趙繼霞

鼻內(nèi)鏡下治療復(fù)發(fā)性鼻竇炎鼻息肉的臨床護(hù)理體會(huì)

趙繼霞

目的 探討鼻內(nèi)鏡下治療復(fù)發(fā)性鼻竇炎鼻息肉的臨床護(hù)理措施。方法 總結(jié)分析 180例患者的護(hù)理經(jīng)驗(yàn)。結(jié)果 本組 180例經(jīng) 6個(gè)月 ～1年的隨訪治療,治愈 148例,術(shù)腔上皮化;好轉(zhuǎn) 21例,有輕度的瘢痕狹窄,鼻竇流少量的分泌物、黏膜水腫;無效 12例,均為息肉復(fù)發(fā)。結(jié)論 精心的護(hù)理是患者康復(fù)的關(guān)鍵。

鼻內(nèi)鏡;復(fù)發(fā)性鼻竇炎;鼻息肉;護(hù)理

鼻竇炎、鼻息肉是耳鼻喉科的常見病,鼻內(nèi)鏡手術(shù)具有視野清晰、損傷小、合并癥少,既能徹底切除病變又能保留正常組織和結(jié)構(gòu)等優(yōu)點(diǎn),使鼻竇炎、鼻息肉的治療效果有了顯著提高。我院 2008年 10月至 2010年 10月共收治慢性鼻竇炎、鼻息肉患者 180例,經(jīng)精心護(hù)理收到滿意的效果,現(xiàn)將護(hù)理體會(huì)總結(jié)如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料 本組 180例,其中男 102例,女 78例,年齡16～74歲,雙側(cè) 121例,單側(cè) 59例,均有前期手術(shù)史;根據(jù)病史內(nèi)窺鏡檢查和鼻竇 CT掃描,按慢性鼻竇炎鼻息肉臨床分型,分期標(biāo)準(zhǔn),所有患者均為Ⅲ型,其中多發(fā)性鼻竇炎伴多發(fā)性、復(fù)發(fā)性鼻息肉 65例,全組鼻竇炎伴復(fù)發(fā)性鼻息肉 42例,多發(fā)性鼻竇炎伴篩竇骨質(zhì)增生 21例,全組鼻竇炎伴復(fù)發(fā)性和篩竇骨質(zhì)增生 19例。

1.2 術(shù)前準(zhǔn)備 術(shù)前應(yīng)用抗生素口服 10 d,有吸煙飲酒史的患者術(shù)前 1個(gè)月禁煙、酒。高血壓患者控制血壓到正常,術(shù)前給予立止血 1 KU肌內(nèi)注射。全部患者均于術(shù)前 3 d靜脈給予抗生素,口服地塞米松 10mg,清晨頓服,鼻腔應(yīng)用輔舒良?xì)忪F劑噴鼻。

1.3 手術(shù)方法 有鼻中隔偏曲或下鼻甲肥大影響鼻腔、鼻竇通氣引流者,行鼻中隔黏膜下矯正術(shù)和下鼻甲部分切除或骨折外移術(shù)。根據(jù)鼻竇炎及鼻息肉病變的范圍和部位選擇不同的術(shù)式。首先切除鉤突或殘余鉤突,開放前組篩竇,擴(kuò)大額鼻管,吸出額竇內(nèi)的膿液,咬除息肉組織,仔細(xì)檢查中鼻甲基板是否完整,在中鼻甲基板下部咬開,開放后組篩竇。確定蝶竇有病變者,開放蝶竇沿下鼻甲附著緣上方尋找上頜竇自然開口并加以擴(kuò)大,然后用上頜竇鉗逐一清除竇內(nèi)的息肉組織和息肉樣變的黏膜。上頜竇病變嚴(yán)重,難于清理,可配合尖牙窩徑路以徹底清除,術(shù)后用止血棉片填塞術(shù)腔。

1.4 術(shù)后處理 術(shù)后 2～3 d取出鼻腔填塞物,根據(jù)術(shù)腔情況每 1～2d做 1次鼻腔清理,術(shù)后 6～7 d出院,術(shù)后 1個(gè)月內(nèi)每周清理鼻腔 1次,隨訪至 1年以上;復(fù)查時(shí)均在鼻內(nèi)窺鏡下仔細(xì)清理囊泡、殘留息肉、小肉芽,祛除病變組織以利于上皮生長(zhǎng);術(shù)后可根據(jù)病情繼續(xù)鼻腔應(yīng)用輔舒良?xì)忪F劑噴鼻 1個(gè)月,嚴(yán)重者可延長(zhǎng)用藥時(shí)間。

2 結(jié)果

本組 180例經(jīng) 6個(gè)月 ～1年的隨訪治療,治愈 148例,術(shù)腔上皮化;好轉(zhuǎn) 21例,有輕度的瘢痕狹窄,鼻竇流少量的分泌物、黏膜水腫;無效 12例,均為息肉復(fù)發(fā)。

