○ 余向紅

（湖北省新華醫(yī)院 湖北 武漢 430015）

市場(chǎng)經(jīng)濟(jì)條件下醫(yī)院的經(jīng)濟(jì)化管理

○ 余向紅

（湖北省新華醫(yī)院 湖北 武漢 430015）

本文通過(guò)對(duì)當(dāng)前醫(yī)院實(shí)現(xiàn)經(jīng)濟(jì)化管理的原因、存在的問(wèn)題進(jìn)行分析，指出實(shí)行經(jīng)濟(jì)化管理的重要意義，簡(jiǎn)略提出實(shí)現(xiàn)經(jīng)濟(jì)化管理的措施。

市場(chǎng) 醫(yī)療 經(jīng)濟(jì)化管理

在市場(chǎng)經(jīng)濟(jì)高速發(fā)展的今天，各行業(yè)都在追求經(jīng)濟(jì)效益最大化。醫(yī)院由誕生之日起就秉承“治病救人”的理念。當(dāng)其他領(lǐng)域都在向著經(jīng)濟(jì)化進(jìn)軍的時(shí)候，醫(yī)院也要順應(yīng)時(shí)代的號(hào)召，實(shí)現(xiàn)經(jīng)濟(jì)化的管理。醫(yī)院由傳統(tǒng)的單純福利型向綜合利益型轉(zhuǎn)變的過(guò)程中，為了提高自身經(jīng)營(yíng)管理的效益和效率，需要建立科學(xué)、高效、經(jīng)濟(jì)管理模式，使資源達(dá)到最有效的利用。

一、醫(yī)院經(jīng)濟(jì)化管理的含義

經(jīng)濟(jì)現(xiàn)象是社會(huì)個(gè)體或群體產(chǎn)生經(jīng)濟(jì)行為聚合或沉淀的產(chǎn)物，醫(yī)院經(jīng)濟(jì)過(guò)程的發(fā)生是伴隨著與醫(yī)療活動(dòng)相關(guān)的行為而產(chǎn)生的。醫(yī)院的經(jīng)濟(jì)化管理就是指利用經(jīng)濟(jì)杠桿，激發(fā)人才的工作積極性；利用經(jīng)濟(jì)作為手段，促進(jìn)醫(yī)院的核心技術(shù)發(fā)展；利用經(jīng)濟(jì)作為載體，加強(qiáng)醫(yī)院的各項(xiàng)管理的提升，增強(qiáng)各級(jí)人員的自律性；利用經(jīng)濟(jì)作為目標(biāo)，謀求醫(yī)院的更快、更好的發(fā)展。醫(yī)院經(jīng)濟(jì)效益提高了，才能具備生存、發(fā)展和壯大的實(shí)力，滿足人民群眾對(duì)醫(yī)療衛(wèi)生日益增長(zhǎng)的需要。

二、實(shí)行醫(yī)院經(jīng)濟(jì)化管理的重要意義

傳統(tǒng)的醫(yī)院為患者提供醫(yī)療服務(wù)時(shí)，在計(jì)劃經(jīng)濟(jì)的管制下，醫(yī)療事業(yè)是壟斷的公共福利性事業(yè)。而在市場(chǎng)經(jīng)濟(jì)條件下，市場(chǎng)的概念逐漸被人們所接受、理解，民辦、外資、合資醫(yī)院的建立、打破了這一堅(jiān)冰，所有的醫(yī)院都感受到了壓力。因此，醫(yī)院只有實(shí)行經(jīng)濟(jì)化管理才能擴(kuò)大其服務(wù)規(guī)模，健全其服務(wù)體制，提升其服務(wù)質(zhì)量，提供更全面更合理的醫(yī)療服務(wù)，才能為醫(yī)院的發(fā)展吸引優(yōu)秀的人才，注入新鮮的血液，為醫(yī)院在現(xiàn)代化市場(chǎng)經(jīng)濟(jì)中獨(dú)占鰲頭。

醫(yī)院經(jīng)濟(jì)管理是醫(yī)院管理的重要組成部分，受計(jì)劃經(jīng)濟(jì)管理模式的影響，有些部門工作相對(duì)獨(dú)立，造成重復(fù)勞動(dòng)、管理效率低下；造成數(shù)據(jù)來(lái)源不統(tǒng)一、信息不能共享；造成實(shí)物與財(cái)務(wù)管理、財(cái)務(wù)與經(jīng)濟(jì)管理脫節(jié)等一系列問(wèn)題。顯然，從醫(yī)院經(jīng)濟(jì)管理的整體效果來(lái)看，這種管理模式已經(jīng)不能適應(yīng)醫(yī)院經(jīng)濟(jì)發(fā)展的需要，應(yīng)建立科學(xué)、高效、優(yōu)質(zhì)的經(jīng)濟(jì)管理模式，以提高醫(yī)院經(jīng)營(yíng)管理的效益和效率，這不僅直接影響著醫(yī)院的生存與發(fā)展，更是醫(yī)院在市場(chǎng)競(jìng)爭(zhēng)中立于不敗之地的重要基礎(chǔ)和保障。

