李 芳

吉林省四平市急救中心，吉林 四平 136000

近年來，四平市急救中心發(fā)展快、變化大，中心領(lǐng)導(dǎo)重視急救人才的培養(yǎng)，注重急救網(wǎng)絡(luò)體系建設(shè)，加強(qiáng)與各級(jí)醫(yī)院的協(xié)作，與“110”、“119”建立了聯(lián)系，在搶救急危重患者和突發(fā)事故的救援中發(fā)揮了重要作用。尤其是在鐵東、鐵西建立了分站，縮短了急救半徑，與“110”、“119”共同聯(lián)動(dòng)救援，成功處置了多起大型突發(fā)公共事件，為保護(hù)人民生命安全做出了重要的貢獻(xiàn)。以下是急救中心成功處置的3起較大突發(fā)事件案例。

1 臨床資料

案例1：鹽酸泄漏，“120”緊急救助（Ⅳ級(jí)一般事件）

2008年4月9日18時(shí)11分，“120”接到呼救電話，七道街北天然氣大罐附近鹽酸槽發(fā)生鹽酸泄漏，許多群眾頭暈，請(qǐng)求救治。18時(shí)12分，調(diào)度迅速派出2臺(tái)急救車6名醫(yī)護(hù)人員趕赴現(xiàn)場(chǎng)，同時(shí)調(diào)集4輛急救車，趕往現(xiàn)場(chǎng)增援救治，并請(qǐng)求“119”聯(lián)動(dòng)救援，啟動(dòng)了《四平市急救中心突發(fā)公共事件應(yīng)急預(yù)案》。到達(dá)現(xiàn)場(chǎng)第一目擊者-急救醫(yī)生將事故現(xiàn)場(chǎng)情況，按照處置流程，迅速報(bào)告中心領(lǐng)導(dǎo)、市衛(wèi)生局領(lǐng)導(dǎo)。

急救人員5 min到達(dá)刺鼻的現(xiàn)場(chǎng)，消防人員身著防護(hù)服也進(jìn)入現(xiàn)場(chǎng)，急救人員先后將17名呼吸不適的人員進(jìn)行分類檢傷，根據(jù)輕重確定分級(jí)中度3人，輕度14人。中度中毒患者表現(xiàn)為意識(shí)淡漠、呼吸困難及嘔吐；輕度中毒患者表現(xiàn)為頭暈、頭疼、胸悶乏力、咽痛咳嗽；急救人員考慮鹽酸揮發(fā)致吸入性氣體中毒，刺激呼吸道及缺氧所致。分別按處置原則，給予3名中度患者面罩吸氧、心電監(jiān)護(hù)、開放靜脈糾正酸堿平衡等對(duì)癥治療；14名輕度患者給予吸氧、開放靜脈及觀察病情變化等對(duì)癥治療。在現(xiàn)場(chǎng)實(shí)施救治的同時(shí)，分批將患者按急救原則，安全轉(zhuǎn)送至中心醫(yī)院救治。中心派人繼續(xù)將中毒人員的治療情況進(jìn)行隨訪，隨時(shí)報(bào)告各相關(guān)部門。

案例2：急救人員消防官兵2 h冒雨生死大營(yíng)救（Ⅲ級(jí)較大事件）

2008年9月5日11：46分，“120”接到求救電話，一輛由沈陽開往長(zhǎng)春的大客車，在行至長(zhǎng)平高速公路靠山屯服務(wù)區(qū)南段，側(cè)翻墜落到3 m高的橋下，車內(nèi)30名乘客均不同程度受傷，請(qǐng)求救援。11：48分，“120”調(diào)度員急派當(dāng)班3輛救護(hù)車9名急救人員，奔赴事故現(xiàn)場(chǎng)。并迅速啟動(dòng)中心大型突發(fā)公共衛(wèi)生事件應(yīng)急預(yù)案，上報(bào)中心和市衛(wèi)生局領(lǐng)導(dǎo)。并調(diào)派急救備班人員迅速集結(jié)趕赴救援。當(dāng)時(shí)正下著瓢潑大雨，12：10分急救車及人員到達(dá)現(xiàn)場(chǎng)，見大客車側(cè)翻在3 m高的橋下。側(cè)臥于橋下水中，水深有30～40 cm，車體嚴(yán)重變形，車內(nèi)外人員傷情嚴(yán)重，立即請(qǐng)求“119”聯(lián)動(dòng)救援。急救人員迅速進(jìn)行檢傷，確定有30名傷員，其中5人重傷。急救人員鉆進(jìn)車內(nèi)用鏟式擔(dān)架[1]往外抬人，在高速公路交警的配合下，冒雨接連把多名受傷乘客經(jīng)由擋風(fēng)玻璃和橋梁護(hù)坡“傳”到停在高速路上的急救車?yán)铩?duì)傷員進(jìn)行傷處止血包扎、骨折夾板固定、動(dòng)態(tài)監(jiān)護(hù)。同時(shí)筆者組織鼓勵(lì)傷員自救互救。

