蔣蕾

肺內(nèi)結(jié)塊CT診斷與鑒別診斷

蔣蕾

目的 探討肺內(nèi)結(jié)塊的病理基礎(chǔ)及在良、惡性鑒別診斷中的價值。方法 搜集經(jīng)手術(shù)切除經(jīng)病理證實的肺內(nèi)結(jié)塊，肺癌(24例)、結(jié)核瘤(3例)、炎性假瘤(6例)、具有毛刺CT征結(jié)塊33例，均采用螺旋CT掃描并結(jié)合組織學(xué)病理所見，觀察和評價毛刺CT征。結(jié)果 33例毛刺征按其長度通常一般可分為兩類:①短毛刺征(25例)，其中(22例)為惡性，3例為良性病變。②長毛刺征8例，其中6例為良性病變，2例為惡性。結(jié)論 毛刺征是診斷肺惡性腫瘤的征象之一，尤以短毛刺征診斷價值最為重要，該征出現(xiàn)若結(jié)合結(jié)塊的其他特征和臨床表現(xiàn)，則可提高對肺惡性腫瘤的診斷的準(zhǔn)確率。

肺內(nèi)結(jié)塊;螺旋CT;鑒別診斷

肺內(nèi)結(jié)塊鑒別診斷，一直是影像學(xué)診斷中經(jīng)常遇到的一個十分棘手的難題，實踐證明觀察結(jié)塊邊緣的影像學(xué)特征及病理基礎(chǔ)是鑒別良、惡性診斷的關(guān)鍵所在。為此國內(nèi)許多學(xué)者進行了大量探索，他們的研究結(jié)果表明，采用螺旋CT靶掃描技術(shù)，是提高肺內(nèi)結(jié)塊定性診斷準(zhǔn)確率最有效的方法之一［1］。筆者自2006年3月至2009年9月采用螺旋CT靶掃描技術(shù)，獲取33例經(jīng)手術(shù)及病理組織學(xué)證實，具有毛刺征的肺內(nèi)結(jié)塊與病理所見相關(guān)性進行對比研究，旨在提高對肺內(nèi)結(jié)塊的診斷的臨床應(yīng)用價值。

1 資料與方法

搜集2006年3月至2009年9月經(jīng)本院螺旋CT掃描的43例肺內(nèi)結(jié)塊(3～6.0 cm)患者，選擇其中具有毛刺CT征33例(短毛刺25例;惡性22例;良性3例;長毛刺CT征8例;良性6例;惡性2例。年齡34～70歲平均年齡45.5歲，均經(jīng)手術(shù)及病理組織學(xué)證實。其中24例為肺癌(腺癌17例;鱗例6例;鱗腺癌1例)，9例為良性病變(結(jié)核瘤3例;炎性假瘤6例)。

使用日立-Pronto螺旋CT掃描儀，掃描范圍從肺尖至肺底，層厚、間隔均為 10 mm，120 kV，200 ～300 ms，顯示視野 42 cm，≤3 cm病灶區(qū)域加靶CT掃描，即薄層2～3 mm，小FOV (20～25 cm)。＞3 cm者加5 mm層厚，用標(biāo)準(zhǔn)數(shù)字重建。肺窗窗位-380～-610 hU，窗寬800～1200 hU。采用Heitzmzn法作肺標(biāo)本灌注固定。24～48 h后，將大體標(biāo)本中的全部病灶及灶周結(jié)構(gòu)進行橫斷作0.5～1.0 cm厚度CT掃描。肉眼觀察病變形態(tài)，然后對毛刺CT征相似或形態(tài)相似部分作為重點觀察。對重點觀察區(qū)取材作切片，常規(guī)HE染色，光鏡觀察將其結(jié)果與取材內(nèi)容進行對照。根據(jù)毛刺長度可分為短細毛刺征，毛刺長1～2 mm，寬1 mm(圖1～3)及長毛刺征，毛刺長1～2 cm，寬1～2 mm兩個類型。

2 結(jié)果

所選擇的肺內(nèi)結(jié)塊具有毛刺征的33例，均經(jīng)病理對照研究，且證實此征象在肺惡性結(jié)塊中占較大的比例24例，尤其以短毛刺征診斷價值最為重要，該征出現(xiàn)若結(jié)合結(jié)塊的其他特征和臨床表現(xiàn)，則可提高對肺惡性腫瘤的診斷的準(zhǔn)確率。

