熊英 黃穎 李丹 寧宇 任麗娟

靜脈留置針的應(yīng)用及護(hù)理

熊英 黃穎 李丹 寧宇 任麗娟

靜脈留置針又稱套管針，作為頭皮針的換代產(chǎn)品以其操作簡單、套管柔軟、在靜脈內(nèi)留置時間長且不易穿破血管等特點被廣泛應(yīng)用于臨床，因此就要求護(hù)士應(yīng)掌握留置針的操作方法、封管液的配制、正確的封管方法、操作中的注意事項、常見的不良反應(yīng)及護(hù)理措施等。

1 靜脈留置針的應(yīng)用

1.1 靜脈留置針的優(yōu)點 ①靜脈留置針外套管柔軟，不易損傷血管壁而引起外滲，其滲漏率非常低。②在血管內(nèi)長時間留置既保證靜脈通道暢通，又能減輕反復(fù)穿刺造成的血管損傷及給患者造成的痛苦、保護(hù)血管。③操作簡便、輸血及輸液速度快、不易脫落，不影響肢體活動、手術(shù)體位擺放等。

1.2 操作方法

1.2.1 選擇留置針 應(yīng)根據(jù)患者年齡、穿刺部位及血管直徑選擇合適的留置針，常用留置針的大小依據(jù)患者病情、年齡及血管情況分別選用9～24G等型號。

1.2.2 選擇靜脈血管 根據(jù)患者病情、體位選擇合適的靜脈，如手背靜脈、橈靜脈、肘靜脈、頸外靜脈、大隱靜脈、踝靜脈等?；純嚎蛇x擇耳后靜脈、額正中靜脈、顳淺靜脈及其額角分支等較粗直的血管。

1.2.3 穿刺方法 備好準(zhǔn)備輸入的藥物，連接一次性輸液器，排盡空氣。選擇好靜脈穿刺部位，按常規(guī)進(jìn)行皮膚消毒，操作者手持留置針與皮膚呈15°～30°直刺入血管，見回血后退針芯0.1～0.2 cm至外套管內(nèi)，再將外套管緩慢注入血管內(nèi)，觀察周圍無滲漏后，拔出針芯，固定留置針，注明留置時間。輸液結(jié)束后用肝素生理鹽水封管，再次輸液時，用碘伏棉球消毒硅膠接頭，連接輸液器即可。

1.3.2 封管 正確的封管方法可延長留置針的留置時間，臨床常用正壓封管法。

1.3.2.1 封管液 0.9%生理鹽水5～10 ml，1次/8 h，當(dāng)病情危重或某些病理情況下血液呈高凝狀態(tài)，體內(nèi)抗凝血功能減弱微循環(huán)改變時，生理鹽水則不足以抗凝;肝素鈉生理鹽水5～10 ml，1次/12 h，肝素生理鹽水濃度:每毫升生理鹽水含肝素10～100U，一般用1.25萬U/支加入生理鹽水500 ml，冰箱0℃ ～4℃保存有效時間24 h，不宜使用肝素患者，不能用肝素封管。

1.3.2.2 封管方法 輸液完畢，用注射器抽取封管液，消毒肝素帽，將注射器針頭刺入肝素帽內(nèi)3～5 mm，緩慢推注封管，邊推封管液，邊退針，快推注完后再拔針，可防止回血現(xiàn)象發(fā)生，起到抗凝作用。封管時若封管針頭全部刺入肝素帽內(nèi)，封管液全部推完再退針，會使血液隨拔針時的負(fù)壓倒流入封管內(nèi)，導(dǎo)致凝血堵塞。

2 注意事項及常見并發(fā)癥的預(yù)防處理

2.1 注意事項 ①穿刺部位周圍皮膚應(yīng)用碘伏或碘伏酒精消毒1次/d，并蓋以無菌敷貼;②靜脈留置針在血管內(nèi)留置時間一般以3～5 d為宜，最好不超過7 d;③封管液只能當(dāng)天配制使用，封管注射器1具/例。根據(jù)管的長度掌握封管液的量，一般2 ～5 ml。