經(jīng)過2 h的營(yíng)救，所有傷員全部獲救。按照患者重、中、輕的原則及院前急救原則將傷員分流到市中心醫(yī)院和市第一人民醫(yī)院進(jìn)行救治。

案例3：大霧阻視線，多車連環(huán)撞千余車滯留，3死15傷（Ⅳ級(jí)較大事件）

2010年4月20日凌晨3時(shí)，“120”接到求助電話，沈哈高速公路沈陽至四平方向毛家店收費(fèi)站向南約12公里范圍內(nèi)多車連環(huán)相撞，多人傷亡，請(qǐng)求救援。中心立即派出2臺(tái)救護(hù)車6名急救員趕赴現(xiàn)場(chǎng)，又調(diào)集備班人員9人迅速到崗，趕往增援，同時(shí)，啟動(dòng)中心突發(fā)公共衛(wèi)生事件應(yīng)急預(yù)案，并上報(bào)中心和市衛(wèi)生局領(lǐng)導(dǎo)。

3時(shí)25分到達(dá)現(xiàn)場(chǎng)，發(fā)現(xiàn)千余輛機(jī)動(dòng)車滯留，造成近10起交通事故，急救人員迅速進(jìn)行檢傷，確定有3臺(tái)相撞貨車人員傷亡較重，有3人因嚴(yán)重車禍重度顱腦損傷、呼吸心跳停止，出現(xiàn)不可逆死亡表現(xiàn)，已失去救治意義，15人不同程度受傷，其中3人胸腹聯(lián)合傷，1名傷員為嚴(yán)重多發(fā)傷，處于深昏迷狀態(tài)，自主呼吸淺弱，心率150次/min、血壓60/40 mmHg。并且患者被卡在變形的車內(nèi)無法抬出，急救員上車迅速開放靜脈通路、快速補(bǔ)液糾正休克、置口咽通氣管面罩加壓吸氧、頸托固定頭頸部、傷處止血包扎、骨折夾板固定、動(dòng)態(tài)監(jiān)護(hù)各項(xiàng)生命體征。經(jīng)過1.2 h消防官兵切割開貨車取出傷者，維持生命體征基本平穩(wěn)后，緊急轉(zhuǎn)送到市一院進(jìn)一步救治。這次救援筆者用了不到2 h將15名傷員全部護(hù)送到醫(yī)院。

2 救援分析

2.1 應(yīng)急處置的經(jīng)驗(yàn)

筆者認(rèn)為：任何突發(fā)事件的成功處置，最根本的一條是統(tǒng)一指揮，分工明確，形成合力，運(yùn)轉(zhuǎn)有序。具體來講有以下4方面。

2.1.1 建設(shè)一支高素質(zhì)的急救隊(duì)伍是應(yīng)對(duì)突發(fā)事件的關(guān)鍵 首先是打造一支紀(jì)律嚴(yán)明、作風(fēng)過硬、令行禁止的專業(yè)急救隊(duì)伍。其次是提高急救人員業(yè)務(wù)能力和救治成功率[2]。要強(qiáng)化院前急救診療常規(guī)和操作技術(shù)規(guī)范培訓(xùn)，努力培養(yǎng)動(dòng)手能力強(qiáng)、操作技術(shù)熟練，不僅能處理院前常見急危重癥，而且具有處理突發(fā)事件檢傷分類能力的急救人員，以減少傷員的致殘率和病死率。再次是要擔(dān)負(fù)起面向全社會(huì)普及急救常識(shí)和簡(jiǎn)單的急救、自救技能。利用報(bào)紙、廣播、電視等傳媒，深入大中型企業(yè)、機(jī)關(guān)、學(xué)校、社區(qū)宣傳普及針對(duì)災(zāi)害事故的急救知識(shí)[3]。

