龍興華 王月娥

目前金屬烤瓷冠修復(fù)廣泛應(yīng)用于臨床，其特有的金屬全冠強(qiáng)度和烤瓷全冠的色澤逼真、耐磨性能等特點(diǎn)，深受患者的歡迎。隨著金屬烤瓷冠的廣泛開展，其修復(fù)后常常存在多種并發(fā)癥，而影響到患者滿意度，為了能夠減少或防止金屬烤瓷冠橋修復(fù)后并發(fā)癥發(fā)生，我們進(jìn)行了總結(jié)分析。本文對(duì)2009年6月至2011年6月的95例135顆金屬烤瓷冠修復(fù)后出現(xiàn)的并發(fā)癥進(jìn)行臨床分析并采取相應(yīng)的治療，報(bào)道如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料 本組病例來自2009年6月至2011年6月治療的金屬烤瓷冠橋修復(fù)后并發(fā)癥95例。其中男40例，女55例;年齡26～72歲。金屬烤瓷全冠者65例，金屬烤瓷樁核冠18例，金屬烤瓷冠固定橋12例。位于上頜57件，下頜者38件。

1.2 方法 基牙選擇固定橋中基牙的選擇多選用穩(wěn)固，冠根比例合適的牙齒。有齲齒者，做充填治療，根管有感染者做根管治療，牙周有炎癥者均做系統(tǒng)的牙周治療。前牙作基牙或作單冠已作根管治療者，選用鑄是由造金屬樁核固位;基牙制備后應(yīng)具良好的抗力形和固位形。在局麻下近遠(yuǎn)中鄰面均勻磨去1.5 mm，唇頰面均勻磨去1.5～2 mm，舌側(cè)面磨去0.5～1 mm，頸緣位于齦下0.5～1 mm，頜面及前牙切端磨去2～2.5 mm，唇頰及近遠(yuǎn)中形成明顯肩臺(tái)，均為圓凹型肩;使用牙齦壓縮線，常規(guī)印模和灌模，口內(nèi)比色、完成臨冠制作，臨時(shí)粘固，修復(fù)體制作，模型修整，做蠟型，包埋鑄造，內(nèi)冠試戴，表面處理，烤瓷，試戴，粘連。

1.3 觀察內(nèi)容 對(duì)95例金屬烤瓷冠橋修復(fù)后并發(fā)癥進(jìn)行觀察，觀察并發(fā)癥發(fā)生例和構(gòu)成比(構(gòu)成比=發(fā)生例/總例數(shù))情況。

2 結(jié)果

本組95例患者中，牙齦炎58例，構(gòu)成比66%;基牙牙髓炎35例，構(gòu)成比42%;崩瓷30例，構(gòu)成比35%;咬合痛45例，構(gòu)成比52%;食物嵌塞28例，構(gòu)成比30%;烤瓷冠邊緣色變21例，構(gòu)成比23%。

3 討論

金屬烤瓷冠橋修復(fù)是臨床上常用的牙體或牙列缺損的修復(fù)方法，因其抗力強(qiáng)、顏色及外觀逼真、表面光滑、配戴舒適、耐磨性強(qiáng)與色澤穩(wěn)定等優(yōu)點(diǎn)，受到醫(yī)生和患者的歡迎，成為目前修復(fù)的主流方式而廣泛應(yīng)用于臨床。但金屬烤瓷冠橋修復(fù)后常常存在多種并發(fā)癥，而影響到患者滿意度［1］。

牙齦炎是最常見的并發(fā)癥，由于烤瓷冠邊緣置于齦下直接損傷到牙周生物學(xué)范圍，即齦溝底至齒槽嵴頂之間的組織結(jié)構(gòu)，包括上皮附著和結(jié)構(gòu)組織附著，平均寬度為2.04 mm。在肩臺(tái)制備和排齦過程中，一旦損傷了牙周生物學(xué)范圍，就會(huì)造成冠修復(fù)體周邊牙齦組織炎癥長期存在;冠頸緣與預(yù)備體頸部肩臺(tái)銜接性差。表現(xiàn)為不密合、冠頸緣寬度窄于或?qū)捰诩缗_(tái)，從而造成此處易附著菌斑，繼而造成牙周組織炎癥的發(fā)生;金瓷冠的軸面形態(tài)差，外形突度過小，咀嚼時(shí)食物流直接沖擊牙齦緣也會(huì)造成牙齦損傷，這主要與技術(shù)加工人員對(duì)人造冠的外形把握不好有關(guān)［2］;黏結(jié)劑的殘留也是造成修復(fù)后牙齦炎的原因之一，它的殘留會(huì)直接影響烤瓷冠頸緣與天然牙銜接處的平整度，易造成此處菌斑堆積，導(dǎo)致牙周組織炎癥的產(chǎn)生。

