楊彩平 郭 嬿 王曉霞

河南省腫瘤醫(yī)院 鄭州 450008

口腔潰瘍是腫瘤患者化療時最多見的并發(fā)癥,常影響到患者的心理狀態(tài),最明顯的是不能進食造成營養(yǎng)缺乏,水電解質(zhì)紊亂,影響到癌癥患者的化療順利進行。所以,采取積極有效的護理和治療措施,加強口腔護理對口腔潰瘍的愈合有積極作用?，F(xiàn)將我們采取的護理措施介紹如下。

1 臨床資料

1.1 一般資料 患者均系2010-04～2010-12本科住院病人,男16例,女8例;年齡7～63歲。其中肺癌9例,乳腺癌6例,食管癌4例,惡性淋巴瘤3例,腸癌2例。

1.2 口腔潰瘍分度 參照WHO抗癌藥急性及亞急性毒性反應(yīng)分度標(biāo)準(zhǔn)中,口腔黏膜反應(yīng)分度?？谇粷儮穸?例,Ⅱ度9例,Ⅲ度7例。

2 預(yù)防及護理措施

2.1 護理評估 評估口腔潰瘍的程度,根據(jù)患者的主訴及體征,依據(jù)口腔潰瘍評估標(biāo)準(zhǔn)每日對口腔潰瘍進行評估,以期準(zhǔn)確反映每個患者口腔潰瘍的解剖學(xué)改變和嚴(yán)重程度。制定適合的護理方案。

2.2 護理措施

2.2.1 心理護理:由于惡性腫瘤化療后藥物毒性作用大,化療中常出現(xiàn)消化道反應(yīng),口腔潰瘍疼痛時影響進食,多數(shù)患者出現(xiàn)心情郁悶、情緒低落、恐懼、焦慮及悲觀心理。因此在化療前了解患者的具體心理狀態(tài),讓患者了解藥物的不良反應(yīng)及可能出現(xiàn)的并發(fā)癥。使其解除顧慮,積極與醫(yī)護人員配合,爭取最好的治療效果。

2.2.2 口腔護理

2.2.2.1 化療前的護理:入院后做好患者健康宣教,病人在化療前3～7 d即可采取一定的預(yù)防措施。方法:①用軟毛牙刷刷牙、漱口,不剔牙,進溫?zé)峄蚶涞牧魇?不進食粗糙、堅硬及辛辣食物,戒煙戒酒,以免刺激損傷口腔黏膜。②干擾細(xì)菌生長環(huán)境:用1∶5000呋喃西林漱口,三餐前及早晚共5次/d,是口腔pH值在5.0～6.0;1.5%碳酸氫鈉溶液進行口腔護理可改變微生物的酸性環(huán)境而達到抑制細(xì)菌的目的。③降低化療藥對口腔黏膜的損傷,能有效預(yù)防口腔黏膜潰瘍和口腔炎的發(fā)生。

2.2.2.2 口腔黏膜的護理:對于口腔潰瘍Ⅰ度患者應(yīng)加強漱口,同時注意加強咽喉部的清潔。對于口腔潰瘍Ⅱ～Ⅳ度患者,行表面細(xì)菌培養(yǎng),根據(jù)結(jié)果選擇不同抗菌用的漱口液。2.2.2.3 潰瘍面的保護與修復(fù):①思密達:思密達是一種高效消化道黏膜保護劑,思密達調(diào)成糊狀,涂于口腔潰瘍處,有保護創(chuàng)面,促進愈合的作用。②維生素混合劑:以維生素C、維生素B[1]加入維生素E和維生素A及慶大霉素配制,涂于口腔潰瘍處,促進局部血液循環(huán),促進上皮細(xì)胞再生,利于創(chuàng)面修復(fù)。③GM-CSF[2]:(粒細(xì)胞刺激因子)懸液的配置:50 μ g/mL GM-CSF1 mL;0.5%達克羅寧1 mL,甘油8 mL,混勻后涂于患處,4次/d。

