梁連英 李建梅 趙金紅

下肢深靜脈血栓濾器置入術后溶栓的護理

梁連英 李建梅 趙金紅

深靜脈血栓;濾器置入;護理

下肢深靜脈血栓其發(fā)病急、病情重、進展快,若不及時治療有引起肺栓塞的可能,甚至危及生命。我們于 2009年 1月至 10月共收治 15例下肢深靜脈血栓患者,通過靜脈濾器置入,行尿激酶溶栓,均達到了較好的療效。現(xiàn)將術前、術后的護理體會總結如下。

1 臨床資料

下肢深靜脈血栓患者 15例,男 9例,女 6例,年齡在 26～76歲,病史 2～9 d。其病因為流產(chǎn)術后 3例,腦梗死后 2例,上呼吸道感染后 2例、癌癥晚期 2例,術后、外傷各 1例,不明原因 4例。

2 方法

患者在“C”形臂下經(jīng)對側(cè)股靜脈濾器置入,經(jīng)導管對血栓部位予以尿激酶注入,其中 6例患者下肢深靜脈血栓完全溶解(造影顯示),余9例僅部分溶解,留置鞘管回病房,用微量泵持續(xù)經(jīng)留置鞘管尿激酶靜脈溶栓。同時,由患側(cè)足背靜脈予以尿激酶加壓推注溶栓。

3 結果

15例濾器置入均獲成功,技術成功率 100%,術后靜脈尿激酶溶栓效果顯著,均治愈出院。

4 護理體會

4.1 術前護理

4.1.1 心理護理 向患者及家屬介紹放置靜脈濾器的目的、方法、簡單手術過程,并例舉成功的病例,使其消除緊張、恐懼心理,積極配合手術。

4.1.2 術前注意事項 術前囑患者稍抬高患肢,以促進靜脈回流,勿按摩、擠壓、劇烈運動患肢,以防栓子脫落引起肺栓塞。

4.1.3 術前準備 術前 6 h禁食水,訓練床上大小便,給予雙側(cè)腹股溝備皮、碘過敏實驗、做好出凝血時間及凝血酶原時間的測定。

4.1.4 做好護理記錄 主要包括雙下肢足背動脈波動、皮膚顏色、皮溫、腫脹程度、術前準備情況等。

4.2 術后護理

4.2.1 介入術后一般護理 監(jiān)測血壓、神志、呼吸變化,絕對臥床 24h,穿刺側(cè)下肢制動 12 h,12 h后勿過度彎曲,以防體內(nèi)導管扭折。

4.2.2 觀察與記錄 穿刺部位有無出血、血腫、雙下肢皮膚溫度、色澤及雙側(cè)足背動脈搏動情況。

4.2.3 術后需取得患者配合 囑患者 12 h內(nèi)飲水 1500ml以上,以促進造影劑的排泄,同時觀察尿量是否與飲水量大致相當,防止腎衰。

4.2.4 飲食 進食易消化、高維生素的低脂食物,防止因臥床時間長,胃腸蠕動減慢引起消化不良及腹部不適。

4.2.5 預防用藥 術后遵醫(yī)囑常規(guī)應用抗生素 3～7 d。

4.3 尿激酶溶栓的護理:

4.3.1 尿激酶的應用方法 患者濾器置入后,通過血管造影將導管插入閉塞段血栓處,留置鞘管回病房,據(jù)醫(yī)囑由鞘內(nèi)持續(xù)滴入尿激酶,劑量為 2～4萬 U/h,療程 1～3 d(用微量泵,輸入劑量準確,速度均勻,調(diào)速方便)。同時由患者足背靜脈推注尿激酶(NS20ml加尿激酶 10～20萬 U),根據(jù)病情 3～10次/d,連用 1～3 d。推注時踝關節(jié)上方 10 cm處用止血帶結扎靜脈,在足背行靜脈穿刺,見回血后不松開止血帶,推注約 10min。同時稍用力按摩止血帶結扎處以下的皮膚肌肉組織,以使藥物能進入深靜脈(罪犯血管)待 10min推完后,再松止血帶。

4.3.2 監(jiān)測 由于尿激酶、肝素等抗凝藥物在溶栓時其用量大,出血是溶栓治療中最易發(fā)生的并發(fā)癥,需嚴密觀察生命體征、皮膚黏膜及其他部位有無出血情況,如有異常立即通知醫(yī)生,必要時止血治療。

4.3.3 靜脈溶栓時的護理 由于尿激酶只有在患側(cè)肢體上靜脈應用方能達到最大的溶栓效果,而患側(cè)肢體水腫穿刺困難,因此需認真選擇血管盡量一次成功,可留置靜脈針,以減少患側(cè)下肢表淺血管的受損及患者的痛苦,并隨時觀察輸液情況,保證液體滴入通暢。

4.3.4 尿激酶的配置 該藥是酶制劑,易隨時間、溫度的變化而降低療效,需冷藏現(xiàn)用現(xiàn)配。

4.3.5 拔除導管后的護理 拔除導管后次日,囑患者下床活動,以促進血液循環(huán),勿勞累,穿軟底合腳的鞋子,襪子也應松軟,活動時留陪護在身邊,臥床休息時抬高患肢,腹股溝穿刺處每隔 1d換藥一次,并觀察有無出血、感染情況。一般 23d即可愈合,指導患者仍多飲水,低脂飲食,以間接降低血粘度。

4.4 出院指導

4.4.1 口服阿司匹林 4～6個月,口服噻氯匹定 2～4周。

4.4.2 定期復診拍攝X線片,觀察濾過器的位置、跨度、有否移位等情況[1]。

總之,靜脈濾器置入術后尿激酶溶栓治療下肢深靜脈血栓形成,是行之有效的治療方法,做好術前、術中、術后護理能有效預防術后并發(fā)癥,保證有效的治療。

[1] 郭新英,張一平,孔芙蓉.介入治療及護理.河南科學技術出版社,2000,5:403-408.

453000河南省新鄉(xiāng)市第四人民醫(yī)院