劉志玲

醫(yī)患關(guān)系就是醫(yī)方與患方之間的關(guān)系，是醫(yī)治者為消除患者疾病，促進健康的目的而建立起來的一種特殊人際關(guān)系。它以醫(yī)療職業(yè)道德為核心，相關(guān)法律法規(guī)為準繩[1]。醫(yī)患關(guān)系可分為技術(shù)性的和非技術(shù)性的兩個方面。醫(yī)患關(guān)系的技術(shù)性方面是指醫(yī)患雙方與醫(yī)療手段實施本身有關(guān)的相互關(guān)系;醫(yī)患關(guān)系的非技術(shù)性方面是指醫(yī)患雙方在彼此交往中的社會、心理、倫理方面的關(guān)系。

1 存在的問題

1.1 醫(yī)患糾紛的形式 隨著醫(yī)患關(guān)系的緊張和糾紛的增多，其矛盾沖突的形式和程度也越演越烈，從影響診療秩序、破壞醫(yī)務(wù)設(shè)施，發(fā)展到口頭爭執(zhí)、心理攻擊、身體傷害，甚至出現(xiàn)醫(yī)務(wù)人員被謀殺、醫(yī)院遭炸彈襲擊等惡劣的暴力事件。

1.2 全國范圍內(nèi)醫(yī)患糾紛的現(xiàn)狀 根據(jù)中國醫(yī)院管理學會2005年對全國270家醫(yī)院的調(diào)查結(jié)果顯示:73.33%的醫(yī)院出現(xiàn)過患者及家屬毆打、威脅、辱罵醫(yī)務(wù)人員現(xiàn)象;59.63%的醫(yī)院發(fā)生過因患者對治療結(jié)果不滿意，圍攻、威脅院長的情況;76.67%的醫(yī)院出現(xiàn)過患者在診療結(jié)束后拒絕支付醫(yī)療費用;61.48%的醫(yī)院發(fā)生過因患者去世，患者家屬在醫(yī)院擺設(shè)花圈、設(shè)置靈堂等現(xiàn)象[2]。

1.3 醫(yī)患糾紛屬于利益沖突 醫(yī)療實踐中，醫(yī)生和患者為了各自的利益互相爭斗，醫(yī)療群體與公眾在社會轉(zhuǎn)型期在利益紛爭的復雜背景下互相較量，由此二者的關(guān)系被嚴重破壞甚至瓦解，對醫(yī)患雙方都造成了不可承受之重。醫(yī)務(wù)人員過度追求經(jīng)濟利益而導致的醫(yī)患沖突外，患者的權(quán)利與醫(yī)生的義務(wù)沖突也是加速醫(yī)患關(guān)系惡化的主要原因之一，其主要表現(xiàn)為知情同意原則。在如此緊張的醫(yī)患關(guān)系背景下，不僅嚴重影響了醫(yī)療保健服務(wù)提供的正常秩序和服務(wù)質(zhì)量，降低了醫(yī)療行業(yè)和醫(yī)生的社會聲譽，危害了患者健康利益，同時也給社會穩(wěn)定和安定團結(jié)帶來了不利影響。

1.4 醫(yī)療工作者自身缺乏責任感 從醫(yī)生方面，醫(yī)師是醫(yī)療行為的主動實施者，是醫(yī)患關(guān)系的主角[3]。醫(yī)療需求不斷增長和醫(yī)療工作的高技術(shù)、高風險和高要求的情況下，使醫(yī)生的職業(yè)壓力不斷加大，導致了部分醫(yī)生對職業(yè)精神的淡忘。另外，在市場經(jīng)濟環(huán)境影響下，受經(jīng)濟利益的誘惑，有部分醫(yī)務(wù)人員忽視了道德修養(yǎng)，丟失了職業(yè)精神，出現(xiàn)一些有悖職業(yè)精神的現(xiàn)象，也還存在少數(shù)醫(yī)務(wù)人員技術(shù)上不求上進，工作上缺乏職業(yè)責任心的現(xiàn)象，這些均導致了醫(yī)患之間信任危機的出現(xiàn)，醫(yī)患關(guān)系緊張，醫(yī)療糾紛增多，社會不信任感增強，嚴重損壞了廣大醫(yī)務(wù)人員“白衣天使”的良好形象。

1.5 患者本身缺乏公德 從當前產(chǎn)生的醫(yī)患糾紛來看，少部分患者或他們的家屬，缺乏社會公德，不理解醫(yī)療部門和醫(yī)生的苦衷，對醫(yī)院和醫(yī)生提出了一些不切實際的無理要求，有的甚至借機撈錢，也確是醫(yī)患糾紛產(chǎn)生不可忽視的方面。

