吳 夢(mèng)，王 紅，陸 偉

1 病例報(bào)告

患者，女，57 歲。因左腮腺無(wú)痛性腫物漸增大6 年，右腮腺無(wú)痛性腫物漸增大半年入院。無(wú)結(jié)核病病史，否認(rèn)結(jié)核病接觸史。專(zhuān)科檢查:患者無(wú)面癱表現(xiàn)，左腮腺耳垂前下區(qū)腫塊，表面皮膚不紅，無(wú)破潰，觸之約3.0 cm×3.0 cm 大小，質(zhì)地中等偏硬，邊界清，表面光滑，可活動(dòng)，與周?chē)M織及皮膚無(wú)粘連，無(wú)壓痛。右腮腺上緣及下后緣可分別觸及一腫塊，表面皮膚色澤正常，觸診腫塊質(zhì)地中等，界清、活動(dòng)好、無(wú)明顯壓痛。右腮腺上緣的為2.0 cm×2.0 cm 大小，右腮腺下后緣的為1.5 cm×1.5 cm 大小。雙側(cè)腮腺導(dǎo)管口均不紅，輕觸腺體可見(jiàn)少量清亮液體流出。檢查患者雙側(cè)頸部未及明確腫大淋巴結(jié)。腮腺區(qū)CT 檢查示:雙側(cè)腮腺體積稍增大，內(nèi)均見(jiàn)圓形結(jié)節(jié)影，邊界清。X 線胸片檢查未見(jiàn)明顯異常。入院后行解剖面神經(jīng)雙側(cè)腮腺腫物及淺葉切除術(shù)。手術(shù)見(jiàn)右側(cè)兩枚腫物位于腮腺淺葉上緣及下后緣，大者直徑1.8 cm，小者直徑0.8 cm，術(shù)中快速切片病理報(bào)告示結(jié)核。左側(cè)腫物位于腮腺淺葉，直徑2.5 cm，質(zhì)地中等偏硬，呈結(jié)節(jié)狀，術(shù)中快速切片病理報(bào)告示肌上皮瘤。術(shù)后病理與術(shù)中快速切片病理診斷一致。

2 討 論

多發(fā)性原發(fā)性唾液腺腫瘤時(shí)有所見(jiàn)，以腮腺為常見(jiàn)。雙側(cè)腮腺腫瘤的發(fā)生率占所有腮腺腫瘤的l%～3%［1］。本例確診雙側(cè)腮腺腫塊，一側(cè)腮腺肌上皮瘤、另一側(cè)腮腺結(jié)核。肌上皮瘤由外分泌腺的肌上皮細(xì)胞生成。在唾液腺中好發(fā)于腮腺及腭部小腺體。Dardick 等［2］提出了肌上皮瘤診斷新概念。涎腺肌上皮瘤較為少見(jiàn)，據(jù)統(tǒng)計(jì)其發(fā)病率不及涎腺全部腫瘤的1%［3］。但Dardick 等［2］報(bào)道該瘤發(fā)生率低的原因是易誤診為多形性腺瘤，對(duì)瘤形肌上皮細(xì)胞形態(tài)變異認(rèn)識(shí)不足，造成假陰性率增高。在治療上，強(qiáng)調(diào)不能單純摘除腫瘤，而應(yīng)行腫瘤及周?chē)袤w的切除，即在正常范圍內(nèi)切除，防止復(fù)發(fā)。必要時(shí)可以轉(zhuǎn)移胸鎖乳突肌瓣修復(fù)腮腺手術(shù)缺損區(qū)，以達(dá)到改善腮腺切除手術(shù)后凹陷畸形及降低味覺(jué)出汗綜合征發(fā)病率的目的［4］。涎腺結(jié)核主要是腮腺內(nèi)淋巴結(jié)核破潰后累及涎腺實(shí)質(zhì)所致，較少見(jiàn)，近年來(lái)有增加趨勢(shì)。在診斷不明的情況下仍應(yīng)首選手術(shù)，其優(yōu)點(diǎn)是能盡快明確診斷、確定其良惡性，若為腫瘤則為早期治療創(chuàng)造了條件，如為結(jié)核也可切除病灶達(dá)到治療的目的，并為術(shù)后藥物治療提供條件。

本例患者雙側(cè)腫塊均采用手術(shù)切除的方法，術(shù)中做快速切片病理檢查，確定腫塊性質(zhì)后，保留了部分腮腺組織。結(jié)核切口拆線后有少量滲出，予以規(guī)范的抗結(jié)核治療，術(shù)后1個(gè)月后傷口痊愈。

［1］ 魏 巍，李耀俊，王 磊.雙側(cè)腮腺腫瘤不同病理類(lèi)型1 例報(bào)告［J］.口腔頜面外科雜志，2010，20(2):150-152.

［2］ Dardick I，Thomas MJ，van Nostrand AW.Myoepithelioma—new concepts of histology and classification:a light and electron microscopic study［J］.Ultrastruct Pathol，1989，13(2-3):187-224.

［3］ 于世鳳.口腔組織病理學(xué)［M］.6 版.北京:人民衛(wèi)生出版社，2007:275-276.

［4］ 陸 偉，程 瑋，丁加根，等.胸鎖乳突肌瓣轉(zhuǎn)移修復(fù)腮腺手術(shù)缺損區(qū)的臨床分析［J］.口腔頜面外科雜志，2010，20(2):426-428.