賀 佳

(成都大學(xué)醫(yī)護學(xué)院,四川成都 610015)

0 引 言

阻生第三磨牙的拔除術(shù)是口腔門診手術(shù)中較復(fù)雜的手術(shù)之一,特別是低位阻生和埋伏阻生牙.這種拔除術(shù)需要擴大手術(shù)區(qū),要切開、翻瓣、去骨,然后根據(jù)具體情況做分牙、增隙,拔出阻生牙,最后處理拔牙創(chuàng).整個手術(shù)過程復(fù)雜,醫(yī)生操作難度較大,手術(shù)時間較長,患者的焦慮和緊張情緒不斷增加.因此,需要助手配合.對于此類手術(shù)的護理,既要密切配合醫(yī)生的操作,又要注意減輕患者的疼痛,重視患者的心理護理.現(xiàn)就我科門診56例下頜阻生第三磨牙拔除術(shù)患者的臨床護理作一簡要探討.

1 臨床資料

本組病例共56例,其中男性32例,女性24例,年齡18～36歲,平均28歲,近中阻生17例,遠中阻生13例,水平阻生9例,垂直阻生13例,頰向阻生3例,舌向阻生1例.

2 結(jié) 果

2.1 手術(shù)時間

統(tǒng)計病例手術(shù)時間最長的90 min,最短的30 min,平均45 min,術(shù)后患者恢復(fù)良好.

2.2 患者對護理的感受

術(shù)后詢問患者對護理的感受,其中51人對手術(shù)護理及心理護理感覺良好,認(rèn)為降低了其焦慮心理,占91.1%;1人表示有點增加其心理負(fù)擔(dān),占1.8%; 4人表示無任何感覺,占7.1%.

2.3 術(shù)后并發(fā)癥

56例中,愈合良好48例,占85.7%;干槽癥7例,占12.5%,此與創(chuàng)口過大有關(guān);下唇麻木1例,占1.79%,及時服用地塞米松后恢復(fù)正常.所有患者無術(shù)后局部大出血.

3 護 理

3.1 術(shù)前護理

3.1.1 護理評估.

熱情接待患者,使其一開始便有良好的印象.醫(yī)護人員應(yīng)親切、和藹、耐心,體貼患者,可以加強患者對治療的信心,而這種信心常常會成為治療能否成功的先決因素.拔牙前對患者的全身情況要有全面的了解:應(yīng)詢問了解患者過去有無全身性疾病如高血壓、心臟病、糖尿病及造血系統(tǒng)疾病;了解患者術(shù)前有無用藥及藥物過敏史;對患者目前的健康狀況做出評估,判斷患者能否耐受手術(shù);必要時需要做血常規(guī)檢查、測量血壓、心電圖檢查、普魯卡因皮試等全身輔助檢查;最后做口腔局部檢查,先對口腔情況做全面的檢查,然后檢查待拔牙,確定其屬于適應(yīng)證.

3.1.2 護理問題.

(1)恐懼.患者的恐懼、焦慮和緊張情緒會一定程度上影響手術(shù)的進行.術(shù)前應(yīng)與患者很好地溝通,通過解釋和說明,幫助患者對疾病及其治療過程有初步了解,以此增加患者對治療的信心,減輕患者的焦慮和恐懼情緒,防止術(shù)中發(fā)生暈厥等意外現(xiàn)象的出現(xiàn).對恐懼嚴(yán)重的患者可以使用放松、分散注意力、呼吸放松療法等椅旁調(diào)整緩解方法[1].

(2)疼痛,一般指術(shù)中疼痛.疼痛會影響患者及醫(yī)護人員,增加患者的恐懼心理,給醫(yī)護人員的繼續(xù)治療造成困難.因此,術(shù)前需做好麻醉措施,選擇合適的麻醉藥物,并根據(jù)患者的全身狀況加入腎上腺素等血管收縮劑,以延長局麻時間,減少術(shù)中出血,使術(shù)野清晰.

3.1.3 護理計劃和預(yù)期目標(biāo).

制定護理計劃,估計預(yù)期目標(biāo)應(yīng)達到:患者焦慮、恐懼程度減輕,患者生命體征平穩(wěn),治療過程順利[2].

3.1.4 護理措施.

與患者簽署手術(shù)同意書做好患者的心理護理,做好術(shù)區(qū)準(zhǔn)備,囑患者取出口內(nèi)的活動義齒,做好口腔和頜面部的消毒工作.根據(jù)所拔牙部位及手術(shù)需要選擇拔牙器械,包括牙鉗、牙挺、手術(shù)刀、牙齦分離器、刮匙、骨膜分離器、牙鑿與牙錘、渦輪鉆、生理鹽水、縫針與縫線等.準(zhǔn)備好心電監(jiān)護儀、氣管插管、開口器、血壓計、呼吸興奮劑、抗心律失常藥、血管擴張藥等相應(yīng)的急救設(shè)備和藥物.