2 對策

2.1 了解并分析醫(yī)生職業(yè)精神的現(xiàn)狀對改善目前緊張的醫(yī)患關(guān)系有著及其重要的意義。醫(yī)療需求不斷增長和醫(yī)療工作的高技術(shù)、高風險和高要求的情況下，使醫(yī)生的職業(yè)壓力不斷加大，導致了部分醫(yī)生對職業(yè)精神的淡忘。另外，在市場經(jīng)濟環(huán)境影響下，受經(jīng)濟利益的誘惑，有部分醫(yī)務(wù)人員忽視了道德修養(yǎng)，丟失了職業(yè)精神，出現(xiàn)一些有悖職業(yè)精神的現(xiàn)象，也還存在少數(shù)醫(yī)務(wù)人員技術(shù)上不求上進，工作上缺乏職業(yè)責任心的現(xiàn)象，這些均導致了醫(yī)患之間信任危機的出現(xiàn)，醫(yī)患關(guān)系緊張，醫(yī)療糾紛增多，社會不信任感增強，嚴重損壞了廣大醫(yī)務(wù)人員“白衣天使”的良好形象。

2.2 提高醫(yī)生的溝通水平，重視醫(yī)學生溝通能力的培養(yǎng)。美國醫(yī)學院校將學生的溝通技能放在了醫(yī)學生應(yīng)具備的能力之首。一名合格的醫(yī)生應(yīng)該具備:和患者及親屬交流時能夠自然地展開和終止話題;能充分獲取與疾病相關(guān)的信息;了解患者的生理、心理需求;簡明地解釋疾病的診斷、治療方案及預后、重要檢查的目的與意義;取得患者的信任和配合;有問題出現(xiàn)時能夠協(xié)調(diào)解決[4]。如臨床實習時，仔細觀察帶教老師如何與患者溝通、和患者詳談病情和治療方案;評價溝通過程中所獲信息對下一步治療方案的重要性;分小組討論個案;參與去慢性病患者家中訪問;了解患者和患者家屬的意見和建議;回答家屬想要了解的問題;和導師討論如何處理與患者發(fā)生的糾紛等。

2.3 醫(yī)患關(guān)系是醫(yī)療中最基本最重要的關(guān)系，也是最復雜的人際關(guān)系，建立良好的醫(yī)患關(guān)系是保證醫(yī)療工作順利進行的必備條件。但是這種關(guān)系從開始就是有矛盾的，在信息不對稱的情況下分析醫(yī)患關(guān)系的博弈情況及其原因，發(fā)現(xiàn)醫(yī)患關(guān)系的核心是信任，它為創(chuàng)造和諧醫(yī)患關(guān)系提出對策，并能促進構(gòu)建和諧醫(yī)患關(guān)系。醫(yī)患的信息不對稱也是存在的，但是醫(yī)生與患者之間沒有直接地利益沖突，醫(yī)療服務(wù)的目的和目標定位于滿足人民需求，提高人民健康的公共服務(wù)性質(zhì)。

2.4 知情同意原則貫穿于整個醫(yī)療活動，是醫(yī)療實踐中處理醫(yī)患關(guān)系的基本倫理準則，是尊重患者自主權(quán)的集中體現(xiàn)。醫(yī)生的醫(yī)學人文精神強調(diào)以患者為中心，關(guān)愛和尊重患者，并把患者的利益置于個人利益之上。然而，在目前履行知情同意原則時很大程度上失去了其原有的意義，忽略了對患者自主權(quán)的維護，更多的情況下，卻成為了醫(yī)生或醫(yī)院為其醫(yī)療過失推卸責任的工具。

[1]朱衍馨，楊國斌.從醫(yī)患關(guān)系的現(xiàn)狀及成因論加強醫(yī)患溝通在改善醫(yī)患關(guān)系中的重要作用．中華現(xiàn)代醫(yī)院管理雜志，2004，2(2):76-77．

[2]杜治政.醫(yī)學專業(yè)面臨的危機:利益沖突-再論醫(yī)學專業(yè)精神．醫(yī)學與哲學(人文社會醫(yī)學版)，2007，28(7):1-5．

[3]聶學.關(guān)于知情同意權(quán)及簽字制度的思考．中國實用外科雜，2009，(29):65-67．

[4]Hanson B.Being-with，Doing-with:a model of the nurse-clientrelationship in mental health nursing．Journal of Psychiatric and Mental Health Nursing，2000，(7):417-423．