2.2.3 口腔疼痛[3]的護理:口腔護理前及進食飲水前進行疼痛防治:①應(yīng)用1%達可羅寧液含漱,或應(yīng)用2%的利多卡因加生理鹽水漱口以達到止痛的目的。②采用冰水或其他有止痛或縮血管藥物的冰水漱口也可以預(yù)防和治療化療引起的口腔潰瘍疼痛。③瑞血新漱口液對化療所致的口腔潰瘍引起的疼痛有明顯的緩解。④牙易網(wǎng)(http://www.kqyx.cn/)HL=pc9=V朵貝爾或2%利多卡因、地塞米松、慶大霉素加生理鹽水200 mL,對口腔內(nèi)潰瘍進行噴霧,含漱,口服,可通過黏膜迅速吸收,5～10 min即可達到止痛效果。

2.2.4 感染的護理:①黏膜充血涂1%～2%龍膽紫2次/d,1∶5000呋喃西林液含漱達到消炎。②口腔黏膜破潰表淺使用錫類散、冰硼酸水2次/d。③破潰深者用0.5%甲硝唑G注射液30 mL合用地塞米松5 mg,慶大霉素16萬U超聲霧化吸入2次/d,20 min/次,能有效地消除炎癥反應(yīng),促進潰瘍愈合。使用由2%利多卡因10 mL,慶大霉素24萬U,酮康唑0.8 g,維生素B6100 mg,維生素B250 mg研碎后加入生理鹽水500 mL漱口,可消炎止痛。④蒸餾水漱口能預(yù)防化療引起的口腔炎癥。

2.3 飲食護理 在化療期間根據(jù)患者的營養(yǎng)狀況及飲食需要,選擇食物或進食方式[4],鼓勵患者進食高蛋白、高熱量、高維生素及含碳水化合物豐富的食物。了解病人口味,調(diào)配花樣,可少量多餐。對于疼痛難忍者,可于進食前給予止痛治療,待止痛或疼痛減輕后再進食。不能進食者,可用靜脈高營養(yǎng)糾正負(fù)氮平衡,減少蛋白消耗,同時協(xié)助患者飲食,睡前進行口腔清潔的護理,促進潰瘍的愈合。

2.4 健康教育 講解漱口的重要性,引起病人的重視,教會患者正確漱口方法,一般4 h含漱1次,出現(xiàn)潰瘍時2 h含漱1次,含漱時盡量延長漱口液與口腔的接觸時間,合理安排漱口液的種類及時間,按時進行漱口。

3 結(jié)果

24例發(fā)生口腔潰瘍患者經(jīng)過加強預(yù)防,積極恰當(dāng)?shù)闹委熍c護理,Ⅰ度均在5 d之內(nèi)恢復(fù),Ⅱ、Ⅲ度均在10 d之內(nèi)恢復(fù),從而減輕了痛苦,保證化療方案順利進行。

4 護理體會

口腔潰瘍是惡性腫瘤放化療過程中不可避免的并發(fā)癥,這種并發(fā)癥不但影響治療繼續(xù)進行,而且易導(dǎo)致細(xì)菌、真菌等微生物感染,加重病情。本組患者化療后口腔感染的患者,出現(xiàn)唾液分泌少,口腔黏膜干燥,而引起口腔黏膜改變[5]。發(fā)生口腔潰瘍時,通過對患者進行有效的口腔護理,輕者2～3 d可愈合,中度3～4 d可愈合,重度5～7 d可愈合,減少了病人的痛苦,縮短了病人口腔潰瘍修復(fù)的時間,經(jīng)濟方便,促進了化療方案的順利進行,提高了患者治療的依從性。

[1] 李月英,顏麗萍.惡性血液病患者化療后口腔潰瘍的預(yù)防與護理[J].現(xiàn)代中西醫(yī)結(jié)合雜志,2008,17,(21):3 385.

[2] 杜俊英,榮鳳菊.里亞金殘液治療白血病口腔潰瘍效果觀察[J].牡丹江醫(yī)學(xué)院學(xué)報,2005,26(6):71.

[3] 梁秀鳳,梁勝玲,麥梨芳,大劑量化療后口腔潰瘍的護理[J].現(xiàn)代醫(yī)藥衛(wèi)生,2006,22(2):265.

[4] 蔡榮蘭,陶翠玉,徐兵,等.口腔護理界和飲食干預(yù)對口腔潰瘍的影響[J].中華全科醫(yī)學(xué),2008,6(7):759.

[5] 劉建紅,鄭曉莉,茅靜,等.化療致口腔黏膜炎的相關(guān)因素分析[J].護理學(xué)雜志2007,22(17):7.