朱 玲

痛風(fēng)是一組嘌呤代謝紊亂所致的慢性代謝性疾病，它與飲食結(jié)構(gòu)有密切關(guān)系，我科2007年2月至2010年10月共收治痛風(fēng)患者10例，經(jīng)過治療、飲食指導(dǎo)及護(hù)理，效果滿意，報(bào)告如下。

1.臨床資料

10例中男性7例，女性3例，年齡(60～80)歲，病程最長20年，最短2年，平均8年，受累關(guān)節(jié)局部疼痛腫脹，皮色潮紅、發(fā)亮，有的可見靜脈擴(kuò)張和瘀斑，10例患者入院時(shí)查血清、尿酸均增高，經(jīng)給予痛風(fēng)炎癥干擾藥和降尿酸藥物治療，合理的飲食配合及護(hù)理，患者關(guān)節(jié)疼痛、腫脹消失，血清尿酸降至正常。

2.飲食指導(dǎo)

2.1 制定飲食治療卡 在痛風(fēng)的急性發(fā)作期應(yīng)選基本不含嘌呤的低脂食物，慢性期和無癥狀期可適當(dāng)?shù)亍胺艑挕毕拗?，在?duì)住院患者的入院評(píng)估時(shí)，發(fā)現(xiàn)患者雖然病史較長，但對(duì)飲食治療的知識(shí)卻知之甚少，迫切需要了解含嘌呤高的食物，為此我們制定了飲食治療卡，將患者經(jīng)常食用的食物種類列入卡內(nèi)，供患者參考。具體內(nèi)容根據(jù)食物含嘌呤的多少將食物分為4類，第一類為含嘌呤高的食物，如動(dòng)物內(nèi)臟、骨髓、魚子、沙丁魚以上食物在急性期與緩解期禁用;第二類為含嘌呤較多的食物，如貝殼類水產(chǎn)品、鯉魚、牛肉、羊肉、豬肉、雞湯、小扁豆、糙谷類主食;第三類為含嘌呤較少的食物，如鱔魚、白魚、龍須菜、菠菜、食用菌;第四類為含嘌呤極少或不含嘌呤的食物，有精糧、水果、花生米、牛奶、奶制品、蛋類。

2.2 適量蛋白質(zhì)和脂肪 標(biāo)準(zhǔn)體重時(shí)蛋白質(zhì)，全天給予40～70g，以植物蛋白為主，動(dòng)物蛋白可選牛奶和雞蛋，盡量不用肉類、禽類和魚類，如一定要用，可將肉類經(jīng)煮沸棄湯后食用，但量要少。脂肪可減少尿酸正常排泄，應(yīng)適當(dāng)限制，要求控制在50g/d左右，注意要以植物油為主，少吃動(dòng)物脂肪。

2.3 多飲水 養(yǎng)成多喝水的習(xí)慣或食用含水分多的水果和食品，液體量維持在2000ml/d以上，最好能達(dá)3000ml/d，以保證尿酸排出。腎功能不全時(shí)，應(yīng)適當(dāng)限制飲水。

2.4 進(jìn)食堿性食品 應(yīng)鼓勵(lì)患者選食蔬菜和水果等堿性食物，既能促進(jìn)排出尿酸又能供給豐富的維生素和無機(jī)鹽，以利于病風(fēng)的恢復(fù)。

2.5 充足維生素 B族維生素和維生素C富含于水果和蔬菜中，每日于飯后吃些柑橘、蘋果以及在膳食中多吃些綠葉蔬菜，可保證體內(nèi)有足夠維生素和維生素C。

2.6 禁用刺激性食品，不飲或少飲酒 禁用強(qiáng)烈香料及調(diào)味品，飲酒量使體內(nèi)乳酸堆積，乳酸對(duì)尿酸的排泄有競爭性抑制作用，可誘發(fā)痛風(fēng)發(fā)作并加重病情，應(yīng)絕對(duì)禁止痛風(fēng)患者飲酒，尤其是啤酒?？Х葔A、茶堿和可可堿等甲基嘌呤，在體內(nèi)代謝后不產(chǎn)生尿酸鹽，也不在痛風(fēng)石里沉積，故可適量飲用咖啡、茶、可可。

3.護(hù)理干預(yù)

3.1 運(yùn)動(dòng)護(hù)理 鼓勵(lì)患者多做有氧運(yùn)動(dòng)，如散步、騎自行車、游泳等，步行每日早晚各30分鐘，以微出汗為度，防止劇烈運(yùn)動(dòng)。劇烈運(yùn)動(dòng)可使代謝產(chǎn)物乳酸增加，同時(shí)可因大量出汗后機(jī)體中水分減少，導(dǎo)致血流減少影響尿酸排泄，引起尿酸血癥。

3.2 生活起居護(hù)理 注意保暖，避免受涼，尤其是足部。避免疲勞、感染、外科手術(shù)等誘發(fā)因素;保護(hù)關(guān)節(jié)防止扭傷，勿穿過緊鞋子，少走路避免損傷。急性期臥床休息，抬高患肢，避免受累關(guān)節(jié)負(fù)重，局部禁熱敷;疼痛緩解后可適當(dāng)運(yùn)動(dòng)，有助于促進(jìn)新陳代謝，恢復(fù)關(guān)節(jié)功能。

3.3 合理用藥 不可擅自用藥，尤其是阿斯匹林、青霉素、利尿藥、抗結(jié)核藥，這類藥物有抑制腎小管排泄尿酸的副作用，而高尿酸常使病風(fēng)發(fā)作，引起臟器器質(zhì)性病變，甚至痛風(fēng)性腎病、腎衰等。

1 揚(yáng)青敏.慢性病患者的家庭護(hù)理及保健［M］.上海:上?？茖W(xué)技術(shù)文獻(xiàn)出版社，2007，4:151-153.

2 葉任高.內(nèi)科學(xué)［M］.6版.北京:人民衛(wèi)生出版社，2004，1:862-868.