李昕慧 張 垚

缺血性腦卒中后發(fā)生的缺血再灌注損傷幾乎不可避免，而缺血級(jí)聯(lián)反應(yīng)的每個(gè)環(huán)節(jié)都是保護(hù)性治療的靶點(diǎn)。其中自由基損傷是引起水腫形成和細(xì)胞凋亡的主要原因。實(shí)驗(yàn)研究和臨床試驗(yàn)均表明，克林澳注射液對(duì)缺血再灌注損傷具有保護(hù)作用。

1.材料與方法

1.1 材料 2008年1月至2010年4月，我院神經(jīng)內(nèi)科收治的急性腦梗死患者100例，均符合第四屆全國腦血管病會(huì)議通過的診斷標(biāo)準(zhǔn)和“中國腦血管病防治指南”制定的診斷標(biāo)準(zhǔn)。其中，男性53例，女性47例，年齡(48～70)歲，隨機(jī)分為克林澳組和對(duì)照組各50例。兩組年齡、性別、既往史評(píng)分以及病情的嚴(yán)重程度經(jīng)統(tǒng)計(jì)學(xué)處理無明顯差異(P＞0.05)，兩組具有可比性。

入選標(biāo)準(zhǔn):首發(fā)頸內(nèi)動(dòng)脈系統(tǒng)急性腦梗死，發(fā)病48小時(shí)內(nèi)，年齡(48～75)歲，性別不限;頭顱CT檢查排除腦出血;NIHSS≥4。

排除標(biāo)準(zhǔn):NIHSS≤3;椎基底動(dòng)脈系統(tǒng)血栓形成;腦腫瘤;全身各系統(tǒng)或臟器較重疾病(包括嚴(yán)重精神病)以及對(duì)多種藥物過敏者。

1.2 方法 克林澳治療組與對(duì)照組患者均予:①腸溶阿司匹林片100mg，口服，1次/天;②阿托伐他汀鈣片10mg，口服，1次/天;③紅花針40ml加入生理鹽水 250ml靜滴，1次/天;④乙酰谷酰胺針0.5g，輔酶A針200u，加入生理鹽水250ml靜滴，1次/天?？肆职闹委熃M另加用克林澳160mg加入生理鹽水100ml，每日2次靜滴，14天為一個(gè)療程，療程為14天。治療前后監(jiān)測(cè)血壓、肝功能，并詳細(xì)記錄不良反應(yīng)。

1.3 療效評(píng)價(jià)標(biāo)準(zhǔn) 根據(jù)我國第四屆腦血管病學(xué)術(shù)會(huì)議通過的腦卒中患者臨床神經(jīng)功能缺損評(píng)分標(biāo)準(zhǔn)，最高分45分，最低分0分。對(duì)兩組患者入院時(shí)、治療后21天分別進(jìn)行

2.結(jié)果

2.1 治療后21天 治療組神經(jīng)功能缺損程度評(píng)分為8.9±4.3分，較治療前的19.8±10.2分顯著下降(P＜0.05);對(duì)照組為13.9±6.9分，與治療前的20.5±10.3分無顯著性差異;治療后，治療組較對(duì)照組顯著降低(P＜0.05)。

2.2 不良反應(yīng) 兩組患者治療過程中均未出現(xiàn)不良反應(yīng)。

3.討論

目前認(rèn)為，腦梗死后再灌注損傷機(jī)制是:由于自由基的過度形成及“瀑布式”自由基連鎖反應(yīng)、神經(jīng)細(xì)胞內(nèi)鈣超載、興奮性氨基酸的細(xì)胞毒作用和酸中毒等一系列代謝影響，導(dǎo)致神經(jīng)細(xì)胞的損傷。

國內(nèi)動(dòng)物實(shí)驗(yàn)證實(shí)，克林澳可抑制脂質(zhì)過氧化反應(yīng)，防止由15－HPETE(花生四烯酸的代謝中間體脂質(zhì)過氧化物)引起的氧化性細(xì)胞損害，減輕腦內(nèi)花生四烯酸引起的腦水腫和腦組織損傷，延緩神經(jīng)元死亡，減輕神經(jīng)功能障礙。此外克林澳分子量小，分子結(jié)構(gòu)上具有親脂基團(tuán)，另外作為一種水溶性分子，血腦屏障的通透率約為60%，可在腦內(nèi)達(dá)到有效治療濃度?？肆职牟挥绊懷耗?、血小板聚集、纖維蛋白溶解或出血時(shí)間，因此不會(huì)增加出血的危險(xiǎn)。

本次研究結(jié)果顯示，神經(jīng)功能缺損評(píng)分在治療后21天克林澳組明顯低于對(duì)照組(P＜0.05)，說明克林澳組患者神經(jīng)功能恢復(fù)明顯好于對(duì)照組。提示克林澳注射液能促進(jìn)神經(jīng)功能恢復(fù)?？傊?，克林澳能改善急性腦梗死患者的神經(jīng)功能缺損，未出現(xiàn)不良反應(yīng)，是一種治療急性腦梗死安全有效的藥物。神經(jīng)功能評(píng)分。