李 欣,牟麗莎

(1.成都大學(xué)體育學(xué)院,四川成都 610106;2.四川工程職業(yè)技術(shù)學(xué)院,四川德陽 618000)

0 引 言

最大攝氧量是衡量人體有氧能力的最重要指標(biāo)之一,高水平的最大攝氧量是高水平有氧運(yùn)動(dòng)能力的基礎(chǔ),最大攝氧量的改善能提高人體心肺機(jī)能、降低心血管疾病死亡率[1].現(xiàn)有文獻(xiàn)中涉及太極拳運(yùn)動(dòng)對(duì)人體有氧能力影響的研究較少,且由于研究設(shè)計(jì)、訓(xùn)練強(qiáng)度、訓(xùn)練方式、樣本量等多種因素的不同而導(dǎo)致其最終分析結(jié)果的不一致.Meta分析作為循證醫(yī)學(xué)中的重要研究方法之一,可針對(duì)某一項(xiàng)干預(yù)措施全面收集所有相關(guān)資料,并進(jìn)行嚴(yán)格的評(píng)價(jià)和分析.本研究采用Meta分析的方法,檢索太極拳運(yùn)動(dòng)對(duì)人體最大攝氧量影響的相關(guān)研究文獻(xiàn),評(píng)價(jià)其對(duì)人體最大攝氧量的影響作用和最有效的訓(xùn)練方案,為太極拳訓(xùn)練處方的制定提供科學(xué)依據(jù).

1 研究方法

1.1 文獻(xiàn)檢索

文獻(xiàn)檢索的范圍包括:檢索1990～2011年的MEDLINE、PUBMED和2000～2011年的中國(guó)學(xué)術(shù)期刊全文數(shù)據(jù)庫、中國(guó)生物醫(yī)學(xué)文獻(xiàn)數(shù)據(jù)庫中所有與太極拳鍛煉對(duì)人體有氧能力影響的相關(guān)文獻(xiàn).所使用的檢索詞為:Tai Chi,VO2,maximum oxygen consumption,aerobic capacity,太極拳,有氧能力,最大攝氧量.同時(shí),根據(jù)檢索到的文獻(xiàn)中所列出的相關(guān)內(nèi)容,對(duì)其進(jìn)行追溯查找.此外,在檢索時(shí),我們還手工檢索了本校和省市圖書館的電子期刊、參考文獻(xiàn)目錄及其他信息來源.初步檢索得到113篇相關(guān)文摘及引文,53篇全文.

1.2 文獻(xiàn)篩選

為最大程度的排除異質(zhì)性的存在,我們?cè)O(shè)置了文獻(xiàn)納入標(biāo)準(zhǔn)和排除標(biāo)準(zhǔn).

(1)文獻(xiàn)納入標(biāo)準(zhǔn).①受試者為未參加其他鍛煉方式的普通人群;②鍛煉時(shí)間大于6周,測(cè)定最大攝氧量的基礎(chǔ)值及干預(yù)后數(shù)值;③至少有一組采用太極拳鍛煉方法作為干預(yù)手段.

(2)文獻(xiàn)排除標(biāo)準(zhǔn).①存在其他干預(yù)手段者,因難以判斷鍛煉效果而排除;②排除間歇訓(xùn)練和混合運(yùn)動(dòng)組.

1.3 文獻(xiàn)評(píng)估

文獻(xiàn)評(píng)估采用Jadad等制定的文獻(xiàn)評(píng)分量表研究方法[3],對(duì)試驗(yàn)設(shè)計(jì)是否明確,試驗(yàn)對(duì)象是否隨機(jī)分組,各組病人的年齡、性別、職業(yè)等是否相似,治療作用評(píng)價(jià)是否準(zhǔn)確,是否描述了所有重要的治療結(jié)果等方面進(jìn)行評(píng)分,總分為5分,1～3分屬于低質(zhì)量,4～5分屬于高質(zhì)量.

1.4 資料合成及分析

本研究由兩名研究人員獨(dú)立按照文獻(xiàn)納入和排除標(biāo)準(zhǔn)篩選文獻(xiàn),并進(jìn)行評(píng)價(jià)和提取數(shù)據(jù)信息.提取的數(shù)據(jù)內(nèi)容包括個(gè)體特征、運(yùn)動(dòng)持續(xù)時(shí)間、鍛煉頻率、最大攝氧量改變情況.數(shù)據(jù)采用Review Manage 4.2軟件進(jìn)行統(tǒng)計(jì)分析.若研究間存在臨床異質(zhì)性,則分別進(jìn)行描述.在數(shù)據(jù)分析時(shí),采用χ2檢驗(yàn)進(jìn)行異質(zhì)性檢驗(yàn),若各試驗(yàn)間無統(tǒng)計(jì)學(xué)異質(zhì)性,選用固定效應(yīng)模型,否則選擇隨機(jī)效應(yīng)模型;對(duì)二分類變量資料計(jì)算比值率及其95%可信區(qū)間,對(duì)連續(xù)性變量資料計(jì)算加權(quán)均數(shù)差值及其95%可信區(qū)間.

