蒲 蘭 陳繼樑 鄧 剛 王 勇

1(昆明機場醫(yī)療急救中心,昆明670000)

2(大理學院基礎醫(yī)學院人體解剖學教研室,大理671000)

航空性中耳炎是由于氣壓迅速改變,鼓室內(nèi)外氣壓不能平衡而引起的中耳、內(nèi)耳前庭及耳蝸損傷[1,2]。本研究通過總結(jié)27例航空性中耳炎的病變特點,探討航空性中耳炎的病因、發(fā)病機制、診斷、治療及預防。

1 資料與方法

1.1 一般資料

收集昆明機場2005年1月至2010年9月收治的突發(fā)性中耳炎27例,其中男性15例,女性12例,其中左耳10例,右耳11例,雙耳6例,年齡19～55歲,平均年齡28.9歲。

1.2 分類方法

將收集的27例病例資料按原發(fā)性航空性中耳炎和繼發(fā)性航空性中耳炎進行分類,即原發(fā)性航空性中耳炎由咽鼓管本身的病變所引起;繼發(fā)性航空性中耳炎由鼻腔、鼻竇、鼻咽部等咽鼓管咽口周圍病變引起。

2 結(jié)果

2.1 病例統(tǒng)計

原發(fā)性航空性中耳炎共19例44耳,主要表現(xiàn)為飛行升降過程中出現(xiàn)耳壓痛、耳悶、耳鳴等癥狀,其中4例伴有聽力下降及眩暈等癥狀,自述無明顯誘因或病歷中無相關誘因記錄,治愈19例。繼發(fā)性航空性中耳炎共8例13耳,其中上呼吸道感染5例,鼻竇炎3例。治愈6例,未愈2例,轉(zhuǎn)其他醫(yī)院治療基礎疾病。

2.2 結(jié)果

在收集的27例航空性中耳炎中,原發(fā)性病變占70%,治愈率 100%,繼發(fā)性病變占 30%,治愈率75%。

3 討論

3.1 航空性耳炎發(fā)病機制[3]

現(xiàn)代的民航客機都有良好的密閉座艙,飛機在升降時座艙內(nèi)氣壓變化相對較小,且起飛、著陸的速度比軍用飛機慢,飛行較平穩(wěn),在航行中,飛機上升或降落時,座艙內(nèi)的氣壓就發(fā)生相應的變化,含氣腔的氣體也就隨之擴張或縮小。一般在耳咽管通氣功能良好的情況下,當飛機升或降時,通過耳咽管的調(diào)節(jié)和人為地做主動通氣動作,就可保持鼓膜內(nèi)外壓力平衡,此時僅有耳脹感或輕微的聽力障礙,但不會造成耳部損傷。如果中耳腔內(nèi)外壓不能迅速取得平衡,就會產(chǎn)生各種癥候群,若鼻咽部有炎性腫脹,或因腫大的腺體或腫物壓迫而使耳咽管的開口堵塞,或當飛機升、降時未做主動通氣動作等,就會因大氣壓增減的影響,造成鼓膜內(nèi)外壓力不平衡,導致鼓膜內(nèi)降或外凸,乘飛機者便感到耳內(nèi)疼痛,同時可伴有耳鳴、眩暈、惡心嘔吐等癥狀,甚至會出現(xiàn)鼓膜出血。在大氣壓驟然改變時(如飛機艙內(nèi)增壓出現(xiàn)故障,海軍潛水、空軍升空和高壓氧艙治療等),咽鼓管口不能順利開放以調(diào)節(jié)鼓室內(nèi)壓力,因而引起鼓室損傷,類似無菌性中耳炎,如沒有很好的防護措施,很容易發(fā)生氣壓性鼓室損傷,這是外界因素。當咽鼓管有病理改變時,如感冒、鼻竇炎、鼻咽腫瘤、鼻息肉、鼻中隔偏曲、腭咽肌麻痹和上頜關節(jié)咬合不良等,或在睡覺和昏迷中,咽鼓管失去正常調(diào)節(jié)氣壓的功能,這是在內(nèi)在因素。

3.2 航空性中耳炎的治療方法

原發(fā)性航空性中耳炎的治療方法為[4,5]:(1)鼻腔及鼻咽腔滴用血管收縮劑,如使用呋麻液滴鼻,行咽鼓管吹張以治療咽鼓管阻塞;(2)鼓膜充血而未破裂者,局部滴用2%～5%酚甘油,以減輕充血和疼痛。對鼓膜穿孔者,全身應用抗生素,保持外耳道干燥清潔,防止感染,部分患者可自行愈合,長期不愈合者,可行鼓膜修補術(shù);(3)內(nèi)耳氣壓傷患者臥床休息并抬高頭部,靜脈滴用血管擴張劑,對疑有外淋巴瘺的患者可行鼓室探查術(shù);繼發(fā)性航空性中耳炎的治療方法為:去除造成咽鼓管阻塞的各種病因,保持咽鼓管的正常功能,如治療慢性鼻竇炎或扁桃體炎等。

3.3 航空性中耳炎的預防方法[6]

(1)有上呼吸道感染或鼻竇炎、中耳炎等問題,最好先不要坐飛機。如果已經(jīng)排定好行程,建議遵照醫(yī)囑,使用鼻黏膜消腫藥或飛行耳塞,清除鼻部分泌物后,捏鼻、鼓氣平衡中耳氣壓,可減輕航空中耳朵的不適癥狀;(2)民航旅客飛行期間應不時進食果品飲料,進行咀嚼吞咽,促進咽鼓管開放,調(diào)節(jié)氣壓,禁止飛機下降時睡覺,如耳內(nèi)不適應主動自行擤鼻吹張,如果仍然不張可滴用麻黃素后再吹張,小兒可讓吹奏玩具或給予哺乳;(3)乘坐飛機前,積極治療基礎疾病。

在本研究收集的27例病例中,以原發(fā)性航空性中耳炎較為常見,占所有病例的70%左右,這一部分病人無基礎疾病。因此,原發(fā)性航空性中耳炎通過簡單的治療即可治愈。繼發(fā)性航空性中耳炎在本研究發(fā)病率為30%,患者多有基礎疾病,如感冒及鼻竇炎等,這部分病人經(jīng)過相關的治療,仍可治愈,但治愈率低于原發(fā)性航空性中耳炎。因此,積極預防航空性中耳炎就顯得尤為重要。隨著我國經(jīng)濟的快速發(fā)展,乘機旅行者越來越多,成為航空性中耳炎的重要人群,因此,積極預防航空性中耳炎的發(fā)生,對于節(jié)約機場醫(yī)療資源,提高飛行質(zhì)量有重要意義。

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