楊波，代曉莉，王淑秀

(哈爾濱醫(yī)科大學(xué)附屬第二醫(yī)院皮膚科，哈爾濱150000)

老年性皮膚瘙癢癥是常見(jiàn)的一種皮膚病，多見(jiàn)于60歲以上的老年人，冬季多發(fā)，男性高于女性。老年人皮膚分泌功能減退，皮脂腺及汗腺分泌減少，皮膚萎縮變薄，含水量降低，故皮膚干燥，甚至表皮脫落，使皮內(nèi)神經(jīng)末梢容易受到刺激而發(fā)癢，其瘙癢常為陣發(fā)性，以夜間為重，長(zhǎng)期搔抓皮膚上出現(xiàn)抓痕、血痂，甚至可能導(dǎo)致皮膚感染［1］。本文通過(guò)總結(jié)108例老年性皮膚瘙癢癥患者的護(hù)理和預(yù)防措施，現(xiàn)報(bào)告如下。

1 臨床資料

108例老年性皮膚瘙癢癥患者均為我院2008年1月至2010年12月收治的患者，病程為1～7年，其中男性76例，年齡58～82歲，平均年齡64.2歲，女性32例，年齡61～85歲，平均年齡67.3歲。108例患者中有84例全身性皮膚瘙癢，24例局部性皮膚瘙癢患者(外陰瘙癢14例、肛門瘙癢10例)。所有患者均采用如抗組織胺藥(氯雷他定等)及鎮(zhèn)靜止癢劑進(jìn)行對(duì)癥治療，治療后患者的癥狀均有明顯減輕。

2 致病因素

2.1 生理因素 老年性皮膚瘙癢癥主要原因是老年人的激素水平下降，皮膚老化、萎縮，汗腺和皮脂腺的分泌功能退化，導(dǎo)致皮膚的含水量減少，容易受各種環(huán)境因素影響。其發(fā)病還與某些系統(tǒng)性疾病有關(guān)，如糖尿病、肝硬化以及尿毒癥等。

2.2 環(huán)境因素 秋冬季節(jié)天氣寒冷，氣候干燥，機(jī)體的皮膚變得干裂，表皮脫落使皮內(nèi)神經(jīng)末梢容易受到刺激而誘發(fā)皮膚瘙癢。春季我國(guó)南方天氣潮濕，適合霉菌生長(zhǎng)，穿著潮濕的衣物容易誘發(fā)皮膚瘙癢。

2.3 理化因素 溫度的變化容易導(dǎo)致誘發(fā)皮膚瘙癢，因此洗澡的溫度過(guò)高是瘙癢癥的誘發(fā)因素，并且洗澡時(shí)使用堿性大的洗滌劑和肥皂也是其誘發(fā)因素。同時(shí)化纖類、毛類、羽絨類等貼身衣物均可誘發(fā)皮膚瘙癢。

2.4 飲食因素 魚(yú)、蝦、蟹、牛肉等易致敏的食物以及煙酒、濃茶、咖啡、辣椒等刺激性食物都可誘發(fā)皮膚瘙癢。同時(shí)易致敏的藥物也與皮膚瘙癢癥相關(guān)，如胺碘酮、氯霉素、奎尼丁、吡嗪酰胺、異煙肼、鏈霉素等，也可誘發(fā)皮膚瘙癢癥的發(fā)生。

2.5 心理因素 有資料顯示焦慮、恐懼、悲觀、抑郁、焦慮等心理狀況均可引起皮膚瘙癢，并隨著情緒好壞癥狀加重或減輕。有些全身性皮膚瘙癢患者可能由心理因素導(dǎo)致［2］。

3 護(hù)理及預(yù)防

3.1 對(duì)癥治療 患者血液中的化學(xué)介質(zhì)如組胺、5-羥色胺等神經(jīng)傳導(dǎo)介質(zhì)明顯升高，因此采用抗組胺藥和鎮(zhèn)靜止癢劑對(duì)癥治療，可以改善瘙癢癥狀。同時(shí)要積極查找致病原因，努力治療各種系統(tǒng)性疾病，這樣才能從根本上治愈瘙癢癥。

3.2 皮膚保養(yǎng) 臨床上老年性皮膚瘙癢病與不適當(dāng)?shù)钠つw護(hù)理有著密切的關(guān)系。因此，在護(hù)理過(guò)程中要注重皮膚的護(hù)理，幫助患者掌握正確的皮膚護(hù)理方法，從根本上預(yù)防瘙癢病的發(fā)生。例如很多皮膚瘙癢病由于皮膚干燥引起，因此，給肌膚保持充足的水分，保證皮膚的濕潤(rùn)至關(guān)重要。冬季來(lái)臨時(shí)候，應(yīng)該洗浴后全身或者容易發(fā)生瘙癢的地方涂抹保濕效果好的潤(rùn)膚液，例如甘油或凡士林潤(rùn)膚液。根據(jù)不同季節(jié)和皮膚狀況使用不同的潤(rùn)膚液產(chǎn)品［3］。同時(shí)患者應(yīng)該減少洗澡次數(shù)，1周一次即可，水溫在35～37℃，不要過(guò)熱，避免使用肥皂等堿性的洗浴用品，減少搓澡，以淋浴為主，室內(nèi)有暖氣時(shí)可使用加濕器保持空氣濕潤(rùn)。

