劉玉良

(浙江中醫(yī)藥大學，浙江 杭州 310053)

《中醫(yī)基礎理論》(以下簡稱《中基》)是學生進入中醫(yī)藥大學后所接觸到的第一門中醫(yī)課程。也就是說，中醫(yī)大學生學習中醫(yī)學是從《中基》開始的?！吨谢纷鳛檎麄€中醫(yī)課程體系中的入門課，是學習中醫(yī)學其它各門學科的基礎。只有通過對中醫(yī)基礎理論知識的系統(tǒng)學習和扎實掌握，學生才能在今后的學習和醫(yī)療實踐中做到舉一反三和運用自如。

一、學生接受和學習中醫(yī)學的不利因素

第一，從小受到現(xiàn)代科學教育，形成了以邏輯思維、形象思維等較為具體的思維認知方法，對中醫(yī)學理論體系和中醫(yī)學思維方式的特點知之甚少。他們從幼兒園教學范式的小班開始，接受的就是數(shù)理邏輯為智力特征的思維訓練，將近二十年的現(xiàn)代科技實證教學，積年累月的邏輯推理刺激，形成了面對外在實證結(jié)構(gòu)世界操作啟動的慣性驅(qū)動力。帶著這樣的思辯還原論分析法去讀解中醫(yī)的經(jīng)典理論、陰平陽秘、以平為期、萬物以土為本等等，實在是難以理解。

第二，對中醫(yī)學學習并非第一自愿，缺乏應有的主動性和興趣。中醫(yī)藥大學的學生，有很大一部分是在高考填報的第一志愿未能錄取后，被動地進入中醫(yī)大學的。他們內(nèi)心并無主動的愿望和興趣學習中醫(yī)。專業(yè)思想不牢固，專業(yè)興趣不濃厚。相當部分畢業(yè)生走上工作崗位后，很快轉(zhuǎn)向西醫(yī)，將數(shù)年學成的中醫(yī)理法方藥部分或完全拋棄，造成中醫(yī)臨床日漸萎縮。原因之一，是中醫(yī)教學未能培養(yǎng)出他們對中醫(yī)的興趣。

第三，對中醫(yī)如何診治疾病以及其療效到底如何心中充滿疑惑，缺乏基本的臨證運用中醫(yī)理論的思辨能力，缺乏對中醫(yī)臨床療效的足夠信心。

因此，《中基》課的教學不僅需要傳授專業(yè)基礎知識，還必須對學生的思維方式進行引導，在講授過程中，逐步使學生認識并接受以形象思維為特征的中醫(yī)思維方式，進而自覺地按此思維規(guī)律進行今后中醫(yī)課程的學習、研究以及臨床診療;注重培養(yǎng)他們學習中醫(yī)的興趣，現(xiàn)代心理學研究表明:興趣是人們力求認識某種事物或愛好某種活動的心理傾向。在有興趣的情況下，學生的注意力較為集中，容易接受新知識，也更有利于其能力的提高;另外，要注重介紹中醫(yī)學在歷史上和世界醫(yī)學史上的重大貢獻，使學生對中醫(yī)學建立初步的信任。介紹中醫(yī)在國內(nèi)外的發(fā)展現(xiàn)狀與前景，例如現(xiàn)在國際上掀起的中醫(yī)、中藥、針灸熱潮，中醫(yī)在治療嚴重急性呼吸綜合癥、禽流感等新發(fā)疾病方面的優(yōu)勢等，使學生樹立繼承發(fā)揚中醫(yī)學的信心。

二、《中醫(yī)基礎理論》教學改革的現(xiàn)狀

有學者已認識到了這一問題:如呂愛平［1］認為若巧妙地將中醫(yī)思維方法融匯在《中基》教學中，將會收到事半功倍的效果。李柏［2］認為由于中醫(yī)學基礎教材內(nèi)容與學生在中學階段所學的現(xiàn)代知識聯(lián)系不多，初入校新生的古代哲學思想、古代漢語基本知識較少，致使在學習本課程時易產(chǎn)生厭學情緒。因此，應將提高興趣作為中醫(yī)基礎理論教學的切入點。孫超［3］指出增強學生對形象思維的認識，讓學生自覺進入中國傳統(tǒng)文化的氛圍，感受東方文化的魅力，有利于學生主動轉(zhuǎn)變思維方式，加深對中醫(yī)基本理論的體悟。陳滌平［4］通過對中醫(yī)大學生學習中醫(yī)的障礙和影響中醫(yī)信念與中醫(yī)思維的不利因素分析，提出高等中醫(yī)教育要培養(yǎng)“鐵桿”杏林學子，首先必須確立和堅守中醫(yī)思維。王長松等［5］認為中醫(yī)思維方式的培養(yǎng)是提高中醫(yī)教育質(zhì)量的有效手段，對中醫(yī)思維方式的科學認識是鞏固專業(yè)思想的前提，培養(yǎng)中醫(yī)思維方式，能顯著提高學習效率。趙瑛［6］認為學生對中醫(yī)思維的認識不足和不接受，極大地影響學生對中醫(yī)的學習興趣和信任程度。林永富［7］從教育心理學的某些原理出發(fā)，提出在中醫(yī)早期教學過程中，應重視學生原有的知識體系和學科特點，著力培養(yǎng)中醫(yī)思維方法是提高教學質(zhì)量的關鍵所在。嚴燦等［8］在教學中嘗試引入“激發(fā)學習興趣、引導思維方式、拓寬知識層面、啟迪研討思路、初塑中醫(yī)素質(zhì)”的《中基》教學理念，獲得了不錯的教學效果。

