曲軍

胃十二指腸潰瘍穿孔是普外科急腹癥中之一，隨著抗幽門(mén)螺旋桿菌類(lèi)藥物和質(zhì)子泵抑制劑、受體阻滯劑廣泛應(yīng)用，外科治療潰瘍病例數(shù)顯著減少，但胃十二指腸潰瘍病穿孔比例顯著上升［1］。胃十二指腸潰瘍穿孔因發(fā)病急、病情重，常需緊急手術(shù)治療。通過(guò)選取我科收治的胃十二指腸潰瘍穿孔患者86例，分別采用穿孔修補(bǔ)加高選擇性迷走神經(jīng)切斷術(shù)或常規(guī)單純修補(bǔ)術(shù)，探討不同外科手術(shù)方法治療該病的臨床療效和不良反應(yīng)，現(xiàn)報(bào)告如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料 選取2009年4月至2011年4月我科收治的胃十二指腸潰瘍穿孔患者86例，均經(jīng)腹部X線(xiàn)檢查及腹腔穿刺后確診。其中男59例，女27例;年齡32～57歲，平均

47.6歲;穿孔時(shí)間4～53 h;腹腔積液量160～700 ml。86例患者隨機(jī)分為治療組與對(duì)照組，n=43，兩組患者性別、年齡、潰瘍病史、穿孔時(shí)間及腹腔積量等方面比較，差異均無(wú)統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P＞0.05)，具有可比性。

1.2 方法 治療組行穿孔修補(bǔ)加高選擇性迷走神經(jīng)切斷術(shù)治療，對(duì)照組行常規(guī)開(kāi)腹胃十二指腸潰瘍穿孔單純修補(bǔ)術(shù)治療。穿孔直徑0.3～1.9 cm，平均直徑0.7 cm。術(shù)后持續(xù)胃腸減壓48 h，應(yīng)用抗生素配合質(zhì)子泵抑制劑或H2受體阻滯劑治療。觀(guān)察并記錄兩組患者術(shù)中出血、腸蠕動(dòng)恢復(fù)時(shí)間、術(shù)后鎮(zhèn)痛次數(shù)、術(shù)后住院天數(shù)、并發(fā)癥發(fā)生率及住院費(fèi)用。

1.3 統(tǒng)計(jì)學(xué)方法 采用SPSS 17.0統(tǒng)計(jì)學(xué)軟件進(jìn)行數(shù)據(jù)處理，其中計(jì)數(shù)資料采用卡方檢驗(yàn)，P＜0.05示差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。

2 結(jié)果

2.1 治療組和對(duì)照組痊愈率比較 治療組和對(duì)照組手術(shù)均成功，均無(wú)中轉(zhuǎn)開(kāi)腹，1年內(nèi)均痊愈，兩組患者治愈率差異無(wú)統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P＞0.05)。觀(guān)察并記錄兩組患者腸蠕動(dòng)恢復(fù)時(shí)間、術(shù)中出血、術(shù)后鎮(zhèn)痛、術(shù)后住院天數(shù)、并發(fā)癥發(fā)生率。

2.2 治療組和對(duì)照組不良反應(yīng)比較 兩組患者并發(fā)癥如術(shù)后出血、腹腔膿腫、術(shù)后腸瘺發(fā)生率比較，差異無(wú)統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P＞0.05);兩組患者傷口感染、傷口裂開(kāi)和腸梗阻發(fā)生率比較，差異均有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P＜0.05)。

3 討論

胃十二指腸潰瘍穿孔為是普外科急腹癥中之一，屬常見(jiàn)病、多發(fā)病。穿孔修補(bǔ)加選擇性迷走神經(jīng)切除術(shù)治療胃十二指腸潰瘍急性穿孔已逐漸廣泛應(yīng)用［2］，能夠確診和有效處理并發(fā)癥。穿孔修補(bǔ)加選擇性迷走神經(jīng)切除術(shù)最大優(yōu)點(diǎn)是一次手術(shù)同時(shí)治愈潰瘍和穿孔。主要適用于患者手術(shù)耐受性強(qiáng)，根治手術(shù)存在必要性。所以，臨床針對(duì)身體狀態(tài)良好、潰瘍病史長(zhǎng)、穿孔時(shí)間少于12 h、在滿(mǎn)足手術(shù)適應(yīng)證情況下，主張盡早實(shí)施根治性手術(shù)。本手術(shù)操作復(fù)雜，危險(xiǎn)性較大，對(duì)術(shù)者技術(shù)要求較高［3］。據(jù)報(bào)道，胃十二指腸潰瘍急性穿孔早期采用穿孔修補(bǔ)加選擇性迷走神經(jīng)切除術(shù)聯(lián)合抗感染等常規(guī)治療，術(shù)后效果優(yōu)于單純修補(bǔ)術(shù)。

本研究顯示，治療組和對(duì)照組患者手術(shù)均成功，均無(wú)中轉(zhuǎn)開(kāi)腹，1年內(nèi)均痊愈，兩組患者治愈率比較，差異無(wú)統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P＞0.05);兩組患者腸蠕動(dòng)恢復(fù)時(shí)間、術(shù)中出血、術(shù)后鎮(zhèn)痛、術(shù)后住院時(shí)間比較，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P＜0.05);兩組患者術(shù)后出血、腹腔膿腫、術(shù)后腸瘺發(fā)生率比較，差異無(wú)統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P＞0.05);兩組患者并發(fā)癥如傷口感染、傷口裂開(kāi)和腸梗阻發(fā)生率比較，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P＜0.05)。本研究說(shuō)明，治療組治愈率與對(duì)照組相同，且不良反應(yīng)發(fā)生率低于對(duì)照組。

綜上所述，穿孔修補(bǔ)加高選擇性迷走神經(jīng)切斷術(shù)針對(duì)穿孔和潰瘍有明顯療效，不良反應(yīng)發(fā)生率低于常規(guī)單純修補(bǔ)術(shù)，值得臨床推廣應(yīng)用。

［1］閏鵬輝.胃十二指腸潰瘍穿孔的外科治療(附48例治療分析).當(dāng)代醫(yī)學(xué)，2010，16(24):87-88.

［2］黃明德.58例手術(shù)治療胃十二指腸潰瘍穿孔臨床分析.中外醫(yī)療，2010，29(8):98-99.

［3］萬(wàn)石林，黃玉寶，曾新星，等.復(fù)雜性胃十二指腸潰瘍穿孔修補(bǔ)術(shù)84例分析.中國(guó)當(dāng)代醫(yī)藥，2010，17(22):49-50.