3 討論

毛刺CT征其大體標(biāo)本見結(jié)塊周邊數(shù)條長短不一，遠近端粗細差異不大的毛刺狀影，呈放射狀外觀，伸展到正常組織內(nèi)，與CT肺窗所見形態(tài)符合28例。肺癌結(jié)塊的組織病理切片，光鏡下，見腫瘤細胞沿結(jié)塊相鄰的支氣管，血管鞘內(nèi)外浸潤或沿局部淋巴管擴散。14例伴有肺門淋巴結(jié)腫大。其中9例良性病變，病理切片光鏡下觀，部分灶周有包膜形成及炎性物質(zhì)，干酪性物質(zhì)引起周圍大量炎性細胞浸潤，以及纖維結(jié)締組織生成和新生毛細血管形成［2］。毛刺征常與棘實征、分葉征同時出現(xiàn)，多見于結(jié)塊凸面，較少出現(xiàn)在凹面內(nèi)，可能與腫瘤細胞生長活躍與結(jié)締組織阻攔有關(guān)［4］。

從選擇33例具有毛刺征的病理對照資料分析，短毛刺征25例，其中22例為肺癌，占88%。其良性病變僅3例，占12%。其良、惡性病變之比為3∶22。因此，該征象對肺內(nèi)結(jié)塊的定性診斷與鑒別診斷具有重要的臨床應(yīng)用價值。與文獻報道一致［4］。長毛刺8例，其中6例為良性病變，占75%;惡性病變2例，僅占25%。其良惡性病變之比為8:2。為此，長毛刺征在鑒別診斷中具有一定應(yīng)用價值。診斷價值相對偏低與文獻報道一致［4］。文中毛刺征有別于肺棘突征，系指結(jié)塊邊緣伸出的3至多條不等的細線條狀影。一般分為兩類①長毛刺(長而粗):數(shù)目不等，長1～3 cm，寬1～2 mm，密集呈放射狀排列，狀如毛刷狀。②短毛刺(短而細):長1～7 mm，寬1 mm。毛刺常在肺窗CT片上顯示清晰，遠近端粗細較一致，差異不大。肺棘突征系指結(jié)塊邊緣呈小長角形的棘狀突起。平均底寬6 mm，高6～7 mm，近遠端存在差異，近寬遠窄。在縱隔窗CT片上觀察較為清晰，而在肺窗CT片上此征邊界模糊。該征象的病理基礎(chǔ)主要為惡性腫瘤細胞，沿鄰近支氣管動脈周圍結(jié)締組織浸潤或沿淋巴管蔓延。引起支架結(jié)構(gòu)滲出、纖維化、增生等形成。因此，該征象出現(xiàn)，若再結(jié)合結(jié)塊的其他表現(xiàn)與臨床特點，則對肺癌的診斷更具重要的臨床價值。

［1］ 竹青．早期周圍型肺癌的影像學(xué)診斷.臨床肺科雜志，2009，12 (4):508．

［2］ 楊淑琴，侯鐵，張千，等．多層螺旋CT對肺內(nèi)結(jié)節(jié)性病變良惡性評估的臨床應(yīng)用研究．吉林大學(xué)學(xué)報，2008，6(05):890-893．

［3］ 尹東海．28例早期周圍型小肺癌的X線、CT影像學(xué)表現(xiàn).中國當(dāng)代醫(yī)藥，2009，25(11):103-104．

［4］ 張?zhí)m芳，沈文榮，顧小榮，等．低劑量多層螺旋CT在腫瘤患者胸部檢查中的價值．臨床放射學(xué)雜志，2003，22(7):541-544．

ObjectiveTo explore the lungs isolation agglomerate spines levy the pathology base and the benign and malignant differential diagnosis of value．Methods Ccollected by resection confirmed by pathology of the lungs isolation agglomerate，lung cancer(24 cases)，tuberculosis tumor(3 cases)，inflammatory pseudotumor(6 cases)，had the burr CT levy agglomerate 33 cases，all used spiral CT scan and combining histological pathology saw，observation and evaluation burr CT of duty.Results In 33 patients burr levied according to its length usually can generally be divided into two categories:① short burr levy(8 cases)，including (22 cases)for malignant，3 cases of benign lesions. ②long burr levied in 8 cases，including six cases of benign lesions，2 cases were malignant.ConclusionBurr levy is diagnostic pulmonary malignant tumor of the sign，especially with short burr levy diagnostic value is most important，this levy appear if combined with agglomerate of other characteristics and clinical expression，it can improve the diagnosis of pulmonary malignant tumor of accuracy.

Lung isolation;Agglomerate spiral CT;Differential diagnosis

473000河南省南陽市醫(yī)學(xué)高等?？茖W(xué)校醫(yī)學(xué)技術(shù)系