謝智勇

醫(yī)療機(jī)構(gòu)傳染病疫情報(bào)告與管理是傳染病防治的一項(xiàng)基礎(chǔ)工作，及時、準(zhǔn)確、完整的報(bào)告疫情信息是國家和政府制定傳染病防治規(guī)劃及策略的重要依據(jù)［1］。隨著《傳染病防治法》及《實(shí)施方法》知識和法制觀念的普及，特別是經(jīng)歷了抗擊“非典”戰(zhàn)役以來，醫(yī)務(wù)人員對傳染病疫情報(bào)告的重要性已經(jīng)有了較為深刻的認(rèn)識，報(bào)告日趨及時。院內(nèi)自查監(jiān)督機(jī)制健全，科內(nèi)漏報(bào)傳染病能夠通過院內(nèi)自查監(jiān)控，堵住傳染病漏報(bào)的問題。但在目前社會主義市場經(jīng)濟(jì)體制下，基層醫(yī)院日常傳染病疫情報(bào)告方法仍沿用20世紀(jì)60～70年代的模式，存在著體制、方法、程序及其他諸方面的問題和不足，現(xiàn)就基層醫(yī)院傳染病疫情報(bào)告存在的問題展開討論，并探討相應(yīng)對策。

一、傳染病疫情報(bào)告中存在的問題

1.臨床醫(yī)師法制觀念淡薄，對傳染病報(bào)告存在消極心理。醫(yī)師出門診時，通?；颊呔驮\量大，時間緊，一旦遇到診斷傳染病時，填寫傳染病卡信息量大、很費(fèi)時間，患者又有顧慮不肯提供真地址等諸多因素，導(dǎo)致某些醫(yī)師為了避免麻煩，而將傳染病改寫為非傳統(tǒng)病或慢性傳染病。

2.臨床醫(yī)師重臨床、重科研，對傳染病報(bào)卡相對重視不夠。主要表現(xiàn):①帶教醫(yī)師在帶教過程中經(jīng)常忽略傳染病應(yīng)如何上報(bào)，導(dǎo)致進(jìn)修醫(yī)師和新入院的畢業(yè)生缺乏傳染病疫情報(bào)告意識，進(jìn)入臨床后有科內(nèi)漏報(bào)傳染病現(xiàn)象。②雖然每年市、區(qū)級繼續(xù)教育活動中都包含傳染病防治法、傳染病疫情報(bào)告等相關(guān)內(nèi)容，但由于沒有有效的約束機(jī)制，只是流于形式，臨床醫(yī)師很少參加，所以宣傳的覆蓋面小，深度、廣度不夠，導(dǎo)致部分科主任、專家、醫(yī)生對該法律的主要內(nèi)容了解不深，理解不透，執(zhí)行有漏洞。

3.患者姓名、地址等信息不實(shí)。這一現(xiàn)象多見于性病及結(jié)核卡，給結(jié)核訪視、轉(zhuǎn)診帶來不便。某些性病如梅毒、淋病等，患者，就診時多用假姓名、假地址，存在一人多個姓名就診，使傳染病報(bào)告數(shù)量有一定的伸縮性。報(bào)告艾滋病，血樣檢測需要三級篩選，HIV陽性病人需要現(xiàn)場流行病調(diào)查。由于患者不肯提供地址，致使有的病人不能報(bào)告。