所以，正是由于以上中醫(yī)學的特殊性和初學中醫(yī)的學生具備這些特點，現(xiàn)代中醫(yī)高等教育一直不能培養(yǎng)出大批合格的具備中醫(yī)思維和中醫(yī)臨證思辨能力的中醫(yī)人才，而大多中醫(yī)院校畢業(yè)生均不會運用中醫(yī)理論和中醫(yī)思維去辯治疾病，而是在西醫(yī)學的指導下運用中藥。這是一個現(xiàn)實的、普遍的而且非常嚴重的問題。所以，筆者主張必須扭轉(zhuǎn)和改變這種局面，那么第一步也是最關鍵的一步便是在學生剛剛接觸中醫(yī)學的《中醫(yī)基礎理論》這門課程中，采取各種方式方法、盡最大的努力引導學生形成中醫(yī)思維方式、激發(fā)起他們學習中醫(yī)的興趣以及使其樹立起對中醫(yī)學的信心。筆者認為這些素質(zhì)的培養(yǎng)比傳授中醫(yī)理論還要重要。

三、《中醫(yī)基礎理論》教學改革思路和實施方法

中醫(yī)學教改中廣泛應用的實驗教學法在強化學生實驗技能的同時，也灌輸給學生以還原分析的思路，執(zhí)這種思路審視中醫(yī)，非但無助于加深學生對中醫(yī)理論的理解，非但無助于中醫(yī)學的發(fā)展，反而徒增對中醫(yī)學的懷疑甚至以“偽科學”、“不科學”視之。因為實驗方法使學生們堅信:只有可重復、可檢測的才是科學的。因此要充分考慮并體現(xiàn)中醫(yī)學學科的特點和規(guī)律——理論的整體性(宏觀性、模糊性)、動態(tài)性(過程性)、非特異性、綜合性、信息性，表述的古典性，思維的演繹性等?！吨谢方虒W要改變或強化學生對中醫(yī)思維方式特點的認識，激發(fā)他們學習中醫(yī)的興趣，實現(xiàn)由困惑到接受最終投入的轉(zhuǎn)變，從而成為中醫(yī)后續(xù)課程學習的良好開端。中醫(yī)思維方式是通過經(jīng)驗直觀和抽象思辯，整體把握人體綜合功能狀態(tài)特征和變化。其思維模式中的核心就是以形象思維為主導，有機結(jié)合抽象思維等多種思維方式的思維體系。形象思維在中醫(yī)觀察過程、思維過程都起很重要的作用，因此在中醫(yī)理論的學習過程中，要求教師善于總結(jié)，提出一定的形象思維動態(tài)方法，去引導學生的綜合歸納能力。

所以《中基》教學教改應該著眼于:引導學生形成中醫(yī)思維;培養(yǎng)學生對中醫(yī)興趣;樹立學生對中醫(yī)學的信心。在講授方式的改革方面應注重啟發(fā)式、討論式、問答式、PBL等多種方式的結(jié)合。在講授內(nèi)容的改革方面注意以下幾個方面:①多選擇合適的能體現(xiàn)中醫(yī)思維方式的文學典故、歷史典故;②精心選擇體現(xiàn)中醫(yī)學取類比象等意象思維特點并具有趣味性的圖片、照片等;③選擇能夠體現(xiàn)中醫(yī)學臨證思辨過程和思維特點的醫(yī)案案例。以上選擇內(nèi)容均遵循能夠傳達中醫(yī)理論知識基本內(nèi)涵的前提，引導學生理解中醫(yī)理論的同時培養(yǎng)中醫(yī)思維和興趣，讓學生在津津有味的聽典故故事的過程中，不知不覺對中醫(yī)基礎知識要點予以理解，產(chǎn)生興趣，通過對病案的思辨規(guī)律的了解，樹立對中醫(yī)學的信心。

關于具體實施方法，筆者結(jié)合參考眾多學者的觀點，簡要陳述于下:

1.歷史文學典故教學法

旨在介紹傳統(tǒng)文化，培養(yǎng)中醫(yī)思維。在課堂講授中，適當介紹一些中國古代歷史以及哲學文學等方面的知識，鼓勵學生主動涉獵中國傳統(tǒng)文化。如在講授精氣學說、陰陽學說和中醫(yī)養(yǎng)生原則時，適時介紹中國道教和佛教文化;或穿插介紹一些唐詩和宋詞等，有意識地引導學生通過意象思維來體悟意境。實踐證明，讓學生自覺進入中國傳統(tǒng)文化的氛圍，感受東方文化的魅力，有利于學生主動轉(zhuǎn)變思維方式，加深對中醫(yī)基本理論的體悟。

2.“取象比類”思維教學法

“取象”思維是古今中醫(yī)臨證中不可缺少的思維方法之一，正如宋·張杲《醫(yī)說》云:“古今論病，多取象比類?！惫P者在藏象教學中體會到，立足中醫(yī)文化背景，運用“取象比類”思維，學生能夠進一步理解中醫(yī)學的思維特點及相關知識的來龍去脈，可有效提高對中醫(yī)學習的興趣。如提壺揭蓋法、增水行舟法、釜底抽薪法等等，均是取象比類思維的典型例證。

3.醫(yī)案教學法

以病案導入課程內(nèi)容。首先導入一兩個簡單病例，引發(fā)學生的注意力，并促其思考。醫(yī)案是中醫(yī)臨床的實錄，能最直接地反映醫(yī)生的臨床思維。以典型醫(yī)案的分析鍛煉學生的思辯能力。在典型分析的基礎上，病案類型力求多樣化、形象化、趣味化。

各典故和醫(yī)案的選擇遵循以下原則:①精:案例應是經(jīng)過文字處理，頗具條理，典型性的范例;②近:案例應貼近所授章節(jié)的內(nèi)容，讓學生能用本章節(jié)所學的知識去分析，以加強感觸。③常:案例應為常見的易理解的知識，讓學生過目不忘，便于理解和分析。

4.引導、討論式教學法

討論式教學法主要是結(jié)合已學的中醫(yī)理論選擇合適的病例，通過學生自己查閱資料，分析得出中醫(yī)診斷，辨清病因、病位、病性并給出治法、方藥，再進行課堂討論。教師充當主持人的角色，不斷提出問題，引導討論深化并作最后點評。實踐證明，雖然辨證、治法、方藥都屬于“超綱”內(nèi)容，但通過主動學習、查閱資料及教師點評，學生完全可以理解整個辨證論治過程，有利于培養(yǎng)中醫(yī)臨床思維以及活躍課堂氣氛。啟發(fā)討論式教學可調(diào)動學生自主思維，培養(yǎng)學生探索精神，從而形成中醫(yī)思維，產(chǎn)生興趣和信心。針對傳統(tǒng)的課堂教學中學生完全處于被動接受狀態(tài)提高教學質(zhì)量很有幫助。

5.幻燈片形象教學法

對于幻燈片教學，筆者不主張出現(xiàn)過多大段的文字性內(nèi)容，而應以簡潔、形象的圖片、圖像、照片和視頻為主。直觀形象、新穎生動，能夠直接作用于學生的多種感官，增強學生的學習興趣，引導學生中醫(yī)思維的形成。需要教師課外花費大量的時間和精力去組織素材、制作課件，準備得越充分、越細致、越周到，效果越好。課件盡量做到圖文并茂、動靜結(jié)合，既要避免大段文字的簡單堆砌，令聽者索然無味，也要避免過于繁雜，動畫過多，分散學生的注意力。

［1］ 呂愛平.論中醫(yī)思維方法及其在《中醫(yī)基礎理論》“三基”教學中的應用.遼寧中醫(yī)藥大學學報，2008，10(10):190～191.

［2］ 李柏.淺談《中醫(yī)基礎理論》課的興趣教學.中西醫(yī)結(jié)合學報，2008，6(6):643～644.

［3］ 孫超.談中醫(yī)大學生形象思維的培養(yǎng).安徽中醫(yī)學院學報，1999，18(3):58～59.

［4］ 陳滌平.用中醫(yī)思維培養(yǎng)“鐵桿”杏林學子.江蘇中醫(yī)藥，2008，40(11):9～11.

［5］ 王長松，等.中醫(yī)教育與中醫(yī)思維方式的培養(yǎng).中醫(yī)教育，1999，18(2):56～57.

［6］ 趙瑛.中醫(yī)思維與中醫(yī)教學的探索.中醫(yī)教育，2001，20(6):50～52.

［7］ 林永富.《中醫(yī)基礎理論》教學過程中培養(yǎng)中醫(yī)思維方法芻議.齊齊哈爾醫(yī)學院學報，2006，27(14):1725～1726.

［8］ 嚴燦，等.《中醫(yī)基礎理論》教學理念的探索與實踐.江西中醫(yī)學院學報，2002，14(1):52～53.