廖梅

腦出血是中老年人的常見多發(fā)病，病情危急，死殘率高，治療難度大。微創(chuàng)鉆孔血腫引流術(shù)具有創(chuàng)面極小，定位精確、操作簡(jiǎn)單、安全性高的優(yōu)點(diǎn)。術(shù)后科學(xué)的健康教育能使患者最大限度地配合醫(yī)務(wù)人員的治療，達(dá)到最佳的治療效果。我科2008年1月至2011年6月對(duì)行微創(chuàng)鉆孔血腫引流術(shù)的56例腦出血患者進(jìn)行術(shù)后健康教育，取得滿意的效果，現(xiàn)報(bào)告如下。

1 臨床資料

本組病例56例，男45例，女11例，年齡38～80歲，中位年齡64歲，文化程度，高中或以上40例，初中或以下14例，文盲2例。

2 結(jié)果

通過對(duì)患者術(shù)后及家屬進(jìn)行全面系統(tǒng)的健康宣教，包括心理指導(dǎo)、引流管護(hù)理、呼吸道護(hù)理、飲食及體位和康復(fù)知識(shí)等的健康教育，除6例因原發(fā)病加重死亡外，其余50例均能基本掌握疾病相關(guān)知識(shí)，積極的配合治療、護(hù)理，在心理方面及醫(yī)療保健方面達(dá)到教育目標(biāo)。

3 健康教育的方式

護(hù)士首先對(duì)患者在術(shù)后可能出現(xiàn)的問題進(jìn)行綜合評(píng)估，制定健康教育計(jì)劃，護(hù)理計(jì)劃，采取不同教育方式。如:一對(duì)一口頭教育，發(fā)放書面教育資料，操作指導(dǎo)示范，黑板報(bào)等進(jìn)行宣教;邀請(qǐng)患者或家屬參加座談會(huì)，解決患者所需，使他們真正理解并掌握健康教育內(nèi)容。

4 健康教育的內(nèi)容

4.1 血腫腔引流管護(hù)理 術(shù)后向患者及家屬講解留置血腫腔引流管的意義。若有脫出或松動(dòng)，請(qǐng)及時(shí)告知醫(yī)生或護(hù)士處理，不能自行接上，因患者及家屬不懂無菌操作，易造成感染。另外，不要把引流管自行更換位置，引流袋宜低于頭部15～20 cm并固定，過高引流的壓力不夠，易導(dǎo)致管內(nèi)液體反流入顱引起顱內(nèi)感染，過低使血腫腔內(nèi)負(fù)壓過大發(fā)生再出血可能?；颊咄獬鰴z查時(shí)先夾管，以防引流液返流。引流管注溶栓劑前后時(shí)，要密切觀察患者的瞳孔、意識(shí)有無改變加以對(duì)照，開放后要注意觀察引流液的量、顏色、引流速度。拔管前先做閉管試驗(yàn)［1］，閉管期嚴(yán)密觀察病情變化。

4.2 呼吸道管理 腦出血患者中肺部感染的發(fā)生率和死亡率均高。尤其是老年患者，由于其心肺代謝能力差、抵抗力低、機(jī)體耐受力差等生理特點(diǎn)，加上長(zhǎng)期臥床，呼吸道分泌物墜積于肺底，極易并發(fā)肺部感染。對(duì)清醒者給予抗感染的同時(shí)還要鼓勵(lì)有效的咳嗽;對(duì)昏迷痰多粘稠影響呼吸者除翻身、拍痰、超聲霧化等治療外，宜盡早行氣管切開術(shù)，及時(shí)清除氣管內(nèi)、口腔、鼻腔、咽喉部分泌物、嘔吐物，保持呼吸道通暢。并給予氣道濕化治療，保持病室清潔、空氣流通，減少人員流動(dòng)。

4.3 飲食指導(dǎo) 大量激素的運(yùn)用可使胃酸分泌增多，誘發(fā)或加重潰瘍出血。鼓勵(lì)清醒者盡早進(jìn)流食飲食，昏迷者盡早鼻飼飲食。飲食給予低脂高蛋白、高熱量、高維生素易消化的飲食。因腸內(nèi)營(yíng)養(yǎng)可促進(jìn)腸蠕動(dòng)，中和胃酸，保護(hù)胃黏膜，預(yù)防應(yīng)激性潰瘍消化道出血。本組未發(fā)生消化道出血病例。

