后做全肺掃描,了解有無(wú)并發(fā)癥。休息15 min后離開(kāi),病情較重或有并發(fā)癥者給予止血、抗炎、吸氧等對(duì)癥處理,所有患者24 h后復(fù)查正側(cè)位胸片。

2 結(jié) 果

本組20例共穿刺24次,其中3例因第1次所獲取的組織較少,且未出現(xiàn)任何并發(fā)癥,為了提高病理組織學(xué)的診斷準(zhǔn)確率在同一結(jié)節(jié)做了2次穿刺。5例多發(fā)病例中,1例分別在2個(gè)結(jié)節(jié)各做了1次穿刺,其余均1次穿刺即得到了足夠組織標(biāo)本。病變刺中率 100%。術(shù)后并發(fā)氣胸3例,均為閉合性氣胸。其中2例給予保守治療,吸氧,并囑患者臥床休息,3 d后癥狀好轉(zhuǎn);1例為中等量氣胸,經(jīng)胸腔閉式引流和負(fù)壓抽氣處理,5～7 d內(nèi)癥狀好轉(zhuǎn)。肺出血2例、血痰3例使用止血藥保守治療好轉(zhuǎn)。病理結(jié)果:肺腺癌10例,鱗癌4例,細(xì)支氣管肺泡癌 2例,轉(zhuǎn)移癌2例,結(jié)核1例,炎癥1例。

3 護(hù) 理

3.1 術(shù)中護(hù)理

本組20例護(hù)理上特別加強(qiáng)了穿刺前的健康教育和指導(dǎo),在與患者談話并簽字后,開(kāi)始實(shí)行健康教育方案:①穿刺前要先向患者講述穿刺的過(guò)程和可能發(fā)生的不適,盡量減輕患者的緊張心理,爭(zhēng)取患者的良好配合;②了解病變部位,指導(dǎo)患者采取舒適的臥位;③指導(dǎo)患者進(jìn)行屏氣訓(xùn)練,因?yàn)榇┐绦枰谄届o呼吸下屏氣時(shí)進(jìn)行,且小病灶如果患者不能良好配合將可能導(dǎo)致穿刺失敗,所以術(shù)前指導(dǎo)患者進(jìn)行屏氣訓(xùn)練是保證穿刺成功、減少并發(fā)癥的關(guān)鍵。要求患者在平靜呼吸數(shù)次后屏氣5 s,反復(fù)訓(xùn)練,對(duì)咳嗽較劇的患者服用鎮(zhèn)咳藥物,待咳嗽好轉(zhuǎn)再行穿刺;④穿刺過(guò)程中讓患者保持平靜的淺呼吸,不要咳嗽,不用力憋氣和打噴嚏,囑患者在醫(yī)師安排好體位后,盡量保持不動(dòng),并注意經(jīng)常安慰患者,消除其緊張、恐懼的心理;⑤穿刺結(jié)束后拔針時(shí),囑患者暫停呼吸數(shù)秒,并指導(dǎo)患者臥床休息15 min后再離開(kāi)穿刺室回病房。

3.2 常見(jiàn)并發(fā)癥及救治護(hù)理

對(duì)于行CT引導(dǎo)下經(jīng)皮肺穿刺活檢術(shù)患者,特別注意在術(shù)后24 h內(nèi)需密切觀察呼吸頻率、呼吸深淺度的變化,囑患者盡量臥床休息,少活動(dòng),均勻呼吸;若患者不得不咳嗽時(shí)讓其做深呼吸,必要時(shí)給予止咳藥,以減少誘發(fā)因素;經(jīng)常巡視患者,隨時(shí)了解患者自覺(jué)癥狀,詢問(wèn)有無(wú)胸痛、氣短、呼吸困難等,注意聽(tīng)診穿刺側(cè)呼吸音的變化,發(fā)現(xiàn)異常及時(shí)通知醫(yī)師進(jìn)行檢查[3-5]。本組中氣胸3例,均為閉合性氣胸,其發(fā)生率明顯低于文獻(xiàn)報(bào)道,這與病例的選擇、技術(shù)的提高和護(hù)理上的健康指導(dǎo)都有一定的關(guān)系。2例給予保守治療,吸氧3 L/min,3 d后癥狀好轉(zhuǎn)。1例為中等量氣胸,使用中心靜脈穿刺進(jìn)行胸腔穿刺并留置,接一次性調(diào)壓水封瓶,接電動(dòng)氣胸箱,持續(xù)負(fù)壓抽氣,壓力保持在-6 cmH2O～-14 cmH2O(1 cmH2O=0.098 kPa),同時(shí)吸氧,3 L/min,3～5 d癥狀好轉(zhuǎn),停止抽氣,夾管觀察1～2 d,經(jīng)X線胸片檢查,確認(rèn)好轉(zhuǎn)后拔除胸腔引流管。

[1] 張雪梅,丁仕義,牟瑋,等.CT引導(dǎo)肺穿刺活檢對(duì)不同大小病灶的應(yīng)用價(jià)值[J].中國(guó)醫(yī)學(xué)影像學(xué)雜志,2005,13(1):38.

[2] 黃振國(guó),張雪哲,王武,等.CT導(dǎo)引下肺內(nèi)病變穿刺活檢影響氣胸發(fā)生率因素分析[J].臨床放射學(xué)雜志,2003,22(7):582.

[3] 李安敏,楊西富,李曉文,等.CT導(dǎo)向下經(jīng)皮肺穿刺活檢術(shù)應(yīng)用(附58例報(bào)告)[J].放射學(xué)實(shí)踐,2002,17(1):77.

[4] 吳杰,張大春,李明釗,等.CT引導(dǎo)下經(jīng)皮肺穿刺活檢30例分析[J].貴陽(yáng)醫(yī)學(xué)院學(xué)報(bào),2009,34(6):677.

[5] 顧廣紅,李曉華,鄒海軍.CT引導(dǎo)下經(jīng)皮肺腫塊穿刺活檢的臨床研究[J].實(shí)用臨床醫(yī)藥雜志,2010,14(9):125.