朱勵(lì)民 錢毓賢 陸 鑒

(浙江省寧波市鎮(zhèn)海龍賽醫(yī)院外一科，寧波 315200)

腔鏡甲狀腺手術(shù)逐漸增多，有關(guān)腔鏡手術(shù)特有的并發(fā)癥值得關(guān)注。我科于2010年3月收治1例腔鏡甲狀腺腫瘤切除術(shù)中腫瘤標(biāo)本破碎導(dǎo)致誤診及頸闊肌下腫瘤種植病例，現(xiàn)報(bào)道如下。

1 臨床資料

患者女，45歲，2年前因“右側(cè)甲狀腺腫塊”在外院經(jīng)乳暈乳溝入路行“腔鏡下右甲狀腺大部切除術(shù)”，術(shù)中腫塊破碎為數(shù)塊，術(shù)后病理為“右側(cè)甲狀腺腺瘤”，術(shù)后恢復(fù)良好。術(shù)后1年患者發(fā)現(xiàn)右頸前下部皮下有一小結(jié)節(jié)，未予處理。近來(lái)小結(jié)節(jié)逐漸增大，且在左側(cè)頸部皮下也出現(xiàn)小結(jié)節(jié)。本院檢查頸部皮下雙側(cè)胸鎖乳突肌之間區(qū)域有3～4個(gè)片狀小結(jié)節(jié)，最大0.8 cm ×0.6 cm ×0.2 cm。B 超見右側(cè)殘留甲狀腺內(nèi)有結(jié)節(jié)，頸部皮下多發(fā)小結(jié)節(jié)。再次手術(shù)，做常規(guī)頸部弧形切口，見左右頸闊肌下、頸前肌群表面有多個(gè)片狀結(jié)節(jié)，部分浸潤(rùn)頸前肌群，右側(cè)殘留甲狀腺內(nèi)有一1.5 cm ×1.0 cm ×1.0 cm腫塊，邊界尚清，送快速冰凍病理提示頸闊肌小結(jié)節(jié)為“甲狀腺樣組織”，右側(cè)甲狀腺腫塊為“甲狀腺腺瘤?”，臨床綜合考慮仍為惡性可能，行頸闊肌下結(jié)節(jié)切除、部分頸闊肌及頸前肌群切除、右側(cè)甲狀腺全切、左甲狀腺大部切除，中央?yún)^(qū)淋巴結(jié)清掃術(shù)。術(shù)后常規(guī)病理診斷“右側(cè)甲狀腺濾泡樣癌”。

2 討論

腔鏡甲狀腺切除術(shù)有美容、痛苦輕等優(yōu)點(diǎn)，現(xiàn)開展逐漸廣泛，但也有喉返神經(jīng)熱灼傷、皮膚灼傷、皮下氣腫等腔鏡特有的并發(fā)癥，頸闊肌下腫瘤種植生長(zhǎng)尚屬罕見，本例可吸取的教訓(xùn)有:①腔鏡甲狀腺手術(shù)開展初期操作不熟練，標(biāo)本腫塊破碎，而病理上甲狀腺濾泡樣癌的診斷有時(shí)依靠包膜的完整性及浸潤(rùn)情況來(lái)確定，由于腫塊破碎導(dǎo)致誤診未行相應(yīng)癌的切除范圍;②腫塊破碎，腫瘤細(xì)胞或小碎片脫落，由于血液及二氧化碳?xì)鈮旱年P(guān)系散布在頸闊肌下，又未充分沖洗導(dǎo)致腫瘤種植生長(zhǎng)，所以腔鏡甲狀腺手術(shù)要和常規(guī)手術(shù)一樣，保持腫塊整塊、完整切除，術(shù)后充分沖洗，防止細(xì)胞脫落種植，尤其是腫瘤性腫塊更值得注意。