陳秀花 樊秀智

規(guī)范管理臨床、醫(yī)技科室醫(yī)院感染檔案的必要性

陳秀花 樊秀智

目的 規(guī)范臨床科室醫(yī)院感染管理資料提高醫(yī)護(hù)人員的管理能力。方法 給所有相關(guān)科室下發(fā)3個帶有規(guī)定目錄的檔案盒。結(jié)果 有一個科室未按規(guī)定去做，其余都按要求將相關(guān)資料歸檔。結(jié)論 按要求歸檔的科室理清了工作思路，避免了資料混放現(xiàn)象，同時為控制院內(nèi)感染工作查找資料提供了依據(jù)，節(jié)約了時間，效果很好。

醫(yī)院感染;檔案;規(guī)范管理

1 規(guī)范管理

醫(yī)院臨床、醫(yī)技科室由于受到職能科室及上級部門不斷檢查督導(dǎo)，各職能科室(如護(hù)理部、醫(yī)務(wù)科、預(yù)防保健科、黨辦等)下發(fā)資料和考核細(xì)則內(nèi)容較多，臨床、醫(yī)技科室管理起來較亂，檢查時很不方便，有時把所有管理的資料放在一起，不知是哪個職能科室來管理，為了使醫(yī)院感染管理工作制度化、規(guī)范化、人性化，預(yù)防保健科從2006年開始按照《內(nèi)蒙古等級醫(yī)院評審標(biāo)準(zhǔn)》及上級衛(wèi)生行政相關(guān)部門要求，結(jié)合我院實際情況，給各臨床、醫(yī)技科室下發(fā)3個檔案盒，每盒按規(guī)定的目錄歸檔，同時規(guī)定統(tǒng)一的記錄本和工作手冊及相關(guān)制度，并要求有專職人員管理，這些制度、工作手冊我們也不斷的修改，實行幾年來，收到了良好的效果。

1.1 檔案盒內(nèi)容

第一盒:(1)醫(yī)院感染管理工作依據(jù)和文件(上級下發(fā)) (2)醫(yī)院感染管理指南(制度、措施、流程 委員會、監(jiān)控小組成員等)

(3)醫(yī)院感染管理考核細(xì)則

(4)預(yù)防保健科和上級檢查記錄

(5)職業(yè)暴露登記表

(6)醫(yī)護(hù)人員防護(hù)指導(dǎo)手冊

第二盒:(1)醫(yī)院感染管理監(jiān)控小組自查會議記錄，醫(yī)院感染管理信息報導(dǎo)

(2)醫(yī)院感染病例登記及分析評價記錄本

(3)醫(yī)院感染培訓(xùn)計劃和培訓(xùn)記錄

第三盒:(1)微生物、空氣培養(yǎng)結(jié)果

(2)醫(yī)療廢物回收登記

(3)常規(guī)消毒記錄(包括使用中消毒液濃度監(jiān)測)

(4)紫外線消毒記錄及紫外線強(qiáng)度檢測記錄

(5)終末消毒記錄

對于重點科室除了共性記錄外，還有科室獨特記錄本，透析室(鉀、鈉、氯監(jiān)測、機(jī)器消毒記錄)，ICU(有呼吸機(jī)清洗消毒記錄、耐藥菌分析記錄)，口腔科(有手機(jī)等高壓消毒滅菌使用數(shù)量登記本)，手術(shù)室(有手術(shù)殘肢交接記錄本)，婦產(chǎn)科(有胎盤交接記錄本)，新生兒室(有暖箱消毒記錄本)，放射科(導(dǎo)管室有一次性導(dǎo)管使用記錄)

1.2 我們?yōu)榱斯芾砀?guī)范合理化，不斷的持續(xù)改進(jìn)，09年又修定了醫(yī)院感染管理工作手冊，每科下發(fā)一本，內(nèi)容包括:

(1)科室醫(yī)院感染管理小組成員名單

(2)科室醫(yī)院感染管理小組工作職責(zé)

(3)科室醫(yī)務(wù)人員醫(yī)院感染管理職責(zé)

(4)科室醫(yī)院感染管理年度計劃

(5)科室控制醫(yī)院感染管理制度

(6)每月科室醫(yī)院感染監(jiān)控小組自查記錄(包括存在問題、整改措施)

(7)每季度監(jiān)控小組會議記錄

(8)每季度科室學(xué)習(xí)記錄

(9)上級檢查反饋記錄

(10)醫(yī)院感染病例登記表

(11)消毒滅菌環(huán)境衛(wèi)生學(xué)監(jiān)測記錄表

(12)抗生素使用率登記表

(13)職業(yè)暴露登記表

(14)科室醫(yī)院感染年度工作總結(jié)及分析評價

這樣我們又將檔案盒由3個減到2個，為了和其他職能科室檔案資料有所區(qū)別也為了檢查、督導(dǎo)方便，我們資料封面顏色統(tǒng)一為黃色。

2 效果

2.1 成立科室監(jiān)控小組 要求監(jiān)控小組成員履行各自的職責(zé)，強(qiáng)化了科主任、護(hù)士長醫(yī)院感染管理的責(zé)任感，理清了醫(yī)務(wù)人員的管理思路。

2.2 強(qiáng)化醫(yī)務(wù)人員醫(yī)院感染知識 由于培訓(xùn)有計劃、有考核，使各科室能按規(guī)定進(jìn)行學(xué)習(xí)相關(guān)知識，醫(yī)護(hù)人員醫(yī)院感染知曉率調(diào)查成績逐年上升，使他們充分認(rèn)識到了醫(yī)院感染防控的重要性。

2.3 規(guī)范了醫(yī)護(hù)人員工作行為 使醫(yī)護(hù)人員在工作中有法可循，有據(jù)可依，尤其是醫(yī)生能對感染的病例及時上報，早分析，采取積極的控制措施。醫(yī)護(hù)人員手衛(wèi)生依從性、標(biāo)準(zhǔn)預(yù)防、消毒隔離逐步落實在實際的工作中。

2.4 規(guī)范了醫(yī)療廢物的管理 要求我院醫(yī)護(hù)人員認(rèn)真學(xué)習(xí)醫(yī)療廢物管理制度，(污物處理制度、醫(yī)療廢棄物分類收集管理制度、醫(yī)療廢物儲存處理制度、醫(yī)療廢物安全保管制度、醫(yī)療廢物相關(guān)科室管理責(zé)任制度、醫(yī)療廢物發(fā)生意外事故的應(yīng)急制度、醫(yī)療廢物警示標(biāo)識制度)和考核細(xì)則，強(qiáng)化了工作人員責(zé)任意識和安全意識，回收有詳細(xì)記錄(時間、種類、數(shù)量、交接人雙方簽字等)，防止醫(yī)療廢物流失給社會造成的危害。

2.5 充分體現(xiàn)醫(yī)院感染檔案規(guī)范化管理的好處 檔案里存放著詳細(xì)工作記錄和制度措施，每年裝訂成冊，要求保存4年。不僅區(qū)別于其他職能科室資料，防止醫(yī)院感染資料亂放現(xiàn)象，同時為歷年醫(yī)護(hù)人員工共記載連續(xù)性信息，也為醫(yī)護(hù)人員在實際工作中若出現(xiàn)控制質(zhì)量問題提供了查找的原因和依據(jù)，更為醫(yī)護(hù)人員節(jié)約很多時間，把充分的時間還給患者，為醫(yī)患關(guān)系和諧作出了應(yīng)有的貢獻(xiàn)。

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陳秀花 E-mail syyyfbjkc@sina.com