3.3 衣物選擇 另外，貼身衣服的質(zhì)量也會(huì)引發(fā)老年性皮膚瘙癢病，選擇衣物時(shí)應(yīng)盡量選取寬大、松軟的棉質(zhì)品或絲織品，不要穿化纖或毛類、羽絨類衣物，避免產(chǎn)生靜電使皮膚水分減少、皮屑增多。勤換內(nèi)衣，內(nèi)衣要柔軟舒適，并以棉質(zhì)為好。新買的衣服水洗后穿，防止衣物中甲醛刺激皮膚。洗衣用品應(yīng)選擇中性洗滌劑，清洗要徹底，減少洗滌劑殘留。

3.4 飲食方面 老年性皮膚瘙癢病常常因吃辛辣食物或喝酒引發(fā)，因此，在護(hù)理過(guò)程要合理搭配飲食，從飲食方面進(jìn)行護(hù)理和預(yù)防，對(duì)瘙癢病的發(fā)生有重要的意義。護(hù)理人員應(yīng)幫助患者認(rèn)識(shí)哪些食物可能誘發(fā)瘙癢病，哪些食物有利于預(yù)防疾病或有利于健康。例如魚(yú)、蝦、蟹、牛肉、雞蛋、牛奶等食物攝入量過(guò)大時(shí)常會(huì)發(fā)生過(guò)敏而誘發(fā)或加重瘙癢;而新鮮蔬菜水果等食物富含維生素和植物纖維，可以保持大便通暢、促進(jìn)新陳代謝，是老年性皮膚瘙癢病患者的首選食物。此外，煙、酒、濃茶、咖啡、辣椒等刺激性食物可誘導(dǎo)或加重瘙癢，因此應(yīng)告誡患者忌煙酒，同時(shí)少飲濃茶、咖啡，少食辣椒等食物。最后囑咐患者適量補(bǔ)充維生素，多喝水，補(bǔ)充水分對(duì)于老年皮膚瘙癢病的治療和預(yù)防也極其重要［4］。

3.5 心理護(hù)理 老年性皮膚瘙癢病除了給患者帶來(lái)生理的不舒服外，還會(huì)帶來(lái)一系列的心理變化(煩躁、焦慮、情緒低落)。心理變化的調(diào)適不僅僅靠醫(yī)學(xué)上的治療能夠解除的，應(yīng)該對(duì)患者進(jìn)行心理護(hù)理，幫助患者認(rèn)識(shí)疾病的發(fā)生發(fā)展［5］?；颊咴诰驮\過(guò)程中，護(hù)理人員要儀表端莊，言語(yǔ)親切，態(tài)度和藹，積極為患者排憂解難，創(chuàng)造一個(gè)和諧愉快的就醫(yī)環(huán)境，使患者產(chǎn)生信任感。認(rèn)真聽(tīng)取患者講述病情，幫助患者分析疾病的發(fā)展過(guò)程，講述瘙癢與情緒變化的關(guān)系，幫助患者保持愉快的心情。護(hù)理人員應(yīng)該鼓勵(lì)患者家屬，引導(dǎo)患者家屬加入到治療和護(hù)理的整個(gè)過(guò)程，經(jīng)常抽時(shí)間陪和老人聊聊天，帶老人多參加一些娛樂(lè)活動(dòng)，從而培養(yǎng)老人的安全感，避免精神過(guò)度緊張，營(yíng)造一個(gè)良好心理環(huán)境［6］。

4 小結(jié)

老年性皮膚瘙癢病的誘發(fā)因素有很多，主要分為內(nèi)因和外因，內(nèi)因包括各種皮膚病以及肝硬化、糖尿病、尿毒癥等系統(tǒng)性疾病，外因包括理化、生物等各種因素。老年性皮膚瘙癢病除了針對(duì)病因積極治療外，還要消除各種誘導(dǎo)因素，避免瘙癢病的發(fā)生或加重。因此在臨床上要從瘙癢癥的病因和誘因進(jìn)行分析，在積極治療的同時(shí)，做好相應(yīng)的預(yù)防措施，防止病情加重或復(fù)發(fā)，具有重要的臨床意義［7］。

［1］ 程曉春，龔一云，岳代榮，等.黃芪桂枝五物湯加味治療老年性皮膚瘙癢癥60例［J］.中國(guó)中醫(yī)急癥，2005，14(5):481.

［2］ 劉君麗，穆賢，胡志英，等.老年性皮膚瘙癢癥的護(hù)理研究進(jìn)展［J］.包頭醫(yī)學(xué)院學(xué)報(bào)，2011，27(1):141-142.

［3］ 王聰敏，叢林.老年性瘙癢病86例護(hù)理體會(huì)［J］.中國(guó)誤診學(xué)雜志，2008，8(10):2504.

［4］ 胡美華.70例老年皮膚瘙癢病的護(hù)理體會(huì)［J］.中外醫(yī)療，2009，(33):117.

［5］ 李媛媛，邵煥玲，龐艷梅.老年皮膚瘙癢癥的護(hù)理體會(huì)［J］.中國(guó)誤診學(xué)雜志，2008，8(20):4959.

［6］ 武程程，李愛(ài)玲，馬洪杰.老年瘙癢癥30例護(hù)理體會(huì)［J］.武警醫(yī)學(xué)，2006，17(4):311-312.

［7］ 黃艾，尤蝶，張玲，等.老年性皮膚瘙癢癥的原因分析及護(hù)理［J］.護(hù)理實(shí)踐與研究，2009，6(14):58-59.