曹式蔚

短暫性腦缺血發(fā)作(TIA)新概念是指頸動(dòng)脈或椎基底動(dòng)脈系統(tǒng)一過(guò)性供血不足，導(dǎo)致局部腦或視網(wǎng)膜缺血引起的短暫性神經(jīng)功能缺損發(fā)作，典型臨床癥狀持續(xù)不超過(guò)1 h，且在影像學(xué)上無(wú)急性腦梗死的證據(jù)。

1 資料與方法

1.1 一般資料 2008年8月至2011年8月，在我院住院診斷TIA患者50例進(jìn)行分析，入院病例均符合第4屆全國(guó)腦血管病會(huì)議的TIA診斷標(biāo)準(zhǔn)。其中男30例，女20例，年齡在32～78歲，平均55歲，所有患者均經(jīng)頭顱CT及MRI檢查，并增加磁共振彌散成像(DWI)檢查，這樣可以較為準(zhǔn)確地界定TIA和腦梗死，從而使研究更加嚴(yán)謹(jǐn)。除外局灶性癲癇、偏頭痛等發(fā)作性疾病。

1.2 臨床表現(xiàn) 其中頸內(nèi)動(dòng)脈系統(tǒng)29例，椎基底動(dòng)脈系統(tǒng)21例。首次發(fā)作24例，反復(fù)發(fā)作26例，表現(xiàn)發(fā)作性偏側(cè)肢體麻木和/或無(wú)力25例，發(fā)作性眩暈18例，跌倒發(fā)作5例，發(fā)作性構(gòu)音障礙4例，發(fā)作性視野缺損3例，發(fā)作性單眼失明3例。

1.3 危險(xiǎn)因素 高血壓病患者37例，糖尿病患者29例，冠心病及心房纖顫患者7例，吸煙及飲酒患者6例，家族史20例，血脂異?；颊?5例。

1.4 影像學(xué)檢查 所有病例均行腦MRI檢查，發(fā)現(xiàn)有陳舊性腦梗死病灶23例，未發(fā)現(xiàn)病灶20例。所有病例均行行腦血管檢查，其中頸部血管超聲和經(jīng)顱多普勒檢查50例，40例存在動(dòng)脈粥樣硬化，其中存在不穩(wěn)定斑塊27例。磁共振全腦血管成像(MRA)檢查32例，64排CT全腦血管造影(CTA)檢查18例。共發(fā)現(xiàn)顱外動(dòng)脈狹窄32例，其中頸內(nèi)動(dòng)脈起始部狹窄8例，椎動(dòng)脈起始部狹窄3例，頸總動(dòng)脈狹窄6例，鎖骨下動(dòng)脈狹窄4例。發(fā)現(xiàn)顱內(nèi)血管狹窄14例，其中大腦中動(dòng)脈狹窄4例，大腦大腦后動(dòng)脈狹窄5例，基底動(dòng)脈狹窄2例，椎動(dòng)脈顱內(nèi)段狹窄3例。

1.5 治療與預(yù)后 本組50例患者中，45例給予阿司匹林100 mg日一次口服，抗血小板聚集治療，5例因有哮喘或痛風(fēng)改用氯吡格雷75 mg日一次口服抗血小板聚集治療。本組45例患者經(jīng)積極治療均控制發(fā)作，5例患者發(fā)展為完全性腦卒中。

2 討論

TIA是由于局部腦組織缺血導(dǎo)致的神經(jīng)功能失常，而無(wú)相應(yīng)的腦組織壞死。過(guò)去，TIA通常被描述為持續(xù)時(shí)間小于24 h的局灶性腦組織缺血事件。近來(lái)，多數(shù)研究顯示這個(gè)時(shí)間段定義過(guò)寬，因?yàn)?0% ～50%診斷為TIA患者在DWI上有腦組織壞死的證據(jù)。