基牙急性牙髓炎:在進(jìn)行基牙牙體預(yù)備時(shí)，磨除了較多的牙體組織，同時(shí)在預(yù)備牙體時(shí)產(chǎn)生的高熱也可刺激牙髓，以及牙體預(yù)備后未作暫時(shí)固定橋保護(hù)基牙等因素，均可導(dǎo)致基牙牙髓炎。為了防止其因素在進(jìn)行牙體預(yù)備時(shí)應(yīng)盡量保存牙體組織，并采取有效的噴水降溫措施及間斷磨除方法，對(duì)預(yù)備后的基牙一定要用暫時(shí)固定橋保護(hù)，并以丁香油氧化鋅粘固劑作護(hù)髓粘固，并選用刺激性小的粘結(jié)材料粘結(jié)固定橋，這樣可減少牙髓炎的發(fā)生;如固定修復(fù)后一旦出現(xiàn)牙髓炎癥狀，應(yīng)進(jìn)行牙髓治療［3］。

崩瓷的原因有底層冠太薄或厚薄不均、金屬橋架表面有銳角造成應(yīng)力集中，堆瓷時(shí)金屬表面清潔不當(dāng)，瓷漿振蕩不足有水分和氣體殘留于瓷漿中，金瓷結(jié)合處與對(duì)頜牙有咬合接觸，瓷層過厚無金屬支持者。為防止崩瓷的發(fā)生，要求貴金屬底冠厚度不能＜0.3 mm，非貴金屬底冠厚度不能＜0.5 mm，且均勻一致，表面無銳角;瓷層厚度在1～1.5 mm，金瓷結(jié)合界面應(yīng)為90°，對(duì)因制作技術(shù)原因而導(dǎo)致氣泡者應(yīng)將瓷去掉重新堆瓷。對(duì)完整的崩瓷片可采用將瓷片直接粘回原位的方法進(jìn)行修補(bǔ)。

食物嵌塞的原因有冠制作外形恢復(fù)不當(dāng)，鄰接點(diǎn)恢復(fù)不準(zhǔn)確，接觸點(diǎn)不緊密、大小不合適，接觸位置不正確;試戴時(shí)鄰接點(diǎn)處打磨過多造成鄰面無接觸或接觸不良等義齒制作因素。也有基牙牙體缺損較大，牙體預(yù)備后沒有恢復(fù)良好的外形。經(jīng)調(diào)合癥狀不能減輕者，需拆除修復(fù)重作;咬合痛常是修復(fù)體設(shè)計(jì)有缺陷，正中(牙合)及非正中(牙合)時(shí)的早接觸或(牙合)干擾造成的?；莱惺?牙合)力過大產(chǎn)生咬合痛時(shí)，應(yīng)及時(shí)通過調(diào)(牙合)消除早接觸及(牙合)干擾。重新調(diào)(牙合)后，癥狀不能緩解時(shí)，則需要拆除修復(fù)體。

冠邊緣色變的原因是多方面的:修復(fù)體邊緣金屬色透出與臨床牙體制備和冠邊緣設(shè)計(jì)制作密切相關(guān)，可以通過正確的牙體預(yù)備、適當(dāng)?shù)墓谶吘壴O(shè)計(jì)與工藝的改進(jìn)加以避免。也可以通過金屬烤瓷冠全瓷頸緣技術(shù)的使用及對(duì)內(nèi)冠制作材料的選擇如使用貴金屬烤瓷冠、全瓷冠等來避免變色的發(fā)生［4］。

總之，對(duì)金屬烤瓷冠橋修復(fù)應(yīng)進(jìn)行充分的基牙的預(yù)備;精確的印模;仿真比色;提高邊緣的密合性，減并發(fā)癥的發(fā)生。

［1］洗慶平.金屬烤瓷冠橋瓷邊緣技術(shù)應(yīng)用.口腔材料器械雜志，2009，18(3):134.

［2］方曉.烤瓷修復(fù)體引起牙齦炎臨床初步分析.口腔頜面修復(fù)學(xué)雜志，2005，5(6):99.

［3］劉玉梅.金屬烤瓷冠修復(fù)后并發(fā)癥臨床分析，華北煤炭醫(yī)學(xué)院學(xué)報(bào)，2010，12(2):197-198.

［4］朱梓園.瓷層厚度影響金瓷界面抗斷裂能力的初步研究.中華口腔醫(yī)學(xué)雜志，2002，37(1):21.