2.1.2 加強(qiáng)硬件建設(shè)、實(shí)施多方聯(lián)動(dòng)、處置流程到位、信息及時(shí)暢通 眾所周知，“120”是所在城市區(qū)域大型突發(fā)公共衛(wèi)生事件醫(yī)療救援及日常傷病員呼救的生命線，2003年非典以來，衛(wèi)生部在硬件設(shè)施方面給予了投入。給筆者配備了6臺(tái)急救車及配套設(shè)備。這也是筆者近年來得以快速發(fā)展的重要原因之一。同時(shí)“120”調(diào)度員的快速接警，敏捷指揮，不斷監(jiān)控，通過手機(jī)車載通訊設(shè)施及時(shí)調(diào)度各急救單元，快速到達(dá)事發(fā)現(xiàn)場(chǎng)，實(shí)施救治，有效做到了與公安、消防等部門應(yīng)急聯(lián)動(dòng)，相互協(xié)作，共同創(chuàng)造了綠色生命通道。并且通過收集現(xiàn)場(chǎng)急救信息，與相關(guān)部門進(jìn)行協(xié)調(diào)[4]，使相關(guān)部門及領(lǐng)導(dǎo)能在第一時(shí)間掌握救援情況，極大地節(jié)約了人力物力和急救資源。

2.1.3 遵守規(guī)程，平時(shí)訓(xùn)練，應(yīng)對(duì)實(shí)戰(zhàn)，現(xiàn)場(chǎng)沉著冷靜 結(jié)合四平地區(qū)及我單位的實(shí)際情況，制訂了各項(xiàng)管理制度；設(shè)立值班制和信息匯報(bào)制，保證各項(xiàng)制度落實(shí)到位、信息暢通。準(zhǔn)確把握院前急救派車原則。并針對(duì)突發(fā)公共衛(wèi)生事件的發(fā)生，制定應(yīng)對(duì)預(yù)案，不斷加強(qiáng)培訓(xùn)和演練。堅(jiān)持做到平戰(zhàn)結(jié)合，保持各班人員通訊暢通，隨叫隨到，做到快速集結(jié)。在現(xiàn)場(chǎng)能沉著冷靜、快速較準(zhǔn)確進(jìn)行醫(yī)療救治。并按“救近、救急、患者自愿”原則及時(shí)轉(zhuǎn)運(yùn)患者，為搶救患者的生命爭(zhēng)取寶貴的時(shí)間。

2.1.4 發(fā)揮思想政治工作的作用 實(shí)踐證明，在無數(shù)次突發(fā)公共事件的處理與善后工作中，思想政治工作都起到了直接或間接的作用。首先，它具有強(qiáng)大的導(dǎo)向作用；其次，它具有強(qiáng)大的政治動(dòng)員作用；再次，它具有升華職工品格的作用。

2.2 需解決的問題

①客觀上來講，廣大市民急救常識(shí)匱乏，遵章守紀(jì)意識(shí)淡薄，發(fā)生嚴(yán)重事故后，不知如何呼救和現(xiàn)場(chǎng)施救，情況敘述不清，重復(fù)報(bào)警，造成延誤搶救時(shí)間，甚至擾亂正常急救工作，浪費(fèi)大量的急救資源。②主觀上來講，院前急救人員的急救經(jīng)驗(yàn)和結(jié)構(gòu)層次有待逐步提高，應(yīng)對(duì)事故現(xiàn)場(chǎng)綜合處置能力須逐步加強(qiáng)。③目前四平市院前急救秩序嚴(yán)重不規(guī)范，“120”與各醫(yī)院之間默契配合不夠，沒有形成強(qiáng)勢(shì)合力，院前與院內(nèi)急救通道的無縫隙銜接未充分發(fā)揮。④“120”、“119”、“122”、“110”各部門間的信息聯(lián)動(dòng)不對(duì)等，發(fā)生大型突發(fā)事件后，各部門無法同時(shí)接到信息，及時(shí)進(jìn)行溝通協(xié)作，影響了事故現(xiàn)場(chǎng)傷病員的及時(shí)救治。上述3起案例都是在“120”急救人員到達(dá)事故現(xiàn)場(chǎng)后，再請(qǐng)求“119”聯(lián)動(dòng)救援，并利用特殊工具和防護(hù)服才將傷病員救出事故現(xiàn)場(chǎng)，“120”急救人員才能順利展開急救和轉(zhuǎn)運(yùn)。