三、醫(yī)院經(jīng)濟(jì)化管理中存在的問(wèn)題

1、觀念的轉(zhuǎn)變

我國(guó)醫(yī)院事業(yè)起步晚，發(fā)展緩慢，在長(zhǎng)期的計(jì)劃經(jīng)濟(jì)體制下，傳統(tǒng)思維中，形成了“吃大鍋飯”的不良后果，所有醫(yī)院的管理費(fèi)用都由政府、國(guó)家承擔(dān)，而醫(yī)院卻把注意力集中于社會(huì)效益上，幾乎沒(méi)有想到經(jīng)濟(jì)效益，忽略了服務(wù)價(jià)值。在經(jīng)濟(jì)浪潮中，各種經(jīng)濟(jì)發(fā)展理論、觀念、體制層出不窮時(shí)，醫(yī)院仍舊沒(méi)有意識(shí)到這將是對(duì)自己生存的一個(gè)威脅。

2、人才的匱乏

人才是醫(yī)院發(fā)展的根本，醫(yī)院管理者雖然已經(jīng)認(rèn)識(shí)到人才的重要，但醫(yī)院在人才使用上，往往只停留于表面，滿足于現(xiàn)狀，不能提供人才發(fā)展足夠的“空間”，限制或制約了人才的發(fā)揮。在人才選拔和培養(yǎng)上，缺乏健全的規(guī)章制度，往往重視眼前或局部的利益，沒(méi)有制定優(yōu)惠政策及合理的補(bǔ)償機(jī)制，造成人才流失，導(dǎo)致科室、醫(yī)院的效益大幅度滑坡，嚴(yán)重影響醫(yī)院發(fā)展。在對(duì)待人才的福利待遇上，沒(méi)有一整套健全的激勵(lì)機(jī)制，很大程度上打擊了人才的積極性和創(chuàng)造性。

3、缺乏技術(shù)特色

技術(shù)沒(méi)有特色，專科沒(méi)有優(yōu)勢(shì)，不能有效地開(kāi)展新業(yè)務(wù)、新技術(shù)，雖在短期內(nèi)醫(yī)療毛收入較高，但技術(shù)的含金量低，這是許多醫(yī)院的長(zhǎng)期發(fā)展遇到瓶頸的癥結(jié)所在。醫(yī)院中的優(yōu)勢(shì)學(xué)科、特色學(xué)科，決定了它的競(jìng)爭(zhēng)力、影響力。中醫(yī)藥是祖國(guó)文化的一部分，是國(guó)粹，中華民族幾千年的發(fā)展史，防病治病都一直仰仗于中醫(yī)藥，中醫(yī)藥為民族的生生不息做出了不可磨滅的貢獻(xiàn)。作為國(guó)粹，我們對(duì)中醫(yī)藥的研究還不夠透徹，不夠全面，許多醫(yī)院只注重眼前的經(jīng)濟(jì)效益，沒(méi)有深入發(fā)掘這一寶貴的資源。所以醫(yī)院的新業(yè)務(wù)、新技術(shù)是醫(yī)院未來(lái)經(jīng)濟(jì)增長(zhǎng)點(diǎn)和可持續(xù)發(fā)展的基本保證。

4、管理不到位

從根本上講，管理也是生產(chǎn)力。醫(yī)院的經(jīng)濟(jì)管理缺乏系統(tǒng)的理論指導(dǎo)，不僅表現(xiàn)在醫(yī)療質(zhì)量考評(píng)上，沒(méi)有切實(shí)可行的標(biāo)準(zhǔn)和管理措施，造成了醫(yī)務(wù)工作者不能充分調(diào)動(dòng)個(gè)人的積極性，而且在責(zé)任和分工上不清晰，使得管理脫節(jié)，管理干部責(zé)任不明確，責(zé)任落實(shí)不下去，獎(jiǎng)懲制度不嚴(yán)格，核心醫(yī)療制度得不到全面貫徹，各項(xiàng)操作執(zhí)行混亂，造成醫(yī)療糾紛不斷，嚴(yán)重?fù)p害醫(yī)院的職業(yè)形象，并干擾醫(yī)院的可持續(xù)發(fā)展。

