王愛華 王 帥

布-加綜合征（Budd-Chiari’s syndrome）是英國醫(yī)生Budd和奧地利醫(yī)生Chiari最早描述的[1、2]，現(xiàn)指各種原因引起的肝靜脈和（或）肝段下腔靜脈部分或完全性梗阻，血液回流障礙所導(dǎo)致的淤血性門靜脈高壓癥和下腔靜脈高壓癥。布-加綜合征可分為3種類型[3]。我們對18例不同類型的布-加氏綜合征患者分別采用內(nèi)科、介入和外科手術(shù)治療，經(jīng)精心護(hù)理，取得滿意的臨床效果。現(xiàn)將護(hù)理體會報告如下。

資料與方法

一、一般資料 2002年8月～2010年8月我們共收治布-加綜合征患者18例，男11例，女7例，年齡2l～67歲，平均年齡42歲。臨床表現(xiàn)均有雙下肢水腫，其中16例伴有腹脹、乏力，8例腹壁靜脈曲張，5例有黃疸，4例雙下肢色素沉著。所有患者均經(jīng)彩色多普勒超聲及腔靜脈造影證實。分型按照以下標(biāo)準(zhǔn)[4]：I型為下腔靜脈病變型，此型再細(xì)分為I a隔膜型、I b短段閉塞型（閉塞段＜5cm）和IC長段閉塞型（閉塞段＞5cm）3個亞型；II型為肝靜脈型，也再分為II a隔膜型和II b肝靜脈廣泛閉塞型；III型為混合型，即同時存在下腔靜脈和肝靜脈病變。本組患者I型10例，II型6例，III型2例。

二、治療方法 術(shù)前常規(guī)準(zhǔn)備及護(hù)理，詳細(xì)了解病情，完善術(shù)前心電圖、胸片、彩超和靜脈造影和血常規(guī)、凝血功能、血型及配血及肝腎功能等各種檢查。常規(guī)備皮，避免破損。術(shù)前密切觀察病情變化，判斷患者對手術(shù)的耐受性，了解有無增加手術(shù)危險性的因素等[4]。

結(jié)果

本組1例急性I b短段閉塞型患者行纖溶療法，病情基本控制；9例I型患者行經(jīng)皮球囊擴(kuò)張成形術(shù)（PTA）和支架植入術(shù)，6例II型患者行經(jīng)皮肝穿刺肝靜脈開通術(shù)，2例III型患者行外科根治手術(shù)，病情痊愈，體力恢復(fù)。

討論

一、術(shù)前護(hù)理 所有患者均給予術(shù)前心理疏導(dǎo)，關(guān)心體貼病人，消除緊張情緒。合理安排營養(yǎng)膳食，注意勞逸結(jié)合，避免過度勞累。介入治療作為一種微創(chuàng)技術(shù)，多數(shù)病人對方法及其過程了解很少。且患病時間長，對治療是否成功和安全性也不清楚。所以術(shù)前應(yīng)向病人及家屬簡要介紹治療的方法、過程及治療效果。使下腔靜脈和肝靜脈梗阻解除后，回心血量會突然增加，可能發(fā)生充血性心力衰竭[6]。

二、治療和術(shù)后護(hù)理 對行纖溶療法的患者，應(yīng)密切觀察臨床癥狀的變化。指導(dǎo)患者在床上翻身、屈膝、屈髖、床上坐起等動作，每l～2h翻身1次，每小時深呼吸和咳嗽1次，以改善循環(huán)和促進(jìn)良好的呼吸功能，防止靜脈血栓形成[5]。每日復(fù)查出凝血時同及凝血酶原時問，以了解抗凝情況，隨時調(diào)整抗凝劑用量。密切觀察有無出血傾向，如牙齦、皮膚黏膜、消化道、泌尿道有無出血及女性患者月經(jīng)量有無明顯增加等。及時將觀察結(jié)果告之醫(yī)生。