3 護(hù)理

2.1 術(shù)前護(hù)理 入院后評(píng)估患者的一般情況,向患者介紹鼻內(nèi)窺鏡手術(shù)的優(yōu)點(diǎn),手術(shù)方法及配合要點(diǎn),由于鼻腔血管神經(jīng)豐富,手術(shù)易致嚴(yán)重疼痛,患者易產(chǎn)生緊張、焦慮等不良心理反應(yīng),應(yīng)給予以安慰、鼓勵(lì),并將成功的病例介紹給患者,以解除其緊張的情緒,使患者術(shù)前有心理上的適應(yīng)過程,積極配合治療。

2.2 術(shù)前準(zhǔn)備 應(yīng)常規(guī)給予鼻部 CT掃描檢查,可以幫助臨床清晰顯示病變位置、范圍及其解剖關(guān)系,指導(dǎo)手術(shù),防止和減少并發(fā)癥的發(fā)生。手術(shù)前 1周,可給予類固醇治療,如口服強(qiáng)地松 10mg,3次 /d,可明顯縮小息肉,有助于手術(shù)操作和減少手術(shù)出血。對(duì)中老年高血壓者,手術(shù)前應(yīng)控制血壓至正常或接近水平,注意手術(shù)前應(yīng)停用阿司匹林,以免術(shù)后引起反復(fù)大量出血。教會(huì)患者術(shù)中經(jīng)口呼吸,不可用鼻腔呼吸,以免鼻腔呼出的氣體使內(nèi)窺鏡模糊,影響術(shù)者的視野;術(shù)前日剪鼻毛,額鏡下認(rèn)真清理鼻腔和修剪鼻毛,由于鼻內(nèi)鏡下的鼻腔手術(shù)照明充分、視野廣闊,加上鏡本身的放大作用,如鼻毛未去除干凈,可直接影響視野。術(shù)晨肌內(nèi)注射術(shù)前針。

2.3 術(shù)后護(hù)理 全麻術(shù)后未清醒患者給予去枕平臥,頭偏向一側(cè),防止嘔吐物吸入氣管,并及時(shí)清除呼吸道分泌物,保持呼吸道通暢;密切注意體溫、脈搏、呼吸、血壓等生命體征的變化。術(shù)后鼻腔填塞多有少量的滲血,囑患者不要緊張,采取半臥位,鼻部局部冷敷,可幫助止血、止痛、消腫,如有持續(xù)大量出血立即告知醫(yī)師,采取有效處理。術(shù)后鼻腔堵塞需張口呼吸,囑患者補(bǔ)充水分可有效緩解術(shù)后疼痛及不適感;對(duì)疼痛明顯者可服用鎮(zhèn)痛藥;加強(qiáng)口腔護(hù)理,預(yù)防傷口感染。

2.4 出院指導(dǎo) 告知患者及家屬,術(shù)后長(zhǎng)期隨訪是鼻竇炎、鼻息肉痊愈的關(guān)鍵環(huán)節(jié),術(shù)后第 1個(gè)月應(yīng)每周門診復(fù)診 1～2次,以清理術(shù)腔防止術(shù)腔黏連與閉塞;如分泌物過多,可給予抗生素激素和生理鹽水混合液沖洗鼻腔鼻竇,或讓患者自行沖洗鼻腔,保持術(shù)腔清潔,可預(yù)防炎癥反應(yīng)。術(shù)后 2～3個(gè)月每 2周復(fù)診 1次,以后每月1次,直至術(shù)腔黏膜上皮化。囑患者術(shù)后 1月內(nèi)勿做重體力勞動(dòng),禁煙、酒,勿食刺激性食物;注意用鼻衛(wèi)生,勿用力擤鼻子,洗臉勿用力擦洗;3個(gè)月內(nèi)鼻腔使用含激素的噴霧劑每天噴鼻 1～2次,并每天用生理鹽水或油性滴劑滴鼻 3次;避免進(jìn)食辛辣等刺激性強(qiáng)的食物,避免劇烈咳嗽、噴嚏,盡量不要到人多的公共場(chǎng)所,加強(qiáng)營(yíng)養(yǎng),注意休息,預(yù)防感冒。

[1] 關(guān)新成.鼻內(nèi)鏡下治療復(fù)發(fā)性鼻竇炎鼻息肉的臨床體會(huì).中國(guó)實(shí)用醫(yī)藥,2010,23.

[2] 張艷.鼻內(nèi)窺鏡下鼻竇炎、鼻息肉的手術(shù)護(hù)理體會(huì),泰山醫(yī)學(xué)院學(xué)報(bào),2009,3.

[3] 王玉霞,劉秀英,張美玲.鼻內(nèi)鏡下鼻息肉及鼻竇炎 152例手術(shù)護(hù)理觀察.

[4] 趙偉.鼻內(nèi)鏡手術(shù)治療慢性鼻-鼻竇炎鼻息肉348例臨床分析.中國(guó)現(xiàn)代醫(yī)生,2008,46(5):55-56.

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