5、戰(zhàn)略布局不合理

學(xué)科建設(shè)重點(diǎn)不突出，不能保證人、財(cái)、物優(yōu)先，影響重點(diǎn)學(xué)科的建設(shè)和發(fā)展，體現(xiàn)在各級(jí)各部門競(jìng)相辦醫(yī)，重復(fù)建設(shè)，城市醫(yī)療資源過(guò)剩，基層醫(yī)院服務(wù)量不足，這些現(xiàn)象導(dǎo)致醫(yī)療資源人才隊(duì)伍配置不合理，科室發(fā)展不平衡；盲目投資大型設(shè)備和項(xiàng)目，忽視當(dāng)?shù)厣钏胶歪t(yī)療設(shè)備情況，使大型設(shè)備長(zhǎng)期閑置收不回成本，醫(yī)療服務(wù)模式單一，不能滿足人群多層次多樣化的需求，尤其是慢性病防治、老年護(hù)理、康復(fù)、婦幼保健、臨終關(guān)懷等方面的醫(yī)療保健需求得不到滿足；絕大多數(shù)醫(yī)療機(jī)構(gòu)片面追求“五臟俱全”的經(jīng)營(yíng)模式，但醫(yī)療服務(wù)社會(huì)化程度低，醫(yī)療資源共享程度低，嚴(yán)重制約醫(yī)療事業(yè)的發(fā)展。

四、強(qiáng)化醫(yī)院經(jīng)濟(jì)化管理的途徑

隨著市場(chǎng)競(jìng)爭(zhēng)的加劇，醫(yī)院的經(jīng)濟(jì)管理不再單純等同于財(cái)務(wù)會(huì)計(jì)的具體工作，而是作為一種管理手段越來(lái)越受到人們的關(guān)注。

1、通過(guò)經(jīng)濟(jì)手段，正確引導(dǎo)醫(yī)療技術(shù)的健康發(fā)展

醫(yī)院的收入由兩部分組成，一是財(cái)政撥款，也叫差額撥款；二是醫(yī)院自身的業(yè)務(wù)收入，這是醫(yī)院經(jīng)營(yíng)的主要來(lái)源。個(gè)別醫(yī)院由于重視眼前利益，技術(shù)含金量低，造成部分科室采取投機(jī)取巧的辦法獲得獎(jiǎng)勵(lì)。因此，醫(yī)院必須采取有效措施，特別是利用經(jīng)濟(jì)手段，正確引導(dǎo)醫(yī)療技術(shù)的發(fā)展。具體的做法：一是強(qiáng)化收費(fèi)項(xiàng)目和價(jià)格的管理，必須按照國(guó)家標(biāo)準(zhǔn)實(shí)行專人負(fù)責(zé)制，收費(fèi)人員應(yīng)持證上崗。二是以科技為先導(dǎo)，圍繞患者的要求，加強(qiáng)對(duì)新技術(shù)，尤其是填補(bǔ)醫(yī)院或國(guó)內(nèi)外空白的技術(shù)，可采取必要的獎(jiǎng)勵(lì)措施。加大宣傳力度，鼓勵(lì)各級(jí)人員努力提高業(yè)務(wù)技術(shù)，參與市場(chǎng)競(jìng)爭(zhēng)，增強(qiáng)醫(yī)院的競(jìng)爭(zhēng)能力。三是優(yōu)化資源，對(duì)重點(diǎn)學(xué)科和有發(fā)展?jié)摿Φ目剖遥匦璞ＷC在人、財(cái)、物上的優(yōu)先，逐步提升醫(yī)院核心競(jìng)爭(zhēng)力，帶動(dòng)醫(yī)院的全面發(fā)展。使重點(diǎn)學(xué)科更加突出，人才更加集中，優(yōu)勢(shì)更加明顯，逐步搶占醫(yī)療市場(chǎng)。四是利用經(jīng)濟(jì)手段，對(duì)一些效益不佳的科室，進(jìn)行重組，促使這些科室進(jìn)行改革和創(chuàng)新，精簡(jiǎn)人員，尋求優(yōu)勢(shì)醫(yī)院或者是社會(huì)力量的協(xié)作聯(lián)合，徹底改變落后面貌。五是借助外資引進(jìn)設(shè)備，促進(jìn)醫(yī)院特色發(fā)展，突出?？苾?yōu)勢(shì)，不斷發(fā)展規(guī)模，拓寬服務(wù)領(lǐng)域，進(jìn)一步發(fā)展特色技術(shù)，形成醫(yī)院的特色項(xiàng)目。

