賈麗瑩 浙江中醫(yī)藥大學(xué) 杭州 310006

余土根 浙江中醫(yī)藥大學(xué)附屬第一醫(yī)院

痤瘡中醫(yī)治法與進(jìn)展

賈麗瑩 浙江中醫(yī)藥大學(xué) 杭州 310006

余土根 浙江中醫(yī)藥大學(xué)附屬第一醫(yī)院

痤瘡 中醫(yī)藥療法 綜述

痤瘡是一種累及毛囊皮脂腺的慢性炎癥性皮膚病，好發(fā)于皮脂溢出部位，可表現(xiàn)為粉刺、丘疹、膿皰、結(jié)節(jié)、囊腫及瘢痕等皮損。多累及15～30歲青年男女。好發(fā)于面頰、額部，其次是胸部、背部及肩部等皮脂溢出部位[1]。近年來，痤瘡有年輕化及成年期后延遲再發(fā)趨勢(shì)。中醫(yī)藥在治療痤瘡方面有一定特色，且副作用小，除內(nèi)服中藥外，還包括中藥制劑外用法、面膜法、針灸法等，筆者就中醫(yī)治療痤瘡的常用方法綜述如下。

1 概 述

痤瘡中醫(yī)稱“肺風(fēng)粉刺”、“酒刺”、“風(fēng)刺”等?！夺t(yī)宗金鑒·外科心法要訣》對(duì)肺風(fēng)粉刺記載曰：“此病由肺經(jīng)血熱而成。每發(fā)于面鼻，起碎疙瘩，形如黍屑，色赤腫痛，破出白粉汁”[2]。因顏面是肺、胃、大腸經(jīng)所過之處，所以主要為肺、胃、大腸經(jīng)郁熱所致。

2 內(nèi)治法

2.1 肺經(jīng)風(fēng)熱型 此型多見丘疹色紅，或有癢痛，或有膿皰；伴口渴喜飲，大便秘結(jié)小便短赤；舌質(zhì)紅，苔薄黃，脈弦滑。治宜疏風(fēng)清肺。熊潔勤[3]以枇杷清肺飲為基本方治療尋常性痤瘡44例，視病情辨證加減，并設(shè)西藥對(duì)照組20例。治療組有效率95.45%。馬友[4]以枇杷清肺飲加減治療痤瘡120例。1天1劑，水煎服，20天為1個(gè)療程。癥狀完全消失，皮膚表面恢復(fù)正常，一年內(nèi)無復(fù)發(fā)82例；皮損基本消失，有輕度復(fù)發(fā)18例；皮損好轉(zhuǎn)，有輕度復(fù)發(fā)或遺有皮膚瘢痕11例；治療后癥狀無改善9例；總有效率92.5%。

2.2 腸胃濕熱型 此型多見顏面胸背部皮膚油膩，皮疹紅腫疼痛，或有膿皰；伴口臭、便秘、溲黃；舌紅，苔黃膩，脈滑數(shù)。治以清熱除濕解毒。李懷軍等[5]予對(duì)照組口服丹參酮膠囊，1次4粒，1天3次；治療組口服茵陳蒿湯加減方，1天1劑，水煎后分兩次服。兩組均不用其他口服藥物及外用藥物，4周為1個(gè)療程，連服2個(gè)療程。對(duì)照組有效率37.86%，治療組有效率91.18%。陳德監(jiān)等[6]以茵陳蒿湯加減治療脾胃濕熱型尋常痤瘡，治療組40例應(yīng)用茵陳蒿湯加減內(nèi)服進(jìn)行治療，隨癥加減。對(duì)照組40例予羅紅霉素口服。兩組治療1個(gè)療程后觀察療效。治療組總有效率95.10%，對(duì)照組總有效率為62.15%。