到目前為止，TIA的病因和發(fā)病機(jī)制并不完全清楚，大多數(shù)認(rèn)為與血流動(dòng)力學(xué)障礙、微栓子脫落、血管痙攣有關(guān)［1］。有研究認(rèn)為，顱內(nèi)外動(dòng)脈狹窄是TIA發(fā)生的重要因素［2］。動(dòng)脈粥樣硬化是導(dǎo)致顱內(nèi)-外動(dòng)脈狹窄的最常見(jiàn)原因，當(dāng)然還有動(dòng)脈炎、高同型半胱氨酸等原因，但不論何種原因所致的顱內(nèi)-外動(dòng)脈狹窄，導(dǎo)致TIA發(fā)生有幾種機(jī)制，即:①栓子栓塞學(xué)說(shuō)。②低灌注學(xué)說(shuō)。③血管痙攣學(xué)說(shuō)。④顱內(nèi)-外盜血學(xué)說(shuō)TIA作為一種神經(jīng)內(nèi)科的常見(jiàn)病，不是單純的用藥物治療即可，而應(yīng)追蹤器發(fā)病原因，針對(duì)其發(fā)病原因作進(jìn)一步處理，才能有效地防止TIA再次發(fā)作或發(fā)展成腦卒中。本組病例中高血壓病患者占74%，糖尿病占58%，血脂占90%。證實(shí)了TIA發(fā)病的危險(xiǎn)因素為高血壓、高血糖、高血脂。TIA病因和病理學(xué)改變主要是動(dòng)脈粥樣硬化，在此基礎(chǔ)上引起血管痙攣、斑塊脫落、血流紊亂、微栓黏附等，血小板聚集功能活躍和纖維蛋白含量過(guò)高等血液成分異常均可導(dǎo)致TIA［3］。本組患者行頸部血管超聲檢查發(fā)現(xiàn)動(dòng)脈粥樣硬化占80%，其中不穩(wěn)定斑塊占54%。有研究表明，腦血管顱外段狹窄是TIA得主要原因。頸動(dòng)脈斑塊多發(fā)生在動(dòng)脈起始段，或分叉部，在這些位置易出現(xiàn)血流紊亂切應(yīng)力改變，導(dǎo)致內(nèi)膜破壞，脂質(zhì)炎癥介質(zhì)的堆積，斑塊形成［4］。本組患者腦血管顱外段狹窄占64%，與上述結(jié)論相一致。

有文獻(xiàn)報(bào)道，TIA后2 d內(nèi)有5.3%患者出現(xiàn)腦梗死，3月內(nèi)有11.1%患者發(fā)生腦梗死，其中半數(shù)發(fā)生在起病后2 d以內(nèi)，5年內(nèi)有33.3%的患者出現(xiàn)腦梗死［5］。TIA無(wú)論偶發(fā)還是頻發(fā)，都可能發(fā)展為永久性腦梗死。故公認(rèn)為其為缺血性腦卒中最重要的危險(xiǎn)因素，有些學(xué)者認(rèn)為TIA就是已經(jīng)發(fā)病的缺血性卒中，或小卒中。所以一旦確定是TIA，應(yīng)爭(zhēng)分奪秒地進(jìn)行搶救，盡最大可能避免其發(fā)展成永久性腦梗死。主要是針對(duì)危險(xiǎn)因素的治療，包括治療動(dòng)脈粥樣硬化、高血壓、高血脂、戒煙、減肥、降低血細(xì)胞比容及糾正高纖維蛋白原血癥、治療心臟病及糾正心律失常等。控制發(fā)作、治療病因、預(yù)防復(fù)發(fā)。

［1］王維治，羅祖明.神經(jīng)病學(xué).第4版.北京:人民衛(wèi)生出版社，2002:127-129.

［2］張志勇，李慎茂，朱鳳水，等.短暫性腦缺血發(fā)作與顱內(nèi)顱外狹窄的關(guān)系.中國(guó)腦血管病雜志，2008，5(1):19-23.

［3］HillMD，Yiannakoulias N，Jeerakathil T，et al.The high risk of stroke immediately after transient ischemic attack:apopulation-based study.Neurology，2004，62:2015-2020.

［4］王嗣欣，周麗紅，林大正，等.短暫性腦缺血發(fā)作與顱內(nèi)外血管狹窄的關(guān)系.臨床神經(jīng)病學(xué)雜志，2006，9(4):29-301.

［5］田成林，蒲傳強(qiáng)，李雪梅，等.短暫性腦缺血發(fā)作短期預(yù)后的影響因素.中華神經(jīng)科雜志，2003，36(6):496-498.