3 總結(jié)與思考

3.1 總結(jié)

①高度敏感性。調(diào)度員要在第一時(shí)間做出突發(fā)衛(wèi)生事件的定性判斷，并按照規(guī)定流程做通報(bào)或匯報(bào)。②高度程序化。處置突發(fā)公共事件有相關(guān)預(yù)案[5]。預(yù)案核心環(huán)節(jié)各級(jí)領(lǐng)導(dǎo)、各個(gè)崗位人員爛熟于心。③高度責(zé)任感。充分調(diào)動(dòng)職工積極性、發(fā)揮職工主動(dòng)性、強(qiáng)化職工責(zé)任心是做好各項(xiàng)工作的基礎(chǔ)

3.2 幾點(diǎn)思考

①任何突發(fā)事件發(fā)生時(shí)，應(yīng)切實(shí)做到出診迅速、及時(shí)到達(dá)，所以迅速的搶救是保證搶救成功率的關(guān)鍵[6]。沉著冷靜，合理救治，安全轉(zhuǎn)運(yùn)，最大限度節(jié)約各類公共資源。加強(qiáng)三級(jí)急救網(wǎng)絡(luò)建設(shè)，形成廣域的院前急救網(wǎng)絡(luò)，密切與“119”、“122”、“110”的應(yīng)急聯(lián)動(dòng)制度建設(shè)和平時(shí)應(yīng)急聯(lián)動(dòng)演練，形成一個(gè)跨地區(qū)性的院前急救體系。②加強(qiáng)多學(xué)科理論與技能的培訓(xùn)。院前急救具有現(xiàn)場(chǎng)不確定性、獨(dú)立性、跨學(xué)科性、緊急靈活性等特點(diǎn)，常常面臨各種意想不到的情況和復(fù)雜病情，這就要求急救人員有很強(qiáng)的應(yīng)急能力、豐富的多學(xué)科知識(shí)和急救技術(shù)水平，要一專多能才能適應(yīng)日益增長(zhǎng)的急救需要。加強(qiáng)多學(xué)科跨行業(yè)理論與技能的學(xué)習(xí)，加大到各強(qiáng)勢(shì)急救中心的交流、進(jìn)修、培訓(xùn)力度。③政府要不間斷的加大急救硬件及資金的投入，來更新老化的車輛和搶救設(shè)備，保持急救公益事業(yè)的連續(xù)性。

[1]霍軍.鏟式擔(dān)架在院外急救中的使用體會(huì)[J].中國(guó)急救復(fù)蘇與災(zāi)害醫(yī)學(xué)雜志，2008，2（4）：1673-6966.

[2]劉寶治，劉海燕，朱志強(qiáng)，等.多發(fā)傷在急診科的一體化救治[J].世界危重病人醫(yī)學(xué)雜志，2006，3（1）：1071-1073.

[3]鄭小堅(jiān).開展全民急救知識(shí)普及教育，提高群眾的自救互救能力[J].中國(guó)急救復(fù)蘇與災(zāi)害醫(yī)學(xué)雜志，2007，2（9）：1673-6966.

[4]王忠燦.突發(fā)公共衛(wèi)生事件應(yīng)急處置的組織與實(shí)施[J].東南國(guó)防醫(yī)藥，2008，10（3）：232-234.

[5]于東明，勝彥婷，徐玢.突發(fā)公共衛(wèi)生事件應(yīng)急反應(yīng)預(yù)案的制定[J].中國(guó)急救復(fù)蘇與災(zāi)害醫(yī)學(xué)雜志，2007，2（5）：1673-6966.

[6]張軍根，于曉華，余周力，等，39555例院外急救病例分析[J].全科醫(yī)學(xué)臨床與教育，2007，5（6）：463-465.