2.3 痰濕淤滯型 此型多為痤瘡經(jīng)久不愈，皮疹顏色暗紅，皮損以炎性結(jié)節(jié)、膿腫、囊腫疤痕為主，或見竇道、經(jīng)久難愈；伴納呆腹脹；舌質(zhì)暗紅，苔黃膩，脈弦滑。治宜除濕化痰，活血散結(jié)。林靜[7]采用中藥內(nèi)服治療痰瘀互結(jié)型痤瘡32例。中藥組方：昆布、海藻各10g，桃仁、紅花各6g，炒三棱10g，益母草12g，夏枯草10g，當(dāng)歸、赤芍各6g，制半夏、陳皮、薏苡仁各10g。1天1劑，分2次煎服，10天為1個(gè)療程，總有效率90.6%。

2.4 其 他 李振宏[8]將尋常性痤瘡患者分為肝氣郁結(jié)、脾胃虛弱和肺經(jīng)積熱三型予以對(duì)癥治療，屢獲佳效。余曉琳等[9]從肝郁腎虛角度治療尋常性痤瘡，所治患者均為女性，多伴有月經(jīng)失調(diào)，取得較好效果。

2.5 中藥治療痤瘡作用機(jī)制研究 劉雁等[10]認(rèn)為，對(duì)痤瘡丙酸桿菌的抑菌作用高敏感的中藥有丹參、連翹、虎杖、黃柏、山豆根、大黃、黃連和茵陳；中度敏感有黃芩、龍膽草、大青葉、金銀花、地榆、百部、秦皮、川椒、當(dāng)歸、川芎、重樓和紫花地丁。曹化章[11]總結(jié)并指出黃芩、金銀花、連翹具有抗菌、抗炎、抗變態(tài)反應(yīng)的功效，對(duì)金黃色葡萄球菌、溶血性鏈球菌、綠膿桿菌、痤瘡丙酸桿菌等有抑制作用；白花蛇舌草具有抗雄激素，抑制皮脂腺分泌的作用；蒲公英對(duì)痤瘡丙酸桿菌具有高度敏感性；丹參具有水溶性有效成分丹參酮，具有良好的抗炎作用，對(duì)痤瘡丙酸桿菌高度敏感且對(duì)細(xì)胞免疫具有抑制功能，并有抗雄激素作用。

3 外治法

3.1 中藥外用制劑 趙成坤[12]取浙貝粉治療痤瘡106例，總有效率94.3%。何靜巖[13]將尋常型痤瘡患者，200例隨機(jī)分為兩組，在口服當(dāng)歸苦參丸，忌辛辣、肥甘厚味及甜食的基礎(chǔ)上分別采用中藥外洗和環(huán)丙沙星軟膏治療；外洗藥物為黃芩、當(dāng)歸、苦參、連翹、皂角、蒲公英、野菊花、夏枯草各15g，隨癥加減；均以3周為1個(gè)療程；中藥外洗組總有效率95%，環(huán)丙沙星軟膏組總有效率75%。盧鏡洪[14]以復(fù)方參芷酊（藥物組成：苦參、百部、赤芍、野菊花、白芷）治療尋常痤瘡120例，治療期間均停止內(nèi)服及其它外用藥物，連續(xù)觀察4周，總有效率94.2%。王醊恩[15]使用痤瘡膏（由金銀花、連翹、大黃、黃芩、黃連、赤芍、牡丹皮、生甘草等組成，患處瘙癢加荊芥、防風(fēng)；皮膚油膩加茵陳、薏苡仁）外治治療尋常性痤瘡54例，并設(shè)阿達(dá)帕林凝膠治療52例作為對(duì)照組。治療組總有效率96.3%，高于對(duì)照組的78.8%，療效滿意。

3.2 中藥面膜 鐘江等[16]用清痤養(yǎng)顏面膜（主要成分為乳香、沒藥、穿心蓮、青黛、硫磺、冰片、薄荷腦、三七、蒲公英、皂角刺等）治療面部丘疹型痤瘡。分治療組和對(duì)照組，各35例，觀察組予清痤消炎面膜2天1次；對(duì)照組取適量凝膠薄涂于患處，以克林霉素磷酸酯凝膠、過氧苯甲酰凝膠交替外涂。2周1個(gè)療程。觀察組總有效率85.7%，對(duì)照組總有效率60%。

