杜榮

隨著經(jīng)濟(jì)的發(fā)展，物質(zhì)生活的改善，人們的生活水平在不斷提高，糖尿病患者也在日趨增多。糖尿病是由于胰島素相對(duì)或絕對(duì)不足而引起的糖、脂肪、蛋白質(zhì)及水、鹽代謝紊亂的一種慢性疾病，是一種難治病。糖尿病可分為四種類型(1型、2型、妊娠期糖尿病、其他特殊類型糖尿病)。它嚴(yán)重影響人們的日常生活，其并發(fā)癥常導(dǎo)致生命危險(xiǎn)。因此護(hù)理就顯得尤為重要。下面把自己在工作中的護(hù)理體會(huì)總結(jié)如下。

1 臨床資料

一般資料364例糖尿病患者，其中20～35歲患者35例，占治療總數(shù)的9.6%，36歲～50歲患者166例，占治療總數(shù)的45.6%，51～65歲患者148例，占治療總數(shù)的40.7%，65歲以上患者15例，占治療總數(shù)的4.1%，其中男199例，女165例，男女之比為1.2∶1。

2 護(hù)理體會(huì)

2.1 心理護(hù)理 由于糖尿病病程長(zhǎng)，許多患者悲觀失望，不注意飲食治療，使疾病時(shí)好時(shí)壞，作為護(hù)士要做好心理護(hù)理，提高糖尿病患者的保健知識(shí)水平，滿足糖尿病患者對(duì)健康知識(shí)的需求，提高糖尿病康復(fù)率，改變對(duì)糖尿病預(yù)后差的恐懼心理，減少并發(fā)癥發(fā)生，延長(zhǎng)患者的存活期，組織家屬和患者學(xué)習(xí)糖尿病的相關(guān)知識(shí)，使患者主動(dòng)配合控制疾病的發(fā)展。

2.2 基礎(chǔ)護(hù)理

2.2.1 護(hù)士應(yīng)經(jīng)常巡視病房，注意觀察應(yīng)用胰島素后的用藥反應(yīng)，如果出現(xiàn)饑餓、虛弱、出汗等癥狀重者可出現(xiàn)昏迷年老體弱者或長(zhǎng)期應(yīng)用胰島素者，及時(shí)報(bào)告醫(yī)生，及早發(fā)現(xiàn)、及早預(yù)防應(yīng)給25%葡萄糖40～60 ml或飲糖水一杯，必要時(shí)給予吸氧。

2.2.2 用胰島素期間，患者如感冒、高熱、腹瀉、惡心嘔吐、嗜睡、昏迷、皮膚干燥、呼吸深快而且有酮臭味多為酸中毒，應(yīng)遵醫(yī)囑將胰島素加入靜脈點(diǎn)滴，根據(jù)結(jié)果再推注堿性藥物。

2.2.3 重癥患者要絕對(duì)臥床休息，保持病室安靜，隨時(shí)備好搶救藥品及器械便于搶救。

2.2.4 嚴(yán)密觀察病情變化并認(rèn)真做好記錄，監(jiān)測(cè)血糖隨時(shí)抽取血標(biāo)。

2.2.5 記錄24 h液體出入量，尤其是糖類食物、藥物用量及尿糖排出量。

2.3 飲食護(hù)理 對(duì)糖尿病患者飲食干預(yù)，適應(yīng)糖尿病患者的需要讓糖尿病患者利用科學(xué)知識(shí)進(jìn)行自我監(jiān)護(hù)、自我保健，合理攝取營(yíng)養(yǎng)，控制血糖水平，無(wú)內(nèi)定病情，提高患者的生活水平有重要價(jià)值。

2.3.1 首先讓患者節(jié)制飲食，嚴(yán)格限制糖、水果、甜食甜點(diǎn)心、餅干等的攝入，給予低糖、低脂肪、高蛋白、高維生素的膳食，其中碳水化合物(粗制面粉、雜糧)占50% ～55%脂肪占30%。

2.3.2 膳食分配原則為一日三餐熱量可按早1/5，中2/5，晚2/5來(lái)分配，并在每餐中留少量食物作為餐間點(diǎn)心，以避免血糖波動(dòng)過(guò)大。每日進(jìn)餐應(yīng)定時(shí)、定量，且在一定時(shí)期內(nèi)固定不變，以觀察效果。

