周卓東 唐秀革 花冠杰

廣西壯族自治區(qū)河池市人民醫(yī)院，廣西 河池 547000

心力衰竭是老年患者常見的心血管疾病，近年來發(fā)病率有不斷增加的趨勢[1]，該病的病死率隨年齡增加而不斷增高。因此，探討心力衰竭的誘發(fā)因素、伴發(fā)疾病、首發(fā)臨床癥狀和治療后轉(zhuǎn)歸等對于更好的了解心力衰竭的臨床特點(diǎn)，從而進(jìn)行針對性的干預(yù)有重要意義。本研究對43例心力衰竭患者的臨床資料進(jìn)行回顧性分析，現(xiàn)報(bào)道如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料

將筆者所在醫(yī)院2010年住院的43例心力衰竭患者作為研究對象?；颊吣挲g為48～75歲，平均（66.3±7.2）歲。其中男23例，女20例。從年齡段看，＜60歲組5例，60～69歲組12例，70～79歲組19例，≥80歲組7例。所有患者均符合歐洲心臟病學(xué)會(huì)2005年心衰的診斷標(biāo)準(zhǔn)[2]?；颊咦≡禾鞌?shù)為7～25 d，平均（14.6±8.5）d。

1.2 發(fā)病情況

本組43例心力衰竭患者中，20例（46.5%）為左心衰，14例（32.6%）為右心衰，9例（20.9%）為全心衰。根據(jù)歐洲心臟病學(xué)會(huì)2005年關(guān)于心衰的分級標(biāo)準(zhǔn)進(jìn)行劃分，Ⅱ級12例，Ⅲ級21例，Ⅳ級10例。從起病速度看，慢性心力衰竭31例，急性心力衰竭12例。從合并疾病情況看，26例患者合并慢性阻塞性肺病，23例患者合并高血壓，21例患者合并冠心病，9例患者合并腦梗死，11例患者合并糖尿病，4例患者合并風(fēng)濕性心臟病，2例患者合并心肌病。

1.3 臨床表現(xiàn)

患者均有不同程度的惡心、腹脹、咳嗽、咳痰癥狀，伴有頭暈、嗜睡和神情淡漠的癥狀。部分患者有較為嚴(yán)重的腹脹、惡心、乏力、氣促、心悸的癥狀，聽診有肺部濕羅音，有臉、雙下肢和腰部的浮腫。

1.4 調(diào)查方法

對43例心力衰竭患者的臨床資料進(jìn)行回顧性分析，通過填寫自編調(diào)查表，搜集需要的數(shù)據(jù)和指標(biāo)。記錄患者心力衰竭的可能危險(xiǎn)因素，如一般狀況、易疲勞情況、有無呼吸道感染、有無情緒改變、有無輸液過快情況及心絞痛和心力衰竭等指標(biāo)；并記錄治療情況及治療效果等。

1.5 治療

對43例心力衰竭患者進(jìn)行積極的對癥治療。主要是對患者應(yīng)用保鉀利尿劑和失鉀利尿劑進(jìn)行利尿，并預(yù)防低血鉀；應(yīng)用血管擴(kuò)張劑，降低心肌能量消耗和降低心臟負(fù)荷。加強(qiáng)對患者大便情況、呼吸情況的密切觀察，防止疾病進(jìn)展。并指導(dǎo)患者合理飲食和適量運(yùn)動(dòng)，以改善心肌功能。

1.6 治療結(jié)果評價(jià)

將心力衰竭的療效分為明顯改善、好轉(zhuǎn)、未愈、惡化和死亡5個(gè)等級[3]。明顯改善：患者治療后心衰的癥狀、體征消失，心功能改善程度明顯，分級提高1級以上。好轉(zhuǎn)：患者治療后心衰的癥狀、體征大部分消失，心功能有所改善，分級提高1級。未愈：患者治療后心衰的癥狀、體征和心功能沒有改善，分級提高沒有變化。惡化：患者治療后心衰的癥狀、體征和心功能惡化，分級提高下降1個(gè)等級。

2 結(jié)果

2.1 誘發(fā)因素分析

對心力衰竭患者進(jìn)行危險(xiǎn)因素分析，其中23例（53.5%）由心肌缺血引起，35例（81.4%）因呼吸道感染引起，12例（27.9%）因心律失常引起，6例（14.0%）因情緒因素引起，4例（9.3%）因電解質(zhì)紊亂和腎衰竭引起，3例（7.0%）因勞累引起。

2.2 首發(fā)臨床癥狀

43例心力衰竭患者中，17例（39.5%）以呼吸困難為首發(fā)癥狀，8例（18.6%）以乏力為首發(fā)癥狀，11例（25.6%）以咳嗽、咳痰為首發(fā)癥狀，4例（9.3%）以腹脹為首發(fā)癥狀，3例（7.0%）以意識障礙為首發(fā)癥狀。

2.3 治療后的轉(zhuǎn)歸

經(jīng)過積極的對癥處理有明顯的改善，其中19例（44.2%）明顯改善，17例（39.5%）好轉(zhuǎn)，3例（7.0%）未愈，2例（4.7%）惡化，2例（4.7%）死亡。總體好轉(zhuǎn)率為83.7%。死亡的2例患者中，1例死于多臟器衰竭，1例死于嚴(yán)重感染，均經(jīng)搶救無效死亡。

3 討論

本研究對心力衰竭患者的臨床表現(xiàn)、誘發(fā)因素、首發(fā)癥狀、治療情況和治療效果進(jìn)行分析，發(fā)現(xiàn)心力衰竭患者主要表現(xiàn)為咳嗽咳痰、氣促、心悸、腹脹、惡心、乏力等；心力衰竭的誘因主要是呼吸道感染和心肌缺血；患者以呼吸困難及咳嗽、咳痰為主要首發(fā)癥狀。經(jīng)過積極的治療，總體好轉(zhuǎn)率較高，本研究為83.7%。吳彥[4]指出，對老年患者心力衰竭病因的尋找，對心力衰竭治療藥物可靠性應(yīng)用，均有助于降低病死率，提高患者生存質(zhì)量?？梢姡私庑牧λソ叩闹匾R床表現(xiàn)、首發(fā)癥狀等對于及時(shí)預(yù)防和治療心力衰竭有重要意義，對其進(jìn)行積極的治療，能夠取得良好的治療效果。

[1]那開憲，余平.慢性心力衰竭發(fā)生機(jī)制的最新模式及治療變遷[J].中國臨床醫(yī)生，2003，31（4）：19.

[2]RemmeW J,SwedbergK.Task force for the diagnosis and treatment of chronic heart failure,European Society of Cardiology. Guidelines for the diagnosis and treatment of chronic heart failure[J].Eur Hear,2001,22(17):1527-1560.

[3]劉文鎧， 胡松亮， 郭湖坤.老年慢性心力衰竭320例的病因與治療分析[J].中國社區(qū)醫(yī)師， 2010，12（20）： 28-29.

[4]吳彥.全國心力衰竭門診經(jīng)驗(yàn)交流會(huì)紀(jì)要[J].中國醫(yī)藥導(dǎo)刊，2002，4（2）：155.