3.3 針灸法

3.3.1 刺絡(luò)拔罐法 柳剛[17]采用刺絡(luò)放血拔罐治療痤瘡50例，醫(yī)者先揉捏患者耳背上角2min，使局部發(fā)紅發(fā)熱，常規(guī)消毒后，以左手中指抵住耳廓內(nèi)面，右手持三棱針快速點(diǎn)刺耳背小靜脈1～3次，擠出1mL血，再以干棉球壓迫刺點(diǎn)，行常規(guī)消毒，然后同樣揉捏大椎、肺俞、脾俞穴2～3min，使之發(fā)紅發(fā)熱，常規(guī)消毒后，醫(yī)者左手提捏起穴位皮膚，右手持三棱針快速點(diǎn)刺穴位處皮膚3～5次，至有血液滲出，然后在各體穴閃火法拔罐；重癥留罐15min，出血約3mL；輕癥留罐10min，出血約2mL。取罐后以消毒干棉球擦凈出血，行常規(guī)消毒；兩側(cè)交替使用，大椎穴間隔1次；3天治療1次，7次為1個(gè)療程，2個(gè)療程后觀察療效。50例總有效率94%。一般輕癥患者治療4次即見效。曲曉雪[18]指出，刺絡(luò)拔罐治療痤瘡，取陽經(jīng)交點(diǎn)刺血拔罐，選取相應(yīng)的穴位或反應(yīng)點(diǎn)后進(jìn)行三棱針點(diǎn)刺，出血量要多，至血色由暗紅變?yōu)轷r紅為止，以清瀉火毒、泄熱涼血。出血后加拔火罐。潘興芳[19]采用刮痧、刺絡(luò)放血法治療痤瘡50例，用三棱針在刮痧后出現(xiàn)紫紅色斑的部位點(diǎn)刺7～9下，用閃火法對(duì)放血穴位拔罐。每周2次，治療4次統(tǒng)計(jì)療效，總有效率為90%。

3.3.2 皮下埋針 包大鵬等[20]采用皮下埋針治療尋常痤瘡，將76例尋常座瘡患者隨機(jī)分為皮下埋針治療組與口服顏清膠囊（主要藥物：薏苡仁、梔子、茯苓、桑葉、槲皮、蕓香、蒲公英等）對(duì)照組；皮下埋針組取靈臺(tái)透至陽穴，將針縱行刺入皮下，并活動(dòng)周圍皮膚，無刺痛后，用膠布固定，留針1～3天。一般每周埋針1～2次，休息2天后再埋針，共治療4周后觀察療效。治療組40例，總有效率100%，對(duì)照組36例，總有效率91.7%。治療組有效率高于對(duì)照組（P＜0.05），皮下埋針療效優(yōu)于口服顏清膠囊。

4 內(nèi)外合治

史月君等[21]將200例痤瘡患者隨機(jī)分為治療組110例和對(duì)照組90例，治療組采用中醫(yī)辨證給予痤瘡面膜、口服中藥湯劑；對(duì)照組予口服異維A酸膠囊，外用克林霉素凝膠，7周為1個(gè)療程；治療組總有效率93.6%，對(duì)照組總有效率72.2%。郭建輝等[22]以內(nèi)服清肺消痤飲，外用中藥面膜（黃芩、桑白皮、赤芍、牡丹皮各10g，白花蛇舌草、山楂、野菊花各15g），每周1次治療，4次為1個(gè)療程，治療2個(gè)療程，60例患者總有效率88.3%。

5 結(jié)語

痤瘡是皮膚科常見病，痤瘡雖然不影響人體的正常生理機(jī)能，但影響外貌，給患者造成一定的精神壓力。中醫(yī)治療痤瘡，除在辨證基礎(chǔ)上采用內(nèi)治法治療外，還有其他外治方法，中醫(yī)綜合治療痤瘡的療效明顯高于單一方法。而將內(nèi)外治方法聯(lián)合應(yīng)用治療痤瘡，有待進(jìn)一步研究。

［1］張學(xué)軍.皮膚性病學(xué)［M］.北京：人民衛(wèi)生出版社，2004:164.

