李焱

胸痹心痛是以膻中或左胸部發(fā)作性憋悶、疼痛為主要臨床表現(xiàn)的一種病癥。系因邪痹心絡(luò)，氣血不暢所致而發(fā)胸悶胸痛，甚則胸痛徹背，背痛徹心，喘息不得臥。在治療護(hù)理當(dāng)中對(duì)患者及其家屬的健康指導(dǎo)對(duì)患者身體康復(fù)也尤為重要。在臨床中我們的總結(jié)如下。

1 病情較重時(shí)需要絕對(duì)臥床休息，協(xié)助日常生活，避免不必要的搬動(dòng)，限制探視，防止情緒波動(dòng)。避免情緒緊張及不良刺激，指導(dǎo)患者掌握自我排解不良情緒的方法，如轉(zhuǎn)移法、音樂(lè)療法、談心釋放法及想象式放松法等。當(dāng)患者胸痛劇烈時(shí)要避免因搶救而忽略患者感受，允許患者表達(dá)內(nèi)心的感受，接受患者的行為反應(yīng)如呻吟、容易激怒等，并解釋不良情緒會(huì)增加心臟負(fù)擔(dān)和心肌耗氧量，不利于病情控制。

2 保持大便通暢，囑患者排便時(shí)勿用力屏氣，以免誘發(fā)心痛，排便不暢時(shí)可給予通便治療和護(hù)理，如外用開(kāi)塞露，或口服麻仁丸，或每日空腹飲用蜂蜜水，或肥皂水灌腸等方法協(xié)助排便。

3 合理調(diào)整飲食，適當(dāng)控制食量，宜少食多餐，不應(yīng)過(guò)飽，特別是晚餐不可過(guò)飽，以免增加心臟負(fù)擔(dān)。宜多食用禽類、魚(yú)類、核桃、花生、葵花子、蔬菜水果等食品，忌食用肥甘厚味與辛辣刺激性食物及煙酒，少食動(dòng)物脂肪及膽固醇含量較高的食物。糖尿病患者嚴(yán)格控制飲食，心衰患者宜低鹽飲食。肥胖者控制飲食(主要是含碳水化合物食品及甜食)，控制體重，減輕脾胃負(fù)擔(dān)。對(duì)于寒凝心脈型患者飲食宜溫?zé)?，忌生冷和寒涼食物，可飲少量糯米甜酒，以通?yáng)散寒活絡(luò)。

4 注意勞逸結(jié)合，康復(fù)期適當(dāng)進(jìn)行康復(fù)鍛煉。調(diào)整日常生活與工作量，適當(dāng)參加體力勞動(dòng)和身體鍛煉，告知患者避免誘發(fā)心絞痛的因素及發(fā)作時(shí)應(yīng)采取的方法。避免緊張勞累、情緒激動(dòng)、便秘、感染等誘發(fā)因素。

5 當(dāng)心痛發(fā)作時(shí)要遵醫(yī)囑服用活血化瘀藥，也可舌下含服硝酸甘油片，對(duì)于心痛發(fā)作含服硝酸甘油效果差的患者，在遵醫(yī)囑靜脈滴注硝酸甘油時(shí)要囑咐患者及家屬切不可擅自調(diào)節(jié)滴速，以免造成低血壓。有些患者用藥后可出現(xiàn)面部潮紅、頭部脹痛、頭昏、心動(dòng)過(guò)速、心悸等不適，應(yīng)告訴患者是由于藥物造成的，以解除其顧慮。首次用藥時(shí)，應(yīng)告知患者起身動(dòng)作應(yīng)緩慢或平臥片刻。

6 指導(dǎo)患者按時(shí)按醫(yī)囑服藥，自我監(jiān)測(cè)藥物的副作用，定期進(jìn)行心電圖、血糖、血脂的檢查，積極治療高血壓、糖尿病、高血脂癥。

7 中藥宜熱服，以利活血化瘀、溫陽(yáng)補(bǔ)氣。服藥期間應(yīng)注意暢情志，戒焦慮，服藥后可自行按摩中脘及兩脅，以增強(qiáng)藥效。

8 氣滯血瘀型患者多因情志不遂而誘發(fā)，故情志護(hù)理更為重要，要針對(duì)患者具體情況做好心理護(hù)理，使患者心情舒暢，積極配合治療。尤其對(duì)老年患者應(yīng)注意態(tài)度和藹，耐心解釋，解除憂慮和恐懼心理。同時(shí)還要做好家屬思想工作，共同為患者創(chuàng)造一個(gè)溫馨和諧、寧?kù)o舒適的環(huán)境，以使患者情緒穩(wěn)定，利于氣血調(diào)達(dá)。

9 指導(dǎo)患者及家屬在病情突然變化時(shí)的簡(jiǎn)易應(yīng)急措施。