在介入治療后，應(yīng)嚴(yán)密觀察患者呼吸、血壓、脈搏情況。注意觀察患者有無胸悶、憋喘等呼吸困難表現(xiàn)。觀察足背動脈搏動和皮膚溫度。由于布-加綜合征的介入治療對股靜脈和頸靜脈穿刺點損傷較大，加上術(shù)后抗凝治療，為防止穿刺點血腫形成，局部加壓需要達(dá)到一定的壓力，股動脈可能因此發(fā)生血流不暢。足背動脈和皮膚溫度的觀察有助于早期發(fā)現(xiàn)肢體的缺血癥狀。注意有無造影劑遲發(fā)性過敏反應(yīng)，常見的反應(yīng)為惡心、嘔吐、皮膚潮紅、蕁麻疹等[7]。及時對癥處理，鼓勵病人多飲水，促進(jìn)造影劑的排出及減少對腎功能的損害。必要時可適當(dāng)使用利尿制，加速造影劑的排泄。

對行外科根治手術(shù)的患者，應(yīng)根據(jù)醫(yī)囑按時服用抗凝藥物。布-加綜合征患者均有不同程度的肝功能損害，加之手術(shù)創(chuàng)傷，易發(fā)生肝功能衰竭[8]。應(yīng)注意保護(hù)肝功能，定時檢測肝功能指標(biāo)，密切觀察精神癥狀，預(yù)防肝性腦病的發(fā)生。預(yù)防和控制感染，術(shù)后體溫一般不超過38.5℃，4～5d恢復(fù)正常，如體溫超過39℃以上且持續(xù)不退，白細(xì)胞數(shù)明顯升高，提示感染存在，應(yīng)及時應(yīng)用抗生素。

隨著彩色超聲及血管造影術(shù)等診斷方法的應(yīng)用，造影檢查可觀察到疾病的類型，根據(jù)類型選擇是否手術(shù)或介入治療。而介入技術(shù)及器械的進(jìn)步，使介入治療成為解決布-加綜合征的主要方法[9]。因此，術(shù)前的全面評估，充分的術(shù)前準(zhǔn)備和熟練的操作技術(shù)是提高手術(shù)成功的關(guān)鍵。需要護(hù)理人員具備穩(wěn)、準(zhǔn)、快的專業(yè)素質(zhì)，了解整個手術(shù)的原理，加強(qiáng)心理支持，術(shù)后注意出血傾向，重視并發(fā)癥的預(yù)防及觀察，并做好出院指導(dǎo)，是保證治療效果的重要措施[6]。護(hù)理人員應(yīng)具有高度的責(zé)任心、愛心和耐心，加強(qiáng)病情觀察，配合醫(yī)生了解患者病情變化，針對患者不同的病情特點制定科學(xué)的護(hù)理計劃，進(jìn)行身心兩方面的護(hù)理，才能達(dá)到滿意的療效。

[1]BUDD G.One disease of the 1iver[J].J Churchill，1845，1:35.

[2]CHIARI H.Erfahrungen fiber Infarktbildungcn in der Leber des Menschen[J].Zeitschrift Fur Heilkunde，1898，19：475-512.

[3]梁振寰.肝臟病學(xué)[M].北京：人民衛(wèi)生出版社，1994：720.

[4]祖茂衡，徐浩，顧玉明，等.500例Budd—Chiari綜合征介入治療并發(fā)癥分析[J].中華放射學(xué)雜志，2003，12（37）：1085.

[5]HANG XM，LI QL.Etiology，treatment and classification of Budd-Chiari syndrome[J].Chin Med J，2007，120（2）：158-161.

[6]鐘紅珊，徐克，肖亮.Budd—Chiari綜合征介人治療的臨床療效評價[J].中華放射學(xué)雜志，2009，43：65-70.

[7]馬云霞，韓艷麗，朱愛華.布加氏綜合征圍手術(shù)期護(hù)理[J].現(xiàn)代醫(yī)藥衛(wèi)生，2001，17（1）：55.

[8]許培欽，張水軍，張大鵬，等.布加綜合征的診斷和外科治療（附446 例報告）[J].肝膽胰外科雜志，1995，7：1013.

[9]李彥豪，陳勇.介入治療技術(shù)在Budd-Chjari綜合征治療中的地位[J].實用醫(yī)學(xué)雜志，2000，16：350-351.