［2］李曰慶.中醫(yī)外科學(xué)［M］.北京：中國中醫(yī)藥出版社，2007:207.

［3］熊潔勤.枇杷清肺飲加減治療尋常型痤瘡的臨床研究［J］.遼寧中醫(yī)藥大學(xué)學(xué)報(bào)，2008，10（3）：94-95.

［4］馬友.枇杷清肺飲治療痤瘡120例［J］.中國民間療法，2010，18（7）：31.

［5］李懷軍，徐進(jìn)軍，梁偉.復(fù)方茵陳蒿湯治療中重度痤瘡的臨床觀察［J］.吉林中醫(yī)藥，2008，28（3）：194.

［6］陳德監(jiān)，陳力.茵陳蒿湯加減治療脾胃濕熱型尋常痤瘡40例臨床觀察［J］.云南中醫(yī)中藥雜志，2010，31（2）：28-29.

［7］林靜.中藥治療32例痰瘀互結(jié)型痤瘡的療效觀察［J］.中國民族民間醫(yī)藥，2010，（10）：123.

［8］李振宏.尋常型痤瘡辨證分型論治舉隅［J］.中醫(yī)藥臨床雜志，2007，（2）：196.

［9］余曉琳，陳軍平，林晨，等，從肝郁腎虛論治尋常性痤瘡48例［J］.遼寧中醫(yī)藥大學(xué)學(xué)報(bào)，2008，10（6）：93.

［10］劉雁，蔡建偉.中醫(yī)藥治療痤瘡作用機(jī)制研究進(jìn)展［J］.遼寧中醫(yī)藥大學(xué)學(xué)報(bào)，2010，12（4）：81-82.

［11］曹化章.中藥內(nèi)服外敷治療尋常痤瘡67例［J］.河南中醫(yī)，2010，30（6）：585-586.

［12］趙成坤.浙貝粉外敷治療痤瘡106例［J］.江蘇中醫(yī)藥，2010，42（2）：28.

［13］何靜巖.中藥外洗治療痤瘡的臨床療效觀察［J］.中外醫(yī)療，2010，（2）：105.

［14］盧鏡洪.復(fù)方參芷酊治療尋常型痤瘡120例［J］.陜西中醫(yī)，2010，31（6）：704.

［15］王醊恩，林鶯，楊毅.痤瘡膏外治痤瘡54例療效觀察［J］.長春中醫(yī)藥大學(xué)學(xué)報(bào)，2010，26（2）：266-245.

［16］鐘江，林辰.清痤養(yǎng)顏面膜治療面部丘疹型痤瘡療效觀察［J］.中國中醫(yī)藥信息雜志，2010，17（1）：77-78.

［17］柳剛.刺絡(luò)放血拔罐治療痤瘡50例［J］.上海針灸雜志，2004，23（2）：38.

［18］曲曉雪.拔罐刺血療法治療痤瘡［J］.中醫(yī)學(xué)報(bào)，2010，25（2），338-339.

［19］潘興芳.刮痧、刺絡(luò)放血法治療痤瘡50例［J］.中國針灸，2007，（S1）：76.

［20］包大鵬，孫遠(yuǎn)征.皮下埋針治療尋常痤瘡的臨床研究［J］.針灸臨床雜志，2004，20（1）：31-32.

［21］史月君，李波，鄭義宏，等.中醫(yī)內(nèi)外治結(jié)合辨證治療尋常型痤瘡200例臨床研究［J］.中華中醫(yī)藥雜志，2010，25（6）：900-901.

［22］郭建輝，郭雯，趙麗，等.清肺消痤飲配合中藥面膜治療尋常痤瘡臨床觀察［J］.中國中西醫(yī)結(jié)合皮膚性病學(xué)雜志，2010，9（2）：86.

2010-12-15