汪玉英

靜脈留置針可以提高輸液通暢率，減輕患者疼痛及減少輸液操作時間，提高患者的生活質(zhì)量，減輕護(hù)士工作量，是一種新型的護(hù)理診療操作，近年來在臨床上被廣泛應(yīng)用。靜脈留置針的使用有一定的技巧，技術(shù)含量較高，現(xiàn)總結(jié)其使用技巧如下。

1.血管的選擇

應(yīng)選用相對粗、直、富有彈性、血流豐富、無靜脈瓣、避開關(guān)節(jié)且易于固定的血管。輸注常用藥物遵循由遠(yuǎn)心端開始，由外至內(nèi)交替使用。輸注對血管刺激性較強(qiáng)而且造成血管彈性下降的藥物時，要盡量避開上肢貴要靜脈;靜脈穿刺困難者，可選用胸腹壁靜脈穿刺，胸腹壁靜脈是末梢小靜脈，血流慢，壓力低，活動度小不易脫落或堵管;在搶救休克患者，當(dāng)穿刺外周淺靜脈非常困難時，可選用股靜脈穿刺。

2.留置針型號的選擇

在不影響靜脈輸液速度的前提下，選用細(xì)、短型號留置針，因為型號小的留置針進(jìn)入機(jī)體血管后漂浮在血管中，可減少機(jī)械性摩擦及對血管內(nèi)壁損傷，從而降低機(jī)械性靜脈炎及血栓性靜脈炎的發(fā)生。對輸入高分子、高濃度以及對血管刺激性較強(qiáng)的藥物，宜選用相對型號大的留置針，這樣不影響輸液速度及輸液量，保證藥物及時準(zhǔn)確的輸入患者體內(nèi)，不影響藥物療效，同時對血管刺激性相對要小些。

3.穿刺方法

先選擇好血管，消毒穿刺部位待干后，右手將留置針與皮膚呈43°左右，直接從血管正上方快速穿刺進(jìn)針，皮膚血管一次性穿刺到位，見回血或血管突破感后，迅速降低進(jìn)針角度，平行將留置針前行1.5mm左右，左手退針芯少許，繼而右手繼續(xù)將外套管送入血管，然后將針芯全部抽出，用透明敷貼固定。由于該留置針的置管方法直接從血管正上方快速穿刺，避免了血管滑動。穿刺見回血后，左手稍退針芯，避免針芯觸及血管壁。要避免左右手同時操作，無法固定繃緊皮膚，導(dǎo)致皮膚形成皺褶，不易穿刺成功的現(xiàn)象。

如何避免操作時刺破血管，可采用邊退針芯邊置入外套管法，見回血后沿血管平行置入外套管針直至外套管針尖端全部進(jìn)入血管，左手固定針柄，右手取出針芯，并松開止血帶，無菌透明貼固定，并注明穿刺日期及時間。當(dāng)患者因禁食、創(chuàng)傷、失血、疼痛、環(huán)境溫度低、個體循環(huán)不良等因素造成外周血管充盈不佳的情況時，可采用先熱敷穿刺部位，待血管充盈后再行穿刺;也可采用穿刺前扎止血帶，用手輕輕摩擦穿刺部位皮膚后，放松止血帶片刻再扎止血帶。

4.封管方法

封管是留置成功的關(guān)鍵，方法得當(dāng)，可延長置管時間，防止置管并發(fā)癥的發(fā)生;封管時采用正壓封管法，就是輸液完畢后夾閉輸液器，將頭皮針斜面撤于肝素帽腔內(nèi)，均勻推注肝素鹽水溶液5ml，并采用連續(xù)、不間斷、邊推注、邊旋轉(zhuǎn)式方法退出針頭。

5.固定方法

用透明敷貼將留置與皮膚固定，并注明日期、時間、姓名。

6.留置時間

留置時間國內(nèi)目前尚無統(tǒng)一的標(biāo)準(zhǔn)，本院一般采用3～5天。不過只要注重護(hù)理，保持穿刺部位局部清潔、干燥、密閉的固定環(huán)境，沒有發(fā)生堵管和滲漏，留置5～7天是完全可行的;但是為了防止藥液長期刺激血管造成化學(xué)性靜脈炎和小的凝血塊進(jìn)入血管造成堵塞，留置的天數(shù)最好不超過7天。

7.穿刺前的評估

穿刺前應(yīng)先對穿刺部位進(jìn)行評估，若不能一次穿刺成功的就放棄，重新選擇穿刺部位;操作前要對護(hù)士自身心理狀態(tài)的進(jìn)行評估，護(hù)士應(yīng)保持鎮(zhèn)靜，情緒穩(wěn)定，可用深呼吸調(diào)整情緒。

8.小結(jié)

了解并掌握靜脈留置針操作技巧，可以為患者提供安全舒適的護(hù)理，減少患者痛苦及費(fèi)用，提高護(hù)理工作效率及質(zhì)量。靜脈留置針作為新一代診療技術(shù)，其臨床應(yīng)用已進(jìn)行了多方探索，技術(shù)日臻完善，現(xiàn)已廣泛應(yīng)用于臨床。但患者的身體條件、醫(yī)療器材及護(hù)理操作仍然是靜脈留置針的護(hù)理研究方向。