丁盛玲

(安徽合肥市婦幼保健院婦1科，230001)

盆底功能障礙性疾病成為嚴(yán)重影響女性健康和生活質(zhì)量最突出的問題［1］，手術(shù)是其治療的主要方法。我科實(shí)施盆底重建術(shù)治療女性壓力性尿失禁、子宮脫垂、陰道前后壁膨出等疾病15例，效果滿意?，F(xiàn)對(duì)術(shù)前與術(shù)后的護(hù)理體會(huì)總結(jié)如下。

1 臨床資料

選自我科2009年6月至2011年3月收治患者15例，其中子宮脫垂合并陰道前后壁膨出7例，陰道前壁膨出伴壓力性尿失禁2例，陰道前后壁膨出6例;年齡35～73歲，平均48歲;15例患者均實(shí)施陰式手術(shù)，其中有5例行陰式全子宮切除+盆底重建術(shù)，3例行經(jīng)陰道閉孔尿道中段懸吊術(shù)(TVT-O)，7例單純行盆底重建術(shù)。

2 結(jié)果

15例患者手術(shù)過程順利，術(shù)后3 d拔除導(dǎo)尿管，順利排尿。術(shù)后無一例發(fā)生并發(fā)癥，均痊愈出院。

3 護(hù)理措施

3.1 術(shù)前護(hù)理

3.1.1 心理護(hù)理 介紹疾病的相關(guān)知識(shí)，手術(shù)范圍，麻醉方式，術(shù)前準(zhǔn)備的目的、配合方法，術(shù)前注意事項(xiàng)。結(jié)合成功的手術(shù)病例進(jìn)行健康教育，使之建立信心，主動(dòng)配合護(hù)理和治療的進(jìn)行。

3.1.2 一般準(zhǔn)備 (1)皮膚準(zhǔn)備:每日清洗外陰，如皮膚有炎癥、潰瘍、需治愈后手術(shù)。備皮范圍:上至恥骨聯(lián)合上10 cm，下至大腿上1/3(包括外陰部、肛門周圍、臀部、大腿內(nèi)側(cè))。(2)陰道準(zhǔn)備:評(píng)估患者有無脫出的部分，如宮頸、陰道黏膜有潰瘍，指導(dǎo)協(xié)助患者進(jìn)行高錳酸鉀坐浴，1:5000濃度，1～2次/d。術(shù)前3 d每日用0.5%碘伏為患者陰道宮頸擦洗上藥。(3)腸道準(zhǔn)備:術(shù)前3天給予少渣飲食并口服腸道抗生素如甲硝唑。術(shù)前1天流食，口服甘露醇250 ml清理腸道。當(dāng)晚予肥皂水灌腸1～2次和次日晨予清潔灌腸，直至排出清水樣便為止。術(shù)前禁食8 h，禁飲4 h，手術(shù)日晨禁食。

3.1.3 膀胱功能的觀察 術(shù)前評(píng)估患者的膀胱功能，以便術(shù)后對(duì)患者進(jìn)行預(yù)見性的護(hù)理。護(hù)士要做好解釋，給予正確的指導(dǎo)。對(duì)于老年人要積極給予協(xié)助。方法:指導(dǎo)患者有尿意時(shí)正常排尿，B超下測定膀胱殘余尿，把結(jié)果及時(shí)反饋給醫(yī)生。如果大于100 m l說明患者膀胱功能已經(jīng)減退，術(shù)后尤其注意排尿的觀察護(hù)理。

3.2 術(shù)后護(hù)理

3.2.1 一般護(hù)理常規(guī) (1)嚴(yán)密觀察生命體征情況。檢查輸液、會(huì)陰穿刺孔情況、陰道流血情況、引流管、鎮(zhèn)痛泵等。(2)根據(jù)麻醉需要去枕平臥6 h，被動(dòng)按摩雙下肢促進(jìn)血液循環(huán)預(yù)防下肢深靜脈血栓形成。6小時(shí)后協(xié)助患者每2小時(shí)翻身一次，進(jìn)行床上肢體活動(dòng)。

3.2.2 會(huì)陰的觀察及護(hù)理 (1)術(shù)后24 h內(nèi)注意觀察患者的外陰部，小臀部，陰道傷口有無出血、滲血、血腫。(2)觀察局部皮膚的顏色、溫度、有無皮下組織壞死。(3)注意陰道分泌物的量、性質(zhì)、顏色及有無異味，有異常情況及時(shí)通知醫(yī)生。(4)囑患者術(shù)后以平臥位為宜，禁止半臥位，以降低外陰、陰道張力，促進(jìn)傷口愈合。(5)保持外陰及床單位清潔，外陰擦洗2次/d傷口敷料污染時(shí)及時(shí)更換。

3.2.3 排便情況的觀察及護(hù)理 有排便困難者應(yīng)及時(shí)通知醫(yī)生，考慮是否有網(wǎng)帶過緊的問題。注意觀察是否有便血及陰道流便現(xiàn)象，以便及時(shí)發(fā)現(xiàn)直腸損傷。

3.2.4 排尿的觀察及護(hù)理 在拔除尿管后要鼓勵(lì)患者多飲水(約1000 ml)，提醒患者有尿意時(shí)及時(shí)排尿，不宜過早、過頻繁地詢問患者排尿情況，以免使患者產(chǎn)生緊張和壓力?；颊吲拍驎r(shí)協(xié)助其取坐姿［2］，同時(shí)鼓勵(lì)患者身體前屈 ，用手加壓腹部，以增加腹內(nèi)壓。

［1］ 豐有吉，沈鏗.婦產(chǎn)科學(xué)［M］.北京:人民衛(wèi)生出版社，2005:374.

［2］ 白繼榮.護(hù)理學(xué)基礎(chǔ)［M］.北京:北京醫(yī)科大學(xué)中國協(xié)和醫(yī)科大學(xué)聯(lián)合出版社，1997:231.