2、通過(guò)經(jīng)濟(jì)載體，提升醫(yī)療水平，完善醫(yī)療體制管理

在市場(chǎng)經(jīng)濟(jì)體制下，在確保醫(yī)療質(zhì)量的前提下，醫(yī)院需要追求最大社會(huì)效益和經(jīng)濟(jì)效益。結(jié)合現(xiàn)代企業(yè)的結(jié)構(gòu)設(shè)置，規(guī)范醫(yī)院的科學(xué)化管理，提升管理水平。不能單純地追求經(jīng)濟(jì)效益，具有這種思想的科室和個(gè)人要正確引導(dǎo)：一是將獎(jiǎng)金與經(jīng)濟(jì)效益掛鉤，最大限度地調(diào)動(dòng)了醫(yī)務(wù)工作者的積極性；二是以經(jīng)濟(jì)效益、醫(yī)療質(zhì)量作為考核指標(biāo)，評(píng)定個(gè)人的工作表現(xiàn)，引導(dǎo)各級(jí)醫(yī)務(wù)人員立足本職工作，增強(qiáng)自律意識(shí)；三是加大對(duì)醫(yī)療糾紛的懲治力度，提高相關(guān)負(fù)責(zé)人的承擔(dān)比例，采取一定的經(jīng)濟(jì)處罰，杜絕醫(yī)療事故的發(fā)生。

3、通過(guò)經(jīng)濟(jì)杠桿，不斷加強(qiáng)人才的合理管理

提高醫(yī)院經(jīng)濟(jì)管理的能力和水平，促進(jìn)經(jīng)濟(jì)管理工作的發(fā)展，離不開(kāi)一支高素質(zhì)的隊(duì)伍，因此，新世紀(jì)的醫(yī)院經(jīng)濟(jì)管理需要的是復(fù)合型人才，加強(qiáng)人才經(jīng)濟(jì)化管理，采取多元化人才管理方法，做到做事講原則、行動(dòng)有準(zhǔn)則、前進(jìn)有動(dòng)力、發(fā)展靠政策，充分體現(xiàn)以人為本的管理思想。

主要表現(xiàn)在四個(gè)方面：一是在人才的引進(jìn)方面，要加大資金投入力度，本著“不求所有，但求所用”的觀念，把引進(jìn)人才和引進(jìn)智力相結(jié)合，及時(shí)引進(jìn)對(duì)本單位急需的人才或者是優(yōu)秀的人才。二是在人才的培養(yǎng)方面，要投入一定的經(jīng)費(fèi)，加快人才隊(duì)伍培養(yǎng)和建設(shè)，不斷提高他們的思想覺(jué)悟和業(yè)務(wù)素質(zhì)。不斷地鼓勵(lì)青年醫(yī)生立足本職工作，加強(qiáng)業(yè)務(wù)學(xué)習(xí)，積極參與競(jìng)爭(zhēng)，以適應(yīng)醫(yī)院的快速發(fā)展需要。鼓勵(lì)他們開(kāi)展新業(yè)務(wù)、新技術(shù)，盡快得到成長(zhǎng)和鍛煉，為醫(yī)院發(fā)展儲(chǔ)備所需要的人才隊(duì)伍。三是在人才的使用方面，深化人才使用管理機(jī)制，充分調(diào)動(dòng)他們的工作積極性和創(chuàng)造性，發(fā)掘他們的潛能，給他們創(chuàng)造良好的社會(huì)成長(zhǎng)環(huán)境，分配一定的獨(dú)立行政權(quán)和財(cái)政權(quán)，讓他們能完全施展自己的才能。四是在人才的管理上，建立健全一整套合理的補(bǔ)償機(jī)制。人才管理的根本目的就是提高工作效率，正確應(yīng)用激勵(lì)手段，以經(jīng)濟(jì)為杠桿，調(diào)動(dòng)各級(jí)人員的積極性，發(fā)揮各級(jí)人員的主觀能動(dòng)性。很多醫(yī)院的成功經(jīng)驗(yàn)告訴我們：一個(gè)優(yōu)秀的學(xué)科帶頭人，一支合理的人才隊(duì)伍，足以使一個(gè)學(xué)科在社會(huì)效益和經(jīng)濟(jì)效益方面得到全面發(fā)展，甚至對(duì)整個(gè)醫(yī)院發(fā)展也將起到積極的推動(dòng)作用。

