周衛(wèi)東

(河北省衡水市哈勵遜國際和平醫(yī)院泌尿外科，衡水 053000)

輸尿管膀胱壁內(nèi)段是輸尿管全程最狹窄之處，結(jié)石常滯留在該部位，因結(jié)石將輸尿管堵塞較嚴密，可導(dǎo)致輸尿管黏膜水腫，所以保守治療和體外沖擊波碎石(ESWL)療效不佳，再者局部沒有操作空間，使用輸尿管鏡處理也較為困難。2007年12月～2009年12月，我院對27例女性輸尿管膀胱壁內(nèi)段結(jié)石采用電切鏡下輸尿管口切開術(shù)治療，效果滿意，現(xiàn)報道如下。

1 臨床資料與方法

1.1 一般資料

本組27例均為女性，年齡20～76歲，平均45.8歲。均有腎絞痛、尿急、尿頻。病程8天～2年。均經(jīng)超聲檢查、X線或CT檢查證實為輸尿管膀胱壁內(nèi)段結(jié)石。左側(cè)18例，右側(cè)9例。結(jié)石大小0.8 cm ×0.6 cm ～1.5 cm ×1.0 cm。27 例均行 ESWL 2～3次效果不佳。

病例選擇標(biāo)準:①結(jié)石直徑0.5～2.0 cm;②多次ESWL無效。

1.2 方法

應(yīng)用德國Storz F26電切鏡、Donier鈥激光機(60 W)。硬膜外麻醉，截石位。電切鏡置入膀胱后，能辨認出患側(cè)輸尿管口10例，用針狀電刀縱行切開輸尿管口末端，一般＜6 mm;不能分辨患側(cè)輸尿管口17例，但可見局部膀胱黏膜明顯隆起，用環(huán)狀電刀刨開黏膜。均配合陰道內(nèi)按摩，將結(jié)石擠入膀胱內(nèi)。結(jié)石＜1 cm，可直接用電切環(huán)將結(jié)石夾出;結(jié)石＞1 cm，可先將結(jié)石用鈥激光擊碎后，用Ellik膀胱沖洗器沖出碎結(jié)石。術(shù)后常規(guī)放置雙J管4周，導(dǎo)尿管3～5 d，選用敏感抗生素靜脈滴注治療。

2 結(jié)果

本組27例均一次治療成功，無結(jié)石殘留。碎石時間20～40 min，平均36 min。住院時間4～7 d，平均5.9 d。術(shù)后3～6個月復(fù)查，臨床癥狀均消失，超聲檢查未發(fā)現(xiàn)結(jié)石復(fù)發(fā)。無膀胱穿孔、泌尿系感染及輸尿管反流等并發(fā)癥。

3 討論

輸尿管膀胱壁內(nèi)段長約1.5 cm，是輸尿管最狹窄處，也是常規(guī)結(jié)石滯留部位，而此處結(jié)石可繼發(fā)積水、感染，危及腎功能。由于輸尿管膀胱壁內(nèi)段最狹窄，直徑1～3 mm，ESWL后局部受結(jié)石刺激引起水腫，導(dǎo)致該處更加狹窄，影響結(jié)石排出。采用經(jīng)尿道輸尿管口切開術(shù)是治療輸尿管口結(jié)石的常用方法［1］，女性輸尿管膀胱壁內(nèi)段結(jié)石因局部解剖關(guān)系，均可以通過陰道觸及。本組11例直接采用電切環(huán)夾出，無尿道損傷。

輸尿管膀胱壁內(nèi)段結(jié)石治療方法臨床多有報道，對于沒有輸尿管鏡設(shè)備的醫(yī)院，用電切鏡將輸尿管口切開或刨開后結(jié)石可直接取出，無須再用輸尿管鏡碎石取石［2］。我們采用電切鏡下輸尿管口切開術(shù)，治療女性輸尿管壁內(nèi)段結(jié)石27例，總結(jié)了以下經(jīng)驗:①操作過程中注意隨時調(diào)整沖洗液流量和壓力，保持視野清晰，并保證結(jié)石不會上移。②切開輸尿管末端的位置在開口前外側(cè)，長度＜6 mm，切開后的輸尿管上唇形成一瓣膜，防止尿液反流。③輸尿管切開或刨開時，因輸尿管口出血量很少，盡量不用電凝止血，避免形成輸尿管狹窄。④常規(guī)放置雙J管和尿管。

電切鏡下輸尿管口切開術(shù)治療女性膀胱壁內(nèi)段結(jié)石具有創(chuàng)傷小、并發(fā)癥少、操作簡便的優(yōu)點，值得進一步推廣應(yīng)用。

1 李建偉，王 芳，文 斌.輸尿管口切開術(shù)在腔內(nèi)治療輸尿管膀胱壁段結(jié)石的應(yīng)用.臨床泌尿外科雜志2007，22(4):260－261，263.

2 沈瑞林，劉平輝，何旭鋒.2種內(nèi)鏡聯(lián)合處理輸尿管末端結(jié)石的臨床體會.中國微創(chuàng)外科雜志，2009，9(2):178－179.