2.2 常見并發(fā)癥的處理

2.2.1 皮下血腫 多由于血管選擇不當(dāng)、穿刺技術(shù)不熟練等導(dǎo)致留置針穿破血管壁而形成皮下血腫。因此，在進(jìn)行操作前應(yīng)選擇血管彈性好、走向直、清晰的血管，熟練掌握穿刺技術(shù)。

2.2.2 藥液滲漏 多由于進(jìn)針角度過小，患者躁動不安，固定不牢，留置針外套管未完全送入血管內(nèi)或套管與血管壁接觸面積太大，血管不充盈，發(fā)熱血管脆性增加等原因均可導(dǎo)致液體滲漏。出現(xiàn)藥液外滲時應(yīng)給予局部封閉或使用50%硫酸鎂濕熱敷或拮抗劑外敷及局部物理療法。

2.2.3 穿刺部位感染 由于未嚴(yán)格執(zhí)行無菌操作要求，操作技術(shù)不熟練，患者抵抗力低下，留置針留置時間過長等導(dǎo)致穿刺部位感染。因此護(hù)士應(yīng)嚴(yán)格遵守?zé)o菌操作技術(shù)，按護(hù)理常規(guī)進(jìn)行護(hù)理。

2.2.4 導(dǎo)管堵塞 導(dǎo)管阻塞通常表現(xiàn)為輸液速度減慢或停止。造成導(dǎo)管堵塞的原因較為復(fù)雜，常與靜脈營養(yǎng)輸液后導(dǎo)管沖洗不徹底，封管液種類、用量及推注速度選擇不當(dāng)，患者的凝血機(jī)制異常等有關(guān)。為避免導(dǎo)管堵塞，在靜脈營養(yǎng)液、血液制品及特殊藥品輸完后應(yīng)徹底沖洗干凈，及時封管，并注意封管速度要緩慢。

2.2.5 靜脈血栓形成 靜脈血栓多見血流緩慢的靜脈內(nèi)，且下肢靜脈比上肢靜脈發(fā)生率高。反復(fù)多次在同一部位使用留置針進(jìn)行靜脈穿刺導(dǎo)致血管壁損傷，也是血栓形成的促發(fā)因素。因此，為預(yù)防血栓形成，盡可能選用外徑小的導(dǎo)管，血管盡可能選粗、直、彈性好的靜脈，且置管時要求技術(shù)操作熟練，避免在同一部位反復(fù)穿刺損傷血管內(nèi)膜，促進(jìn)血栓形成。嚴(yán)格控制留置時間，盡可能不超過7 d。對長期臥床的患者，應(yīng)盡量避免在下肢遠(yuǎn)端使用靜脈留置針，且留置時間不能過長。

2.2.6 靜脈炎 靜脈炎表現(xiàn)為穿刺部位血管紅、腫、熱、痛，觸及靜脈時硬、滑，患者拒絕按，嚴(yán)重者針眼處可見膿性分泌物，伴有不同程度的發(fā)熱。引起靜脈炎的主要原因為藥物刺激及機(jī)械損傷。血管好壞也是引起靜脈炎的因素之一，應(yīng)合理選擇血管，嚴(yán)格遵守?zé)o菌操作原則，對于長期輸液的患者，選擇靜脈時盡量從血管遠(yuǎn)端開始，操作時動作輕柔，力爭一次穿刺成功。隨著留置時間的延長，靜脈炎發(fā)生率增高，建議常規(guī)留置時間定為3 d較為合適，既可保證患者的舒適與安全，又能最大限度地發(fā)揮留置針的優(yōu)點。注射對血管刺激性較強(qiáng)的藥物時充分稀釋后再輸注，輸注速度要慢，輸注前后均用生理鹽水沖管，減少靜脈炎的發(fā)生。

靜脈留置針的廣泛應(yīng)用改變了傳統(tǒng)的每天靜脈穿刺，其操作簡便、損傷小，既減少了患者反復(fù)穿刺而造成的痛苦，保留時間長，降低了醫(yī)療費用，又減輕了護(hù)理人員的工作量，提高了護(hù)士的工作效率和護(hù)理質(zhì)量，為臨床輸液、輸血提供了可靠的通路，在急診搶救時更能發(fā)揮優(yōu)勢。因此，護(hù)士要不斷提高實際操作水平，加強(qiáng)觀察和護(hù)理，避免并發(fā)癥的發(fā)生。

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