4.4 保持正確體位及大便通暢的意義 保持患者正確臥位和大便通暢是預(yù)防術(shù)后再出血的又一重要措施。微創(chuàng)術(shù)后留有殘腔、血腫越大術(shù)后殘腔越大，當(dāng)大幅度翻身，會(huì)造成腦組織移位過度牽拉，血管撕裂而導(dǎo)致再出血。血壓穩(wěn)定者抬高床頭30°使患者保持舒適體位，還可減少腦部血流量，減輕腦水腫。術(shù)后患者因長(zhǎng)期臥床，腸蠕動(dòng)弱，大便容易秘結(jié)，避免用力排便導(dǎo)致血壓升高而誘發(fā)再出血。必須保持大便通暢，便秘者可采用藥物和低壓灌腸。本組除6例患者因術(shù)后持續(xù)昏迷，血壓難以控制而致再出血引發(fā)腦疝，搶救無效死亡外，其余患者血壓控制良好，無再出血發(fā)生。

4.5 降溫護(hù)理 高血壓腦出血微創(chuàng)術(shù)后一般都有發(fā)熱，要酌情給予降溫措施。部分患者出現(xiàn)持續(xù)不降的高熱，此時(shí)患者心率加快，血壓升高，煩躁不安，易誘發(fā)再出血。應(yīng)立即給予降溫處理，患者除冰敷外還需使用冰床降溫，頭部戴冰帽，以降低對(duì)腦組織的耗氧量，減輕因高熱缺氧產(chǎn)生對(duì)腦組織的損傷。使用冰床還可減少因高熱皮膚褥瘡的發(fā)生。

4.6 心理指導(dǎo) 大多清醒患者因突然癱瘓、失語、臥床不起而出現(xiàn)情緒波動(dòng).早期表現(xiàn)焦慮、易傷感、易激怒，后期常出現(xiàn)憂郁、悲觀、生活懶散等。對(duì)患者的心理變化應(yīng)予充分理解，尊重關(guān)心患者，同情患者，建立良好的護(hù)患關(guān)系，取得患者的信任。并讓患者對(duì)所患疾病有正確的認(rèn)識(shí)，對(duì)疾病的發(fā)展過程、功能恢復(fù)及生活質(zhì)量均有所了解，穩(wěn)定情緒，使其積極地投身康復(fù)鍛煉。

4.7 康復(fù)知識(shí)的教育 對(duì)病后康復(fù)鍛煉不僅意味著生命質(zhì)量的提高，同時(shí)對(duì)恢復(fù)一定程度的工作能力至關(guān)重要。要有步驟地、循序漸進(jìn)地進(jìn)行床上訓(xùn)練、床邊活動(dòng)、下床活動(dòng)、語言、思維訓(xùn)練等?；杳曰颊呒爸w癱瘓者教會(huì)家屬每天對(duì)患側(cè)肢體進(jìn)行被動(dòng)活動(dòng)和按摩，以促進(jìn)血液循環(huán)，防止肌肉萎縮。使患者各項(xiàng)功能達(dá)到最佳康復(fù)狀態(tài)。本組存活的50例患者在康復(fù)期均能很好的進(jìn)行康復(fù)鍛煉。

4.8 出院指導(dǎo) 教育患者保持良好的生活習(xí)慣，適量運(yùn)動(dòng)及功能鍛煉，勞逸結(jié)合，避免情緒激動(dòng)，保持良好的心理狀態(tài)，飲食清淡，戒煙酒，避免用力排便，遵醫(yī)囑服藥，定期測(cè)血壓、復(fù)查，出現(xiàn)不適，隨時(shí)就診。本組存活的50例患者治愈出院后均無再出血發(fā)生。

5 討論

本組資料顯示，重視高血壓腦出血微創(chuàng)術(shù)后的健康教育、可增強(qiáng)患者及家屬對(duì)疾病治愈的信心，并能不同程度地掌握與本病相關(guān)的保健知識(shí)，養(yǎng)成良好的生活方式和健康行為，提高自我保健能力，減少并發(fā)癥及避免再出血發(fā)生，有效地降低了致殘率及死亡率，促進(jìn)患者早日康復(fù)，提高了生活質(zhì)量。

［1］孫樹杰，劉欣.微創(chuàng)置管吸引術(shù)治療高血壓腦出血.急診醫(yī)學(xué)，2002，9(2):84.