4.傳染病疫情管理方式存在不足。目前疾病控制機(jī)構(gòu)對傳染病疫情的調(diào)查處理，主要采取行政管理的方式進(jìn)行［2］。疾病控制機(jī)構(gòu)往往僅從疫情處理的實(shí)際需要出發(fā)，提出相應(yīng)的行政措施，要求被管理者執(zhí)行，而忽視這些措施給被管理者帶來的困難和不可操作性。例如:結(jié)核病、艾滋病、梅毒、淋病的實(shí)驗(yàn)室培養(yǎng)結(jié)果周期長，陽性結(jié)果出來后，外地患者可能只打電話詢問結(jié)果或要求郵寄化驗(yàn)單，在當(dāng)?shù)鼐驮\，又因?yàn)榛颊哳檻]疾病對本人、家庭、單位帶來的負(fù)面影響，不提供地址，給醫(yī)院傳染病報(bào)告帶來困難。再如:出現(xiàn)疑似腸出血性大腸桿菌O157感染的患者，疾病控制機(jī)構(gòu)要求患者入院隔離治療，患者因?yàn)榻?jīng)費(fèi)問題一定要回家隔離治療，醫(yī)院服務(wù)的宗旨是“以病人為中心”，不能強(qiáng)制病人住院，使醫(yī)患矛盾增加。

5.報(bào)告方法滯后。目前大部分醫(yī)院的傳染病疫情報(bào)告系統(tǒng)，仍沿用傳統(tǒng)的逐級傳報(bào)方式，信息由門診、病區(qū)、實(shí)驗(yàn)室的醫(yī)務(wù)人員手工書寫傳染病報(bào)告卡，工作量大，效率低，手段落后，過程繁瑣，中間環(huán)節(jié)多，傳輸周期長，信息失真多，使傳遞時限較法定時限滯后［3］。

二、對策

1.改革衛(wèi)生監(jiān)督執(zhí)法體制，建立起公共衛(wèi)生執(zhí)法體系。衛(wèi)生執(zhí)法是代表國家行使權(quán)力［4］。國家政府應(yīng)設(shè)立衛(wèi)生執(zhí)法機(jī)構(gòu)，遵循政事分開、依法行政、綜合執(zhí)法、嚴(yán)格管理的原則，建立起與社會主義發(fā)展和依法行政相適應(yīng)的主體明確、體制暢通、結(jié)構(gòu)合理、職能完善、運(yùn)轉(zhuǎn)協(xié)調(diào)、行為規(guī)范、程序明確、執(zhí)法有力的衛(wèi)生執(zhí)法機(jī)構(gòu)。規(guī)范疫情的調(diào)查和處理工作，避免重復(fù)交叉執(zhí)法;加強(qiáng)對衛(wèi)生監(jiān)督人員的教育，提高衛(wèi)生執(zhí)法隊(duì)伍的政治、法律、業(yè)務(wù)素質(zhì)，克服執(zhí)法的隨意性;在全國形成上下統(tǒng)一，垂直管理的衛(wèi)生綜合新體系。使我國傳染病疫情報(bào)告，在二十一世紀(jì)中逐漸形成連貫、科學(xué)、實(shí)用、系統(tǒng)、規(guī)范、易操作的管理模式［5］。

2.加大傳染病宣傳教育力度，實(shí)行全員培訓(xùn)，堅(jiān)持經(jīng)常性教育。建議各級領(lǐng)導(dǎo)要加強(qiáng)醫(yī)護(hù)人員對傳染病防治法及其實(shí)施方法的學(xué)習(xí)，特別是對新入院醫(yī)生、進(jìn)修生、研究生等疫情報(bào)告知識的培訓(xùn)，提高他們傳染病報(bào)告的自覺性，增強(qiáng)法律意識，杜絕法定傳染病的漏報(bào)［6］。加強(qiáng)對全社會進(jìn)行傳染病防治的宣傳，要想更好的執(zhí)行，就要更好的學(xué)法、懂法，加大管理力度，保證傳染病防治法全面準(zhǔn)確的貫徹與實(shí)施。加強(qiáng)監(jiān)督管理，尊重院部質(zhì)控人員的職責(zé)與職權(quán)，加大醫(yī)院漏報(bào)傳染病的處罰力度，傳染病漏報(bào)必須與醫(yī)護(hù)人員的責(zé)、權(quán)、利掛鉤，傳染病報(bào)告評價(jià)結(jié)果要作為個人獎勵、晉級、工資浮動和再聘用的主要依據(jù)，必要時可實(shí)行單項(xiàng)否決。