2 結(jié) 果

2.1 納入文獻(xiàn)特征

經(jīng)文獻(xiàn)檢索對(duì)所得到的關(guān)于太極拳鍛煉對(duì)人體有氧能力影響的研究文獻(xiàn),通過閱讀摘要和(或)全文,按照文獻(xiàn)納入和排除標(biāo)準(zhǔn),共得到有效文獻(xiàn)10篇,文獻(xiàn)評(píng)估的平均分為2.6分.由于太極拳鍛煉的干預(yù)方法無法設(shè)置雙盲對(duì)照,因此,文獻(xiàn)均未采用雙盲對(duì)照,其中,8篇文獻(xiàn)對(duì)訓(xùn)練條件和對(duì)照組進(jìn)行了隨機(jī)分配,2篇文獻(xiàn)只設(shè)立了對(duì)照組,未對(duì)鍛煉條件進(jìn)行隨機(jī)分配.在這10篇文獻(xiàn)中,包括1項(xiàng)青年男性的研究,其余9項(xiàng)的受試者均為老年人.將這10篇有效文獻(xiàn)進(jìn)行Meta分析,共計(jì)314名受試者,年齡20～65歲;5篇文獻(xiàn)為男女混合,3篇文獻(xiàn)受試者為男性,2篇文獻(xiàn)受試者為女性;訓(xùn)練持續(xù)時(shí)間為3～12個(gè)月,訓(xùn)練頻率為每周3～4次.其相關(guān)情況如表1所示.

表1 納入文獻(xiàn)中受試者及訓(xùn)練計(jì)劃相關(guān)情況

2.2 發(fā)表偏倚的評(píng)價(jià)

漏斗圖是Meta分析中判斷是否存在發(fā)表偏倚的方法,其是以單個(gè)研究估計(jì)得來的治療效果(x軸)與每項(xiàng)研究的樣本大小(y軸)所做出的散點(diǎn)圖形.漏斗圖的假設(shè)是,效應(yīng)量估計(jì)值的精度隨著樣本量的增加而增加,其95%可信區(qū)間寬度隨精度的增加而逐漸變窄,最后趨近于點(diǎn)狀,其散點(diǎn)分布區(qū)域類似倒置的左右對(duì)稱的漏斗,故稱為漏斗圖.當(dāng)存在發(fā)表偏倚時(shí),則漏斗圖表現(xiàn)不對(duì)稱,呈偏態(tài)分布.本研究的漏斗圖如圖1所示,圖形有一定的不對(duì)稱,表明存在一定的發(fā)表偏倚,其可能由以下原因所致:陰性結(jié)果的研究相對(duì)較少,納入研究的質(zhì)量較低,納入研究的樣本較小,研究結(jié)果的異質(zhì)性較明顯等.

圖1 發(fā)表偏倚評(píng)估漏斗

2.3 太極拳鍛煉對(duì)人體有氧能力的影響

在太極拳鍛煉對(duì)人體最大攝氧量加權(quán)均數(shù)差的影響森林圖中(見圖2):右邊一列均數(shù)差中橫線代表每個(gè)研究結(jié)果的可信區(qū)間,是真值可能存在的范圍,反映結(jié)果的準(zhǔn)確性,橫線中間的點(diǎn)為每個(gè)研究干預(yù)效應(yīng)值;最下方的菱形代表多個(gè)研究的合并效應(yīng)量.垂直線將圖分為左右兩半,用于判斷太極拳運(yùn)動(dòng)對(duì)最大攝氧量的作用有無統(tǒng)計(jì)學(xué)意義:橫線或菱形與垂直線相交表明該研究中鍛煉組與對(duì)照組相比,最大攝氧量的改變無統(tǒng)計(jì)學(xué)意義;橫線和菱形均在垂直線的右側(cè),表明鍛煉組最大攝氧量的改變具有顯著性差異.

如圖2所示,對(duì)納入文獻(xiàn)的各個(gè)研究之間的異質(zhì)性進(jìn)行檢驗(yàn),結(jié)果為,df=13(P=0.0003),I2= 65.8%,說明存在統(tǒng)計(jì)學(xué)異質(zhì)性,故采用隨機(jī)效應(yīng)模型計(jì)算合并效應(yīng)值,其總效應(yīng),Z=5.10(P＜0.00001),最大攝氧量加權(quán)均數(shù)差為1.25 mL/kg/min,95%可信區(qū)間為0.77～1.73 mL/kg/min,具有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義.與受試者鍛煉前平均最大攝氧量22.33 mL/kg/min相比,通過太極拳鍛煉使受試者平均最大攝氧量增加了6.12%.