4、通過(guò)經(jīng)濟(jì)目標(biāo)，尋求醫(yī)院更好、更快的發(fā)展

醫(yī)院質(zhì)量和效益同步提高，才能提高醫(yī)院的競(jìng)爭(zhēng)能力。追求最大的社會(huì)效益和經(jīng)濟(jì)效益是醫(yī)院發(fā)展的基礎(chǔ)，醫(yī)院要發(fā)展必須做好以下幾項(xiàng)工作：一是抓好人才培養(yǎng)和學(xué)科建設(shè)，學(xué)科是基礎(chǔ)，人才是關(guān)鍵，水平是標(biāo)志。要提高醫(yī)療質(zhì)量須造就大批具有創(chuàng)新和競(jìng)爭(zhēng)意識(shí)的人才，培養(yǎng)一批擁有高精技術(shù)和領(lǐng)先水平的特色學(xué)科以保證醫(yī)院整體實(shí)力和水平的提高，促進(jìn)醫(yī)院的進(jìn)一步發(fā)展。二是準(zhǔn)確的市場(chǎng)定位，合理戰(zhàn)略布局發(fā)展特色科室，實(shí)現(xiàn)規(guī)模效益的最大化。三是大力推行分配制度改革，實(shí)行全成本核算的基礎(chǔ)上，按勞分配，多勞多得，堅(jiān)持獎(jiǎng)懲相對(duì)應(yīng)的原則。四是優(yōu)化整體就診環(huán)境，滿足各層次需求，進(jìn)一步增強(qiáng)醫(yī)院綜合競(jìng)爭(zhēng)能力。五是不能盲目投資大型醫(yī)療設(shè)備，應(yīng)充分考慮醫(yī)院的實(shí)際需要、當(dāng)?shù)氐纳钏胶拖嗤尼t(yī)療設(shè)備的配置情況。

5、通過(guò)經(jīng)濟(jì)制度，提升醫(yī)院的社會(huì)形象，改變傳統(tǒng)醫(yī)療領(lǐng)域

人們選擇醫(yī)院最直接的依據(jù)就是對(duì)醫(yī)院的綜合印象，因此，要把樹(shù)立醫(yī)院良好社會(huì)形象作為一項(xiàng)重點(diǎn)工程來(lái)抓，努力營(yíng)造具有中醫(yī)院自身特點(diǎn)的中醫(yī)文化。醫(yī)療質(zhì)量是構(gòu)成醫(yī)院形象的內(nèi)在要素，中醫(yī)藥在老百姓心中有著傳統(tǒng)的市場(chǎng)，我們應(yīng)充分利用和發(fā)揮這一獨(dú)特的優(yōu)勢(shì)，實(shí)行品牌戰(zhàn)略，因?yàn)閺?qiáng)勢(shì)的品牌能在同行業(yè)中占有較大的市場(chǎng)份額，更是一種誠(chéng)信象征。從某種意義上說(shuō)，品牌就是高質(zhì)量、高市場(chǎng)占有率的代名詞。其次，通過(guò)“以病人為中心”的優(yōu)質(zhì)服務(wù)，打造高質(zhì)量的環(huán)境建設(shè)、病房設(shè)施和衛(wèi)生狀況，并通過(guò)媒體進(jìn)行宣傳，讓人們認(rèn)識(shí)并了解醫(yī)院的新技術(shù)、新設(shè)備、新療法等一些基本情況，構(gòu)建醫(yī)院“服務(wù)好、質(zhì)量高、價(jià)格低”的整體形象。從而拓寬醫(yī)院的社會(huì)空間，改變傳統(tǒng)的行醫(yī)作風(fēng)，走進(jìn)社會(huì)，把醫(yī)院文化、醫(yī)院品牌和服務(wù)及醫(yī)療技術(shù)推向社會(huì)。

綜上所述，醫(yī)院的經(jīng)濟(jì)化管理是一種綜合性的管理，遵循市場(chǎng)發(fā)展的客觀規(guī)律，積極探索一條適合自身發(fā)展的道路，是醫(yī)療事業(yè)發(fā)展的重中之重，完善的經(jīng)濟(jì)化管理能促進(jìn)醫(yī)院整體實(shí)力的提升，使醫(yī)院在適應(yīng)激烈競(jìng)爭(zhēng)的市場(chǎng)經(jīng)濟(jì)中處于不敗之地。在醫(yī)院深化改革的今天，我們必須與時(shí)俱進(jìn)，積極面對(duì)競(jìng)爭(zhēng)，開(kāi)拓進(jìn)取、不斷創(chuàng)新，加強(qiáng)人才培養(yǎng)、推進(jìn)醫(yī)院文化建設(shè)，增強(qiáng)醫(yī)院的核心競(jìng)爭(zhēng)力，提升醫(yī)療服務(wù)質(zhì)量，就一定會(huì)在社會(huì)主義市場(chǎng)經(jīng)濟(jì)中獲勝。