楊秀斌，蔣 彥，李文杰

慢性肺源性心臟病是慢性支氣管炎、肺氣腫以及其他肺胸疾病或肺血管病變引起的心臟病，通常有肺動(dòng)脈高壓、右室增大或右心室功能不全等改變，中老年人群常見，且病死率較高。本研究選取2010年1月—2011年1月于本科住院治療的慢性肺源性心臟病患者94例，在常規(guī)治療基礎(chǔ)上，聯(lián)合應(yīng)用硝苯地平和川芎嗪治療46例，療效可靠，現(xiàn)報(bào)道如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料 選取慢性肺源性心臟病急性發(fā)作期的住院患者94例，均符合1980年全國肺源性心臟病專業(yè)會(huì)議診斷標(biāo)準(zhǔn)，心功能均Ⅲ級(jí)以上，均有咳嗽、咳痰、氣喘、下肢凹陷性水腫、紫紺等癥狀。將患者隨機(jī)分為兩組。觀察組46例，男32例，女14例;年齡56.0～82.0歲，平均71歲。兩組患者年齡、性別、病程、病情及原發(fā)病等具有可比性。

1.2 治療方法 對(duì)照組給予持續(xù)低流量吸氧、抗感染、平喘、祛痰、強(qiáng)心、利尿及支持對(duì)癥等常規(guī)治療。觀察組在常規(guī)治療上聯(lián)合應(yīng)用硝苯地平緩釋片20mg口服，2次/d、川芎嗪80～240mg加入5%葡萄糖250ml中靜脈滴注，滴速為40～60滴/min，1次/d，療程10d。3例因?qū)ο醣降仄接胁贿m反應(yīng)改為20mg，1次/d。對(duì)照組2例合并有高血壓的患者，選用其他降壓藥。在服藥期間每天3次觀察血壓及心率改變，觀察兩組患者治療前后心功能改善情況，臨床癥狀改善情況，治療前后行胸部X線、心電圖、心臟超聲心動(dòng)圖檢查以觀察動(dòng)態(tài)改變。

1.3 療效判定標(biāo)準(zhǔn) 顯效:咳嗽、咳痰、喘息癥狀明顯減輕，發(fā)紺消失，肺部啰音明顯減輕或消失，水腫消退，心功能改善Ⅱ級(jí)以上;有效:咳嗽、咳痰、喘息、水腫、紫紺癥狀減輕，心功能改善I級(jí);無效:咳嗽、咳痰、喘息、水腫癥狀未見減輕或有所加重，心功能無改善或加重。

1.4 統(tǒng)計(jì)學(xué)方法 應(yīng)用SPSS 11.5統(tǒng)計(jì)軟件，計(jì)數(shù)資料采用χ2檢驗(yàn)，以P＜0.05為差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。

2 結(jié)果

2.1 觀察組顯效28例 (61%)，有效15例 (32%)，無效3例 (7%);對(duì)照組顯效10例 (21%)，有效23例 (48%)，無效15例 (31%)，兩組顯效率比較差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義 (P＜0.05)。

2.2 兩組患者血壓、心電圖、胸部X線及超聲心動(dòng)圖等變化差異無統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。

2.2 不良反應(yīng) 觀察組4例 (8.65)，對(duì)照組有3例(6.2%)發(fā)生不良反應(yīng)，兩組差異無顯著性 (P＞0.05)。不良反應(yīng)主要有頭痛、頭脹、顏面潮紅等，但均較輕微，無需停藥。

3 討論

慢性肺源性心臟病心力衰竭患者，由于長期反復(fù)的氣道炎癥，支氣管黏膜充血、水腫、氣道痙攣、痰液阻塞等因素，造成明顯缺氧、二氧化碳潴留及酸堿失衡，而缺氧、酸中毒、感染等綜合作用可造成缺氧性肺小動(dòng)脈痙攣，肺血管床面積減少，同時(shí)由于繼發(fā)性紅細(xì)胞增多，纖維蛋白原增多，使血液黏稠度增加，導(dǎo)致肺循環(huán)阻力增加，進(jìn)而出現(xiàn)肺動(dòng)脈高壓，右心衰竭。

硝苯地平是一種臨床常用的二氫吡啶類鈣拮抗劑，它能選擇性抑制心肌細(xì)胞及支氣管平滑肌及血管平滑肌的Ca2+內(nèi)流，舒張冠狀動(dòng)脈增加正常心肌和冠脈狹窄區(qū)的血流量。對(duì)抗乙酰膽堿、去甲腎上腺素、5-羥色胺及強(qiáng)心甙等引起的冠脈痙攣，使血管擴(kuò)張，動(dòng)脈壓下降，達(dá)到降低肺血管阻力及肺動(dòng)脈壓的效果。硝苯地平還能使外周血管阻力降低，心排血量增加。并且硝苯地平也具有抗血小板聚集降低血液黏稠度及抑制血管平滑肌增生等作用。同時(shí)常用量的硝苯地平對(duì)竇房結(jié)和房室結(jié)的直接抑制作用很弱，對(duì)傳導(dǎo)系統(tǒng)無明顯影響，并常被其反射性興奮交感神經(jīng)的作用所掩蓋或抵消，故心率和房室結(jié)傳導(dǎo)可不變或加快，表現(xiàn)為心肌收縮力的加強(qiáng)。而選用硝苯地平的控釋劑，雖其起效較慢，但其血藥濃度波動(dòng)小，可避免短效制劑所致的反射性交感神經(jīng)興奮，不良反應(yīng)的發(fā)生率明顯降低，作用時(shí)間延長，用藥次數(shù)減少，病人易于接受。但值得注意的是對(duì)于終末期的心力衰竭，由于硝苯地平的負(fù)性肌力作用應(yīng)用時(shí)應(yīng)謹(jǐn)慎，所用劑量較常規(guī)用量要有所減少［1］。

祖國傳統(tǒng)醫(yī)學(xué)認(rèn)為肺朝百脈，而肺源性心臟病患者久病氣虛，肺氣虛則血液運(yùn)行不暢，氣虛血淤造成心血淤阻，氣虛、血淤、痰凝是造成慢性肺源性心臟病的主要因素。川芎嗪注射液為傘科植物川芎有效成分之一，可由人工合成，對(duì)二磷酸腺苷 (ADP)誘導(dǎo)的血小板聚集有顯著的抑制作用，可增加纖維蛋白的溶解活性，降低血液粘制度。擴(kuò)張小血管，改善微循環(huán)，可以對(duì)抗肺心病患者由于慢性缺氧CO2溜留等綜合因素引起的高凝狀態(tài)，預(yù)防DIC的發(fā)生，降低缺氧性肺動(dòng)脈高壓［2-3］。

本資料結(jié)果顯示，臨床應(yīng)用硝苯地平聯(lián)合川芎嗪與持續(xù)低流量吸氧、抗感染、強(qiáng)心、利尿、改善呼吸功能等綜合治療有機(jī)結(jié)合可顯著改善慢性肺源性心臟病心力衰竭的臨床癥狀及體征，明顯改善心肺功能，療效可靠，是一種安全有效治療肺源性心臟病心力衰竭的方法。

1 金有豫.藥理學(xué)［M］.5版.北京:人民衛(wèi)生出版社.

2 陳新謙，金有豫.新能編藥物［M］.14版，北京:人民衛(wèi)生出版社，1998:269.

3 趙敏，劉學(xué)成，王鳳云，等.川芎嗪聯(lián)合坎地沙坦酯治療慢性肺心病急性加重期療效觀察 ［J］.中國全科醫(yī)學(xué)，2010，13(7):2275.