圖2 太極拳對(duì)最大攝氧量加權(quán)均數(shù)差影響的森林圖

2.4 不同鍛煉持續(xù)時(shí)間的亞組Meta分析

本研究所納入的10篇太極拳鍛煉干預(yù)文獻(xiàn),受試者314人,平均鍛煉干預(yù)時(shí)間為23.1周,每周鍛煉3.1次.將10篇文獻(xiàn)所列14個(gè)研究組按照其鍛煉持續(xù)時(shí)間分為3～4個(gè)月、6個(gè)月和12個(gè)月3組,進(jìn)行亞組Meta分析,結(jié)果顯示:鍛煉時(shí)間為12個(gè)月時(shí),受試者最大攝氧量?jī)粼黾?.54%;鍛煉時(shí)間為6個(gè)月時(shí),受試者最大攝氧量增加15.25%,為最有效的鍛煉時(shí)間;鍛煉時(shí)間為3～4個(gè)月時(shí),受試者最大攝氧量增加4.29%.而受試者性別因素在亞組分析中未見顯著性差異.

3 討 論

本研究通過對(duì)國(guó)內(nèi)外太極拳鍛煉對(duì)人體有氧能力影響文獻(xiàn)的Meta分析,發(fā)現(xiàn)受試者的性別因素并未見顯著性差異,而早期有報(bào)道指出,太極拳鍛煉對(duì)人體有氧能力的提高具有性別差異,即女性改善的程度高于男性.對(duì)此,我們認(rèn)為還應(yīng)收集更多的文獻(xiàn)資料和進(jìn)行更多的以性別為獨(dú)立因素的相關(guān)研究,以證實(shí)性別因素是否會(huì)影響太極拳鍛煉對(duì)有氧能力的改善.但對(duì)于女性受試者來說,太極拳鍛煉較跑步或自行車等傳統(tǒng)鍛煉方式更有利于有氧能力的提高[14].

在納入研究的10篇文獻(xiàn)中,受試者均采用了每周3～4次,每次60 min的訓(xùn)練頻率,說明太極拳鍛煉作為一種鍛煉手段,必須要達(dá)到一定的頻率和運(yùn)動(dòng)時(shí)間后才能發(fā)揮作用.這10篇文獻(xiàn)的不同主要體現(xiàn)在鍛煉持續(xù)時(shí)間的長(zhǎng)短上,時(shí)間跨度從3個(gè)月到12個(gè)月.鍛煉時(shí)間為3～4個(gè)月時(shí),最大攝氧量增加4.29%;鍛煉時(shí)間為12個(gè)月時(shí),最大攝氧量?jī)魞H增加2.54%,并有一項(xiàng)研究中出現(xiàn)了最大攝氧量下降的情況.我們認(rèn)為這可能是由于閾限作用引起的,而鍛煉時(shí)間為6個(gè)月時(shí),最大攝氧量增加15.25%,達(dá)到了最佳的鍛煉效果.

需要說明的是,所有Meta分析都會(huì)存在一些不可避免的局限性,如沒有納入全部的相關(guān)研究,不能提取全部相關(guān)數(shù)據(jù),發(fā)表具有偏倚性,資料真實(shí)性及文獻(xiàn)質(zhì)量不可控等.本研究的局限在于:由于相關(guān)文獻(xiàn)較少,且由于陰性結(jié)果的論文往往不能發(fā)表,所以收集的資料存在一定的偏倚性;所納入的資料中,受試者的性別無法進(jìn)行有效控制,很多文獻(xiàn)未將性別作為獨(dú)立因素加以區(qū)別;納入文獻(xiàn)時(shí)間跨度為10～20年,測(cè)試方法和技術(shù)的不斷更新,也對(duì)結(jié)果產(chǎn)生了一定影響.

太極拳運(yùn)動(dòng)是一項(xiàng)民族傳統(tǒng)體育項(xiàng)目,其動(dòng)作舒緩、強(qiáng)調(diào)整體、內(nèi)外協(xié)調(diào)一致,并且是一種典型的中等運(yùn)動(dòng)強(qiáng)度項(xiàng)目,較其他形式的運(yùn)動(dòng)項(xiàng)目有著獨(dú)特的優(yōu)勢(shì).今后的研究應(yīng)統(tǒng)一鍛煉持續(xù)時(shí)間、強(qiáng)度和頻率,通過與傳統(tǒng)的有氧運(yùn)動(dòng)方式如慢跑、走路等比較,以此來檢驗(yàn)太極拳鍛煉對(duì)人體有氧能力的改善作用.

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