3.探索新的報(bào)告方式。二十一世紀(jì)是信息化時代，數(shù)字化、信息化、網(wǎng)絡(luò)化技術(shù)已滲透到醫(yī)院、疾病控制中心的各個領(lǐng)域，探索適應(yīng)中國互聯(lián)網(wǎng)絡(luò)發(fā)展的新型傳染病疫情報(bào)告方式已勢在必行［7］。盡早實(shí)現(xiàn)醫(yī)院傳染病疫情與區(qū)、市疾病控制中心連點(diǎn)成網(wǎng)，通過網(wǎng)絡(luò)進(jìn)行傳染病個案報(bào)告及傳染病個案通知管理，進(jìn)行疫情情況的雙項(xiàng)傳輸，改變以往傳染病傳統(tǒng)的填卡到疾控中心報(bào)病模式［8］。使傳染病疫情信息的傳輸質(zhì)量不斷提高，疫情報(bào)告時間不斷縮短，疾病預(yù)防控制的宏觀管理，科學(xué)決策和重大災(zāi)害的應(yīng)急、應(yīng)變指揮能力得到進(jìn)一步加強(qiáng)。提高對疾病發(fā)生、流行的應(yīng)對能力，最終使人民群眾的醫(yī)療保健得到根本的改善。呼呈全社會看病就診用身份證登記真實(shí)姓名，使疫情報(bào)告更趨真實(shí)、準(zhǔn)確、及時。注意保護(hù)患者的“隱私權(quán)”，筆者認(rèn)為，建立和完善傳染病患者的社會保障系統(tǒng)，解除患者的后顧之憂，對于更好地貫徹和落實(shí)《傳染病防治法》具有重要的前瞻性意義。

三、結(jié)論

對傳染病疫情的管理，醫(yī)務(wù)人員應(yīng)做到認(rèn)識到位、投入到位、制度到位、措施到位、落實(shí)到位，避免院內(nèi)交叉感染，為各類病人及醫(yī)務(wù)人員提供安全的、良好的就醫(yī)工作環(huán)境，為醫(yī)院周邊的居民提供潔凈的生活環(huán)境，為保障廣大人民群眾的身心健康做出應(yīng)有的貢獻(xiàn)。

1 李超群，鄒陪斧，魏巍.綜合醫(yī)院傳染病疫情報(bào)告的工作探討［J］.醫(yī)學(xué)信息:中旬刊，2011，24(2):721-722.

2 汪永良.疫情調(diào)查處理中存在的問題及對策［J］.中國公共衛(wèi)生管理，2003，4(19):317-318.

3 趙艷艷，王宏進(jìn)，楊欣.基層醫(yī)療機(jī)構(gòu)傳染病疫情報(bào)告質(zhì)量管理的問題與對策［J］.安徽預(yù)防醫(yī)學(xué)雜志，2011，17(2):133-134.

4 劉世明，溫安龍.公共衛(wèi)生監(jiān)督執(zhí)法存在的問題及對策［J］.中國公共衛(wèi)生管理，2003，2(19):105-106.

5 劉東升，羅智江.影響傳染病疫情報(bào)告質(zhì)量的因素和對策［J］.中國公共衛(wèi)生管理，2009，25(1):29-30.

6 白俊梅，信振江，宋愛琴.“傳染病疫情報(bào)告管理規(guī)范”實(shí)施效果評價(jià)［J］.中國醫(yī)刊，2009，44(7):48-49.

7 馬家奇.21世紀(jì)中國互聯(lián)網(wǎng)的發(fā)展對傳染病疫情報(bào)告系統(tǒng)的沖擊［J］.中國公共衛(wèi)生管理，2003，3(19):245-246.

8 張翔，劉云，張衛(wèi)紅.傳染病疫情報(bào)告運(yùn)用醫(yī)院信息系統(tǒng)的探討［J］.江蘇衛(wèi)生事業(yè)管理，2010，21(6):98-99.