戴韞秀

山東省萊陽(yáng)市中醫(yī)醫(yī)院骨傷科，山東 萊陽(yáng) 265200

重型顱腦外傷病情急、重且復(fù)雜多變，死亡率高，早期鼻飼可給予足夠的營(yíng)養(yǎng)，促進(jìn)患者早日康復(fù)。但鼻飼過(guò)程中常出現(xiàn)腹瀉、惡心、嘔吐、口腔炎、口腔潰瘍、誤吸等并發(fā)癥[1]。為搶救患者生命，護(hù)理必須做到分秒必爭(zhēng)，配合搶救?，F(xiàn)對(duì)筆者所在醫(yī)院2009年1月～2011年3月收治的66例重型顱腦損傷患者鼻飼并發(fā)癥的護(hù)理情況進(jìn)行觀察和分析，報(bào)道如下。

1 一般資料

本組經(jīng)臨床和CT證實(shí)為重型顱腦損傷的患者66例，其中男50例，女16例；年齡18～80歲，平均（38.3±3.6）歲。腦挫裂傷21例，顱內(nèi)出血15例，腦干損傷14例，硬膜下血腫9例，硬膜外血腫7例。66例患者均在傷后或術(shù)后72 h內(nèi)無(wú)消化道損傷條件下行鼻飼飲食。

2 護(hù)理干預(yù)

2.1 胃腸道并發(fā)癥的護(hù)理

2.1.1 腹瀉 腹瀉是鼻飼過(guò)程中最常見(jiàn)的并發(fā)癥[2]。護(hù)理人員在胃腸內(nèi)營(yíng)養(yǎng)溶液配制過(guò)程應(yīng)防止污染，每日配制當(dāng)日量，鼻飼溫度38～40℃，每次注入量不超過(guò)200 mL。每日更換注射器，管道接頭處保持無(wú)菌，容器每日煮沸滅菌后使用?？勺们榧尤牒攀忱w維豐富的飲食，并定時(shí)做腹部按摩以提高胃腸動(dòng)力，防治患者便秘。

2.1.2 惡心、嘔吐 惡心、嘔吐是顱腦外傷常見(jiàn)的并發(fā)癥之一，常由顱內(nèi)高壓引起。護(hù)理應(yīng)遵循循序漸進(jìn)原則，鼻飼量由少到多，濃度由低到高，速度由慢到快，一般1000 mL/d逐步過(guò)渡到常量2000～2500 mL，分3～6次平均輸注，每次持續(xù)30～60 min。鼻飼液保持在40℃左右，以減少對(duì)胃腸的刺激。

2.1.3 胃潴留 重型顱腦外傷患者胃腸功能障礙，蠕動(dòng)減慢而易出現(xiàn)胃潴留。每次輸注溶液前先抽吸并密切檢測(cè)胃潴留量，若殘留量＞100 mL則提示有胃潴留，需延長(zhǎng)鼻飼時(shí)間或行胃負(fù)壓引流[3]。同時(shí)對(duì)患者進(jìn)行腹部按摩，加速胃腸蠕動(dòng)，必要時(shí)可加服嗎丁啉、滅吐靈等胃動(dòng)力藥以促進(jìn)胃排空。

2.2 機(jī)械性并發(fā)癥的護(hù)理

①誤吸：患者取半臥位，床頭抬高30～45°。吸痰時(shí)動(dòng)作要輕柔，吸痰管不宜插入過(guò)深，避免嗆咳或憋氣，使腹內(nèi)壓增高引起反流。每4小時(shí)監(jiān)測(cè)胃內(nèi)容物，若＞100 mL，要預(yù)防發(fā)生反流；＞200 mL提示胃排空不良；＞400 mL應(yīng)停用鼻飼液，以免發(fā)生誤吸；②鼻飼管脫出、堵塞：按時(shí)沖洗鼻胃管。注入藥物時(shí)，用溫開(kāi)水溶解藥物以防殘?jiān)氯腹堋Ｈ艋颊咭庾R(shí)不清、躁動(dòng)不安，可適當(dāng)約束雙上肢以防鼻胃管脫出；③鼻咽部黏膜損傷：選用較細(xì)、軟的鼻胃管，每天觀察并清潔鼻部皮膚，可滴液體石蠟油以減輕胃管摩擦力，防止鼻黏膜干燥糜爛?？谇蛔o(hù)理每天3次。

2.3 高鈉血癥性脫水的護(hù)理干預(yù)

滲透性腹瀉、糖尿或攝水不足均可導(dǎo)致高鈉血癥性脫水[4]。護(hù)理中應(yīng)逐漸增加膳食濃度與劑量，嚴(yán)密監(jiān)測(cè)血清電解質(zhì)變化及尿素氮水平，并記錄出入量。

2.4 口腔潰瘍、口腔炎的護(hù)理

長(zhǎng)期留置鼻飼管的患者由于缺乏食物對(duì)口腔內(nèi)腺體的刺激而使唾液分泌減少，易造成口腔黏膜干燥，也易造成細(xì)菌的繁殖，可用生理鹽水進(jìn)行口腔護(hù)理，每天2次或3次。同時(shí)防止齒齦及黏膜的感染。

3 結(jié)果

66例患者均未出現(xiàn)腹瀉、嘔吐、感染、便秘及誤吸、脫管、導(dǎo)管阻塞等并發(fā)癥，鼻飼時(shí)間15～88 d，患者逐漸轉(zhuǎn)醒且均存活，未出現(xiàn)重度消瘦和營(yíng)養(yǎng)不良現(xiàn)象。

4 討論

綜上所述，鼻飼能給腦損傷患者提供機(jī)體足夠的能量和營(yíng)養(yǎng)素，配合胃腸道用藥，增強(qiáng)機(jī)體免疫力，促進(jìn)機(jī)體康復(fù)。護(hù)士通過(guò)細(xì)心觀察，及時(shí)發(fā)現(xiàn)問(wèn)題，妥善固定胃管、保持胃管通暢、預(yù)防便秘與腹瀉、做好口腔護(hù)理、注意食物注入方法等護(hù)理措施，可減少甚至避免鼻飼并發(fā)癥的發(fā)生，從而保障鼻飼患者的營(yíng)養(yǎng)支持，促進(jìn)其早日康復(fù)。

[1]季亞清，王紅霞，王鳳英，等.腦外傷昏迷患者鼻飼并發(fā)癥分析及護(hù)理體會(huì)[J].中外醫(yī)療，2009（13）：112.

[2]黎素蓮.重型顱腦損傷昏迷患者鼻飼的臨床護(hù)理[J].國(guó)際醫(yī)藥衛(wèi)生導(dǎo)報(bào)，2006，12（10）：133-134.

[3]曾小桃.護(hù)理干預(yù)對(duì)中重度腦外傷患者鼻飼并發(fā)癥的影響[J].全科護(hù)理，2010，8（8）：2023-2024.

[4]張繼紅，朱春富.護(hù)理干預(yù)對(duì)重型腦外傷患者鼻飼并發(fā)癥的影響[J].腸外與腸內(nèi)營(yíng)養(yǎng)，2008，15（6）：384-385.