尤繼芹

江蘇省徐州市中心醫(yī)院NICU，江蘇 徐州 221009

術后精神功能障礙（postoperative psychonosema，POP）是指術前無精神異常的患者受圍術期各種因素影響，出現(xiàn)術后大腦功能活動紊亂，導致認識、情感、行為和意志等精神活動不同程度的障礙[1]。筆者所在醫(yī)院心臟外科2008年1月～2010年1月實施心臟外科手術473例，有8例發(fā)生明顯精神功能障礙，術前均無精神障礙史，麻醉方法均為全身麻醉。主要表現(xiàn)為術后1～15 d煩躁、譫妄、胡言亂語、幻覺幻聽，甚至出走1例。筆者在原有病情治療的基礎上，分析患者發(fā)生精神障礙的原因，并采取有效的護理措施，收到良好的效果。現(xiàn)將護理體會總結如下。

1 臨床資料

本組患者共8例，其中男7例，女1例。年齡8～75歲，平均55.9歲。冠心病行冠脈搭橋術4例，風濕性心臟病換瓣手術2例，三房心矯正術1例，室間隔缺損修補術1例。術前均無精神障礙史。

8例患者出現(xiàn)精神障礙均發(fā)生在全麻手術后入ICU復蘇并轉回病房后，在手術后1～2 d出現(xiàn)精神癥狀。具體表現(xiàn)為：2例患者表現(xiàn)為情緒低落、郁郁寡歡、嗜睡；6例表現(xiàn)為煩躁不安、胡言亂語，甚至出現(xiàn)極度躁狂，拒絕配合治療。其中與個性特征有關的有4例；與家庭支持有關的有3例；與經濟因素有關的有1例。

2 結果

經藥物治療及有效的心理護理和家庭支持，患者均治愈出院。

3 原因分析

術后并發(fā)精神功能障礙越來越受到大家的高度關注。它常常是多種因素協(xié)同作用的結果，包括生理、心理及社會等多種方面的因素[2]，可導致康復延遲、其他并發(fā)癥和死亡率增加以及住院天數(shù)延長和醫(yī)療費用的增加[3]。家庭因素、經濟因素、個性特征、精神因素和環(huán)境等均可構成影響疾病的心理社會因素。

3.1 家庭因素

本組有3例與家庭因素有關。1例8歲小兒，2例分別是65歲、75歲獨居老年人。家庭可以提供經濟支持、精神支持及良好的醫(yī)療照顧，從而使患者情緒穩(wěn)定，更好的配合治療護理；如缺乏良好的家庭支持，且又經歷巨大的手術，心理上更易無法承受，導致精神障礙出現(xiàn)甚至加重。老年人心理承受力較差，同時伴有喪偶史，手術后發(fā)生精神障礙的幾率更大。

3.2 經濟原因

1例患者與家庭經濟因素有關。該患者50歲，夫妻下崗，孩子上大學，手術、生活、贍養(yǎng)老人、大學學費，導致患者脾氣暴躁、譫妄，拒絕治療，甚至引發(fā)患者出走。

3.3 個性特征

本組有4例與個性特征有關，4例患者均傾向A型性格。這類個體易惱火、激動、發(fā)怒和急躁，多具有不可抑制的進取心，爭強好勝，并常表現(xiàn)為“敵意傾向”，往往由于一些小事激發(fā)憤怒而致人際關系緊張不協(xié)調和病情加重[4]。A型性格患者對手術和環(huán)境條件變化的適應性較差，易出現(xiàn)煩躁、言語錯亂，甚至情緒消沉，抑郁，從而引發(fā)精神障礙。

3.4 精神因素和環(huán)境

8例患者不同程度地受到該因素的影響。圍術期精神過度緊張和焦慮可促使術后精神障礙的發(fā)生。心臟外科手術后患者常規(guī)在ICU監(jiān)護治療，8例患者術后均在ICU監(jiān)護1～2 d，據(jù)報道，術后精神障礙發(fā)生率ICU病房比普通病房高2～6倍，這可能與ICU患者病情重、并發(fā)癥多，以及各種監(jiān)護儀器的光亮和噪音造成患者精神緊張和睡眠不足等有關[5-6]。