3.2 術(shù)中護理

3.2.1 醫(yī)護人員在手術(shù)中的工作位置.

此類手術(shù),醫(yī)生通常站立于患者的右前方,即四手操作法中的8～12點鐘方向的工作位,便于操作.護士則在患者的左側(cè),即四手操作法中的2～5點鐘方向的工作位[3],此位便于做護理配合.

3.2.2 術(shù)中護理要點.

在手術(shù)過程中,護士要熟悉操作步驟,密切注意醫(yī)生的操作,準(zhǔn)備傳遞器械,及時吸出口內(nèi)的唾液、血液等,充分暴露術(shù)野.整個手術(shù)過程應(yīng)遵循無菌操作原則.

(1)在去骨等需要應(yīng)用骨錘敲擊時,用手握拳頂托住下頜角及其后緣.放置牙挺或骨鑿后,輕輕錘擊一二下,使患者感知錘擊,避免突然錘擊造成患者驚恐移位.在去骨和增隙錘擊時應(yīng)用手腕發(fā)力,用中等力量,有彈性、有節(jié)奏地均勻連續(xù)錘擊.在分牙劈冠時,則應(yīng)采用大力閃擊法,爭取一次劈開.錘擊時,一般擊打二下,第一下輕,為提示,第二下快而重.此時必須用手掌或拳頭托住下頜骨,以免損傷顳頜關(guān)節(jié).

(2)用渦輪機分牙時,需不停地噴射生理鹽水在鉆針及鉆骨區(qū)以降低鉆針因摩擦而升高的溫度,避免高溫引起周圍組織壞死.同時,應(yīng)間隙性使用鉆針,避免產(chǎn)生過高溫度.護士要協(xié)助醫(yī)生拉開口角,分離軟組織,并使用吸唾器吸出口腔內(nèi)的液體,保持術(shù)野清晰.

(3)拔牙過程中隨時注意觀察患者情況,患者的神志、面色、呼吸等,尤其是患者的主述,如頭暈、胸悶、呼吸困難、惡心、嘔吐等.發(fā)現(xiàn)異常及時報告醫(yī)生,配合處理.術(shù)中應(yīng)積極給予患者安慰及疏導(dǎo),穩(wěn)定患者情緒.

(4)在手術(shù)過程中,應(yīng)盡量做到無痛,以減輕患者的焦慮和恐懼情緒,減少意外發(fā)生,保障手術(shù)順利進行.

3.3 術(shù)后護理

手術(shù)結(jié)束后,應(yīng)觀察患者病情30 min,如無不適方可讓其離開.同時,應(yīng)囑患者緊咬棉球30 min壓迫止血;詳細介紹拔牙后注意事項,如拔牙當(dāng)天不能刷牙,不能吮吸拔牙創(chuàng)或反復(fù)吐唾,不能用患側(cè)咀嚼,不能吃過熱過辣食物,以免破壞創(chuàng)口的血凝塊,造成出血及感染,可進食溫和、軟食或流質(zhì)食物,術(shù)后24 h內(nèi)唾液內(nèi)有少量血絲為正?，F(xiàn)象,如若出血量突然加大,3、4 d后都仍有大量出血或疼痛、腫脹則須及時復(fù)診,術(shù)后5～7 d拆線,并根據(jù)需要服用抗生素、激素或止血藥.

4 結(jié) 論

下頜阻生第三磨牙的拔除手術(shù)復(fù)雜,既有軟組織又有硬組織的損傷,使得創(chuàng)傷較大且深,加上手術(shù)入路和術(shù)野顯露較困難,操作難度較大,操作時間較長,患者的痛苦度較大.只有默契的醫(yī)護配合并有患者良好的心理準(zhǔn)備,手術(shù)才會精準(zhǔn)、省時、創(chuàng)傷小,從而達到預(yù)期的手術(shù)效果,減少患者的痛苦.因此,熟練的口腔護理操作是必不可少的.

[1]萬前程.口腔頜面外科學(xué)[M].北京:人民衛(wèi)生出版社, 2010.

[2]趙佛容.口腔護理學(xué)[M].上海:復(fù)旦大學(xué)出版社,2005.

[3]張志君.口腔設(shè)備學(xué)[M].成都:四川大學(xué)出版社,2008.