賀文生 張繡 雷曙東

腰硬聯(lián)合麻醉起效快、效果確切、局麻藥用量小、可連續(xù)硬膜外麻醉，及術(shù)后止痛的優(yōu)點(diǎn)，已成功地應(yīng)用于剖宮產(chǎn)手術(shù)及分娩鎮(zhèn)痛［1，2］。我們觀(guān)察到在剖宮產(chǎn)手術(shù)結(jié)束時(shí)產(chǎn)婦經(jīng)常出現(xiàn)遲發(fā)性麻醉平面升高，以及相關(guān)的不良反應(yīng)，與術(shù)中按壓腹部幫助取出胎兒的措施有明顯的相關(guān)性。

1 資料與方法

1.1 一般資料 隨機(jī)選擇ASA I或Ⅱ級(jí)擇期剖宮產(chǎn)手術(shù)產(chǎn)婦200例，年齡19～35歲，足月待產(chǎn)，體重60～80 kg，排除子癇前期、糖尿病、心臟病及其他妊娠合并癥，選擇未壓腹即順利取出胎兒的100例，設(shè)為A組，另選須通過(guò)壓腹幫助取出胎兒的100例，設(shè)為B組。

1.2 麻醉方法 術(shù)前常規(guī)禁飲食，吸氧，開(kāi)放靜脈通路。監(jiān)測(cè)血壓、心率、心電圖及SPO2。預(yù)負(fù)荷平衡液300～500 ml。取左側(cè)臥位，L2～3為穿刺點(diǎn)，穿刺成功后兩組均給予0.75%布比卡因1.3 ml+25%葡萄糖注射液0.2 ml腰麻液，觀(guān)察患者血壓、心率、麻醉平面的變化，以及并發(fā)癥及不良反應(yīng)。收縮壓低于基礎(chǔ)血壓30%或80 mm Hg時(shí)使用麻黃堿升壓處理。

1.3 觀(guān)察指標(biāo) ①觀(guān)察并記錄患者手術(shù)開(kāi)始時(shí)、胎兒取出前、胎兒取出后5 min、手術(shù)結(jié)束時(shí)的血壓、心率、麻醉平面主要是平面上界的變化;②觀(guān)察麻醉并發(fā)癥及不良反應(yīng)。

1.4 統(tǒng)計(jì)學(xué)方法 計(jì)量數(shù)據(jù)以均數(shù)±標(biāo)準(zhǔn)差(x±s)表示，組間比較用兩獨(dú)立樣本的t檢驗(yàn)，組內(nèi)比較用配對(duì)資料的t檢驗(yàn)。P＜0.05有統(tǒng)計(jì)學(xué)差異。

2 結(jié)果

兩組患者在年齡、體重、身高、孕周及手術(shù)時(shí)間等方面差異無(wú)統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。手術(shù)開(kāi)始時(shí)、胎兒取出前兩組的麻醉平面都控制在胸8～胸6，心率、血壓變化及處理無(wú)明顯差異，在胎兒取出后10 min至術(shù)畢，A組中有6例出現(xiàn)麻醉平面上界達(dá)到胸5～胸4以上，B組中有35例出現(xiàn)麻醉平面上界達(dá)到胸5～胸4以上，同時(shí)合并低血壓、胸悶、惡心嘔吐等癥狀，需用麻黃堿等對(duì)癥處理，并送PACU觀(guān)治平穩(wěn)后轉(zhuǎn)至病房。兩組在胎兒取出后10 min至術(shù)畢時(shí)的血壓、心率、麻醉平面這一組指標(biāo)上兩組差別明顯(P＜0.05)。

3 討論

CSEA具有起效快，鎮(zhèn)痛好，牽拉反應(yīng)小，并可配合手術(shù)時(shí)間的延長(zhǎng)，術(shù)后還可行硬膜外鎮(zhèn)痛等優(yōu)點(diǎn)［3］。影響麻醉平面的因素有局麻藥的劑量、比重、容積、穿刺間隙、穿刺針斜口方向、注藥速度、患者體位和局麻藥的比重［4］。目前90%以上的剖宮產(chǎn)采用子宮下段橫切口，因其可避免在腹部遺留縱形瘢痕，沿皮膚自然皺紋切開(kāi)，愈合較好，預(yù)后較美觀(guān)，術(shù)后不易形成瘢痕及切口疝［5］而受到手術(shù)醫(yī)師及產(chǎn)婦的普遍歡迎。但術(shù)中在取出胎兒時(shí)部分產(chǎn)婦須按壓腹部輔助，腹部加壓后可導(dǎo)致蛛網(wǎng)膜下腔壓力升高，使腰麻液向頭端擴(kuò)散，出現(xiàn)遲發(fā)型麻醉平面升高，以及低血壓等不良反應(yīng)。因此，我們可以通過(guò)補(bǔ)充血容量，調(diào)整至頭高15°～20°體位，給予麻黃堿對(duì)癥處理，送PACU觀(guān)治等措施避免由于遲發(fā)型麻醉平面升高帶來(lái)的安全隱患。

［1］柳重亮，李玉娟.腰硬聯(lián)合麻醉幾個(gè)熱點(diǎn)問(wèn)題新進(jìn)展.廣州醫(yī)學(xué)雜志，2003，24:96-98.

［2］呂潔，陳霞，劉秀芳，等.腰麻-硬膜外聯(lián)合麻醉在婦產(chǎn)科手術(shù)中的應(yīng)用.西部醫(yī)學(xué)，2006，18(5):593-594.

［3］Choi D H，Kim J A，Chung I S.Comparison of Combined Spinal anesthesia and epidural anesthesia for cesarean section.Acta Anaesth Scand，2004，44:214-219.

［4］徐啟明.臨床麻醉學(xué).第2版第4章.椎管內(nèi)麻醉.人民衛(wèi)生出版社，2005.

［5］楊鸝.現(xiàn)代實(shí)用剖腹產(chǎn)術(shù)與產(chǎn)鉗術(shù).中國(guó)醫(yī)藥科技出版社，1994:201.