2.3.3 腦梗死患者應(yīng)禁止食入動(dòng)物脂肪，食用不飽和脂肪酸含量高的植物油，多數(shù)患者長(zhǎng)期臥床容易造成便秘，主食應(yīng)采用高纖維素食物如蔬菜、豆類等。

2.4 運(yùn)動(dòng)與休息

2.4.1 運(yùn)動(dòng)的原則:循序漸進(jìn)、量力而行、持之以恒，每周至少運(yùn)動(dòng)5 d，每次30 min。

2.4.2 長(zhǎng)期運(yùn)動(dòng)有助于提高抵抗力心情愉悅，精神放松有助于改善呼吸系統(tǒng)、內(nèi)分泌系統(tǒng)、神經(jīng)系統(tǒng)功能，有效降低心血管的并發(fā)癥。

2.4.3 適當(dāng)運(yùn)動(dòng)適用于輕度和中度的2型糖尿病肥胖患者和經(jīng)飲食控制和藥物治療后病情好轉(zhuǎn)或控制的患者，胰島素依賴型糖尿病患者也適用運(yùn)動(dòng)療法。

2.4.4 適當(dāng)體育鍛煉，有利于減輕體重，控制高血糖和防止低血糖及改善脂類代謝紊亂，提高胰島素敏感性，做有氧運(yùn)動(dòng)，如步行慢跑、騎自行車、太極拳等。

2.5 感染的預(yù)防，糖尿病患者免疫力低下自身調(diào)節(jié)能力下降，容易造成各種感染。

2.5.1 皮膚癤癰、足背部感染等，應(yīng)做好足部和皮膚護(hù)理，堅(jiān)持每晚用熱水(37℃ ～38℃)洗腳，防止干裂，修剪趾甲不宜過(guò)短以免損傷甲溝，注意保持皮膚干燥清潔，勤換衣服注意保暖，防止凍傷。

2.5.2 尿路感染的預(yù)防，早期無(wú)尿路感染癥狀，定期復(fù)查尿常規(guī)，及早發(fā)現(xiàn)及早治療，注意個(gè)人衛(wèi)生，特別是女性患者應(yīng)每日清洗外陰勤換內(nèi)褲。

2.5.3 呼吸道感染的預(yù)防，抵抗力降低可引起肺炎、慢性支氣管炎、肺結(jié)核等。發(fā)生急性感染后要及時(shí)就醫(yī)，應(yīng)用抗生素治療劑量、療程都要足夠，已用胰島素治療的可適當(dāng)增加劑量，以防病情惡化，未用胰島素者必要時(shí)改用胰島素治療。

2.5.4 糖尿病對(duì)眼睛的影響非常大，對(duì)視力影響最大的是白內(nèi)障和糖尿病視網(wǎng)膜病變，切不可忽視對(duì)眼睛的保護(hù)嚴(yán)重者可致失明。囑患者戒煙戒酒重視高血脂的治療，謹(jǐn)防高血壓，如遇有糖尿病視網(wǎng)膜病變的患者應(yīng)避免參加劇烈運(yùn)動(dòng)和水下運(yùn)動(dòng)，定期檢查眼底和視力。

2.5.5 口腔感染，如牙周炎，感染嚴(yán)重時(shí)，可用切開引流或清創(chuàng)等外科治療。

2.6 出院指導(dǎo)

2.6.1 護(hù)士應(yīng)教會(huì)患者自己注射胰島素，嚴(yán)格執(zhí)行無(wú)菌操作，找準(zhǔn)注射部位、藥物劑量要準(zhǔn)確，注射時(shí)間要定時(shí)。

2.6.2 指導(dǎo)患者注射胰島素后30 min內(nèi)必須進(jìn)食，防止出現(xiàn)低血糖。

2.6.3 囑患者隨身攜帶胰島素治療卡和糖果，以防止低血糖。

2.6.4 協(xié)助制定食譜，合理安排進(jìn)餐次數(shù)、時(shí)間及熱量分配比例。特別要禁食肥肉等富含高脂肪的食物，禁煙、禁酒。

2.6.5 定期檢測(cè)血糖、尿糖，防止藥物劑量過(guò)大導(dǎo)致低血糖。

2.6.6 指導(dǎo)患者做適當(dāng)體育鍛煉，避免過(guò)度勞累，情緒不穩(wěn)。

［1］王華，于蘭貞.內(nèi)科疾病健康教育指導(dǎo).軍事醫(yī)學(xué)科學(xué)出版社，2010.