4 護理對策

4.1 術前心理護理

為滿足患者適應需要，減輕術前焦慮心理，手術前醫(yī)護人員應向患者介紹手術方法及良好的轉歸，術后恢復期可能會發(fā)生的問題，使醫(yī)患關系建立起指導合作型的共同參與模式，并給機會討論他的焦慮。護士在手術前就要了解患者的心理特點及存在的心理問題，給予針對性的指導，盡可能幫助患者緩解家庭、經濟危機，疏導性格特征，采取針對性的護理措施，把危險因素控制到最低點，從心理社會因素來防范精神功能障礙的發(fā)生。

4.2 護理服務

4.2.1 體現(xiàn)連續(xù)性 手術前監(jiān)護室護士應下病房了解患者病情、心理等具體情況，向患者和家屬介紹監(jiān)護室環(huán)境，甚至帶患者和家屬參觀監(jiān)護室，以了解監(jiān)護室布局，減輕手術后的焦慮、緊張。當患者全麻清醒后，由熟悉的監(jiān)護室護士告訴患者現(xiàn)在的時間、手術情況、家屬情況以及了解患者的需求，使患者能安心治療。

4.2.2 落實規(guī)范化 為保證患者安全，對心臟術后患者更要嚴密監(jiān)測生命體征的變化?；颊咔逍押螅瑢颊哌M行各項處置前，做好合理的解釋；教會患者如何放松肌肉和有效呼吸；當患者出現(xiàn)病情變化時，護士要做到忙而不亂、沉著冷靜，減輕患者的心理波動，增加患者的安全感和信賴感。

4.2.3 突出情感化 為滿足患者愛與歸屬的需要，在患者意識恢復后，監(jiān)護室護士應作好心理護理，充分應用非語言溝通技巧，包括用柔和堅定的目光注視、溫和善意的微笑、恰當?shù)奈帐?、給予心理支持，并對患者的痛苦進行恰到好處的解釋及處理，使患者安心面對治療。

4.2.4 環(huán)境布置舒適化 病房的布置力求舒適協(xié)調，安靜整潔。儀器放置整齊，燈光柔和，夜間使燈光暗淡些。如搶救患者時一定要拉隔簾，以免引起隔壁患者恐慌甚至出現(xiàn)精神障礙。

4.3 鎮(zhèn)靜劑的使用合理化

用量過大可影響患者定向力，促發(fā)精神障礙。

4.4 家庭支持

家庭成員應正確面對患者，對其關心、愛護，并做好患者的安全護理。探視前要告知家庭成員只告訴患者讓其高興的事，以創(chuàng)造輕松愉快的休養(yǎng)環(huán)境，充分調動患者的自身防御機制，配合藥物使用，使其盡快康復。

在臨床工作中，良好的護患關系、護士的職業(yè)素質、病室環(huán)境、患者對醫(yī)護的信任在術后精神功能障礙的預防和治療中有不可磨滅的作用。在具體施護過程中應針對不同的對象、不同的反應，采取不同的對策。護理人員應具有積極、主動、耐心的態(tài)度及良好的修養(yǎng)，在積極藥物治療的同時，施以有效的心理護理及家庭支持，運用有效的護理技巧，如溝通的技巧、沖突等意外情況的處理技巧，使患者精神癥狀恢復、軀體癥狀恢復，從而早日康復出院。

[1]齊孟娜，邵兆軍. 老年患者術后精神功能障礙的治療體會[J].河北醫(yī)藥，2009，31（21）：41.

[2]徐潔，周愛妹，黃盈碧.婦科老年患者術后并發(fā)急性精神障礙的原因探討及護理 [J].溫州醫(yī)學院學報，2008，4（37）：42.

[3]邱冰，章放香，趙筑川，等.骨科高齡患者術后認知功能障礙的臨床分析及其對策 [J].江蘇醫(yī)藥，2006，5（12）：37.

[4]孫曉杰.A型性格冠心病患者的心理護理對策[J].中國保健營養(yǎng)（臨床醫(yī)學學刊），2008，17（8），174-175.

[5]高偉華，王惠新.護理干預在預防體外循環(huán)心臟手術后精神障礙中的應用[J].齊魯護理雜志，2010，16（12）：68-69.

[6]韋秀萍，梁葵.心臟瓣膜置換術治療風濕性心臟病12例術后心理行為異常原因分析及護理[J].齊魯護理雜志，2010，16（3）：109.