劉桂華

高血壓是引起腦卒中、冠狀動(dòng)脈粥樣硬化性心臟病和腎衰竭的重要危險(xiǎn)因素［1］。由于老年人認(rèn)知障礙或認(rèn)知功能損害發(fā)生率較高，并隨年齡增長(zhǎng)而急劇升高［2］，易健忘、遵醫(yī)行為不理想及服藥依從性差等導(dǎo)致其高血壓控制不佳，而出現(xiàn)嚴(yán)重的并發(fā)癥。個(gè)體化健康教育作為一種非藥物治療的手段，通過(guò)護(hù)士有效的健康教育改變了老年高血壓患者的不健康行為，建立科學(xué)生活方式，降低心腦血管疾病的病死率，提高了患者生命質(zhì)量，現(xiàn)報(bào)告如下。

1.臨床資料

2009年10月至2010年10月在急診科救治116例老年高血壓患者，其中，男性68例，女性48例，年齡(55～98)歲，所有患者的診斷依據(jù)均符合WHO相關(guān)診斷標(biāo)準(zhǔn)。經(jīng)過(guò)頭部CT檢查排除腦、血管出血及梗死。

2.健康教育方法

2.1 個(gè)體化教育模式 因人而異運(yùn)用通俗易懂簡(jiǎn)單、形象、貼近生活的語(yǔ)言采取一對(duì)一與患者及家屬交流，讓患者了解自己的病情，針對(duì)老年人的特點(diǎn)和個(gè)體存在的問(wèn)題，由淺入深、循序漸進(jìn)，可重復(fù)宣教，直到理解為止。

2.2 印發(fā)小冊(cè)子 將高血壓健康教育的內(nèi)容編印成小冊(cè)子，發(fā)給患者閱讀，通過(guò)閱讀加深記憶，對(duì)于文盲者可采用交流的方式，了解患者高血壓知識(shí)掌握程度，進(jìn)行個(gè)體化健康教育［3］。

2.3 建立急診老年高血壓個(gè)人數(shù)據(jù)庫(kù) 內(nèi)容包括姓名、性別、聯(lián)系方式，目前生活質(zhì)量，血壓、血糖、血脂、血黏度等各項(xiàng)生化指標(biāo)［4］。在患者每次復(fù)診時(shí)均詳細(xì)記錄以利于隨時(shí)治療及實(shí)施健康教育效果評(píng)價(jià)和臨床科研中病例的選擇［5］。

2.4 電話回訪 是指在患者出院后借助電話手段開展健康教育的方法，它將醫(yī)院健康教育延伸到家庭中，實(shí)現(xiàn)了健康教育的連續(xù)性［6］提高了患者的治療依從性，減少高血壓危險(xiǎn)因素的產(chǎn)生。6個(gè)月后家訪。

3.健康教育內(nèi)容

3.1 高血壓相關(guān)知識(shí)的宣教 包括高血壓定義，分期，易患因素，癥狀，預(yù)防方法，主要并發(fā)癥及危害性。

3.2 教會(huì)患者及家屬自測(cè)血壓，了解血壓情況 測(cè)血壓前至少休息15分鐘，測(cè)血壓時(shí)保持安靜，盡量采取平臥位，需要定時(shí)，定體位、定部位、定血壓計(jì)。

3.3 藥物介紹 藥物治療是高血壓綜合治療的重要措施。讓患者及家屬知曉所服降壓藥物名稱、劑量、用法、藥物不良反應(yīng)，堅(jiān)持規(guī)律服藥，不要隨意減量和停藥，血壓要經(jīng)常檢查，按病情的需要在醫(yī)生指導(dǎo)下及時(shí)調(diào)整藥物，以提高患者在服藥過(guò)程中的自我監(jiān)測(cè)能力，達(dá)到穩(wěn)定病情，改善預(yù)后的目的。

3.4 家庭健康教育 提高患者家屬對(duì)高血壓的認(rèn)知水平和行為干預(yù)能力，對(duì)監(jiān)護(hù)老年高血壓患者的病情，促進(jìn)遵醫(yī)行為，減少危險(xiǎn)因素發(fā)生十分有利。

4.生活護(hù)理干預(yù)

4.1 控制體重 超重是高血壓形成的獨(dú)立危險(xiǎn)因素，控制體重的最有效措施是節(jié)制飲食和增加運(yùn)動(dòng)。

4.2 限制食鹽量 應(yīng)將鈉鹽攝入量減至每天2g，禁食腌制食品如咸菜、皮蛋、火腿、香腸、咸肉、蝦米等。同時(shí)提高鉀鹽攝入，食含鉀食物如香蕉及綠色蔬菜和水果。

4.3 低脂飲食 減少飲食中的飽脂肪量＜50g/d，采用植物油;適量增加優(yōu)質(zhì)蛋白:如魚類、禽類、少量瘦肉。多吃豆類及其制品以及糙米、玉米、芹菜、胡蘿卜、番茄、黃瓜、木耳、海帶、蒜、洋蔥等。

4.4 戒煙限酒 吸煙可使血壓升高，易形成動(dòng)脈粥樣硬化，增加血栓形成，老年高血壓患者要嚴(yán)格戒煙。過(guò)量飲酒會(huì)加重高血壓。

4.5 適量規(guī)律的活動(dòng) 可以避免精神緊張，增加體質(zhì)和提高心肺功能。鍛煉方式可選擇慢跑、散步、打太極拳等項(xiàng)目，活動(dòng)量以舒適為度。

4.6 維持心理平衡 家屬關(guān)心體貼患者，給患者創(chuàng)造溫暖舒適和睦的環(huán)境，消除患者緊張情緒，保持良好的心境和睡眠，有利于血壓的穩(wěn)定。

5.體會(huì)

個(gè)體化健康教育是醫(yī)院急診科健康教育首要環(huán)節(jié)，通過(guò)有計(jì)劃、有措施的治療和電話回訪教育改變了老年高血壓患者的行為認(rèn)識(shí)，降低了心腦血管疾病的病死率，提高了患者生命質(zhì)量，減輕了社會(huì)家庭的負(fù)擔(dān)。個(gè)體化健康教育不僅密切了醫(yī)患關(guān)系、減少了醫(yī)療糾紛的，而且也是醫(yī)院精神文明建設(shè)，搞好社會(huì)公共關(guān)系的重要環(huán)節(jié)。

1 劉秋鳴，陸彩萍，施莉瓊，等.高血壓患者應(yīng)對(duì)方式對(duì)治療依從性的影響［J］.護(hù)理研究，2005，19:222.

2 馬崔，唐牟尼，郭揚(yáng)波，等.廣州市城鄉(xiāng)65歲及其以上人群癡呆患病率調(diào)查［J］.中華神經(jīng)科雜志，2005，38(4):227-230.

3 孫靜，楊喜忠，姚菊峰.高血壓患者危險(xiǎn)因素評(píng)估及控制［J］.南方護(hù)理學(xué)報(bào)，2005，7(12)55.

4 青艷蓮.開展健康教育對(duì)高血壓病干預(yù)的討論［J］.南方護(hù)理學(xué)報(bào)，2005，7(12):222-223.

5 范麗風(fēng)，潘虹，田慧，等.全程冠心病健康教育模式的建立與實(shí)踐［J］.中華護(hù)理雜志，2002，36(4):248.

6 趙建宏.電話回訪式健康教育在糖尿病患者的應(yīng)用［J］.中國(guó)實(shí)用醫(yī)學(xué)雜志，2004，4(5):48.