孫 靜

鄭州市中心醫(yī)院 鄭州 450007

我國已經(jīng)步入老齡化國家,消化道疾病的診治困擾著老年人群。無痛苦消化內(nèi)鏡的廣泛開展,使老年人能在舒適與安靜的條件下輕松完成操作,大大降低了老年人消化內(nèi)鏡診療帶來的并發(fā)癥,提高了老年胃腸疾病的診治率。我院2007年至今,應(yīng)用異丙酚、咪唑安定聯(lián)合用藥4 000例,其中80歲以上老年人135例,取得較好臨床效果?，F(xiàn)將80歲以上老年人在無痛苦消化內(nèi)鏡診治前、中、后的護理配合,總結(jié)如下。血管及呼吸道病史,常規(guī)心電圖,常規(guī)胸片,了解患者心腦血管及呼吸道疾患情況。有以下禁忌證者暫不做檢查:嚴(yán)重心、腦、肺等重要臟器疾病者,有嚴(yán)重貧血、明顯哮喘、咳嗽等癥狀者;對麻醉藥過敏、胃潴留患者[1-2]。

1 臨床資料

135例患者中男71例,女64例,年齡80～92歲,平均(86.5±5.2)歲。胃鏡檢查105例,腸鏡檢查10例。胃鏡下息肉切除術(shù)65例,腸鏡下息肉切除術(shù)17例。術(shù)前詢問心腦

2 護理配合

2.1 術(shù)前準(zhǔn)備 術(shù)前需要麻醉醫(yī)師與內(nèi)鏡醫(yī)師共同評價患者身體狀況。根據(jù)患者身體狀況和醫(yī)師醫(yī)囑,護士密切配合,給予吸氧,靜脈輸液,做好術(shù)前準(zhǔn)備。消化內(nèi)鏡檢查室配備多功能監(jiān)護儀、供氧設(shè)備、簡易呼吸氣囊、搶救車、氣管插管包、喉鏡、輸液用品、急救藥品等。

2.1.1 心理護理:初次接受消化內(nèi)鏡檢查和治療的患者及家屬會出現(xiàn)疑慮和恐懼心理,同時擔(dān)心麻醉藥物給患者帶來的危害等。檢查前向患者介紹內(nèi)鏡的操作步驟和配合方法,無痛苦胃鏡檢查時異丙酚、咪唑安定等應(yīng)用藥物的舒適性和安全性及成功病例,并簽署知情同意書和麻醉同意書,消除患者及家屬的恐懼緊張心理,積極配合完成檢查

2.1.2 患者體位:受檢患者均為高齡患者,協(xié)助患者取左側(cè)臥位,頭稍低偏后仰,松開腰帶及領(lǐng)口,兩腿自然屈曲,置入口墊。如果患者有假牙,幫助患者取下假牙。連接多功能監(jiān)護儀,觀察血壓、心率、呼吸、氧飽和度等情況。如氧飽和度低于90%,給予吸氧后再行處理。

2.1.3 建立靜脈通道:用生理鹽水稀釋阿托品0.5 mg至10 mL,用生理鹽水稀釋咪唑安定0.5 mg至20 mL。首先靜脈注射稀釋后阿托品5 mL以減少呼吸道分泌物,減輕胃腸蠕動,然后緩慢靜脈推注咪唑安定和異丙酚。咪唑安定用量0.8～2 mg/人,給藥速度25～30 μ g/min,異丙酚用量60～80 mg/人,靜脈推注,給藥速度40～50 mg/min。麻醉劑量由麻醉師控制。待患者入睡,睫毛反射消失,四肢肌力降低,即停止用藥,呼吸、血壓平穩(wěn)后開始進鏡檢查。

2.2 術(shù)中護理

2.2.1 配合進鏡:麻醉狀態(tài)下,大多數(shù)患者可順利進鏡。但部分患者進鏡不順利,可扶住患者頭部,使頭部稍低并稍后仰,進一步增大咽喉部間隙,有利于進鏡和分泌物流出,確保進鏡順利。

2.2.2 觀察生命體征:受檢患者均為高齡患者,應(yīng)用多種藥物聯(lián)合麻醉,觀察生命體征尤為重要。咪唑安定有催眠、抗焦慮、解痙及順行性遺忘作用,異丙酚為鎮(zhèn)靜催眠藥,二者聯(lián)合應(yīng)用可減少各自用量,從而減少不良反應(yīng)發(fā)生。兩種藥物聯(lián)合應(yīng)用,具有起效快、維持時間短、蘇醒迅速等特點。但是,麻醉藥物劑量過大或推藥速度過快,可導(dǎo)致呼吸循環(huán)系統(tǒng)功能抑制造成氧飽和度下降,心率減慢,血壓下降。加強觀察血氧飽和度、血壓、心率的變化情況,發(fā)現(xiàn)異常情況及時報告麻醉師,以便及時處理[3]。

本組中8例患者出現(xiàn)顯著的血氧飽和度和心率改變,表現(xiàn)為面色發(fā)紫、口唇發(fā)紺,最低血氧飽和度到45%,迅速托起下頜,輸通氣道,加大氧流量,血氧飽和度很快恢復(fù)正常;2例喉頭痙攣,經(jīng)口咽通氣管加壓給氧后,血氧飽和度恢復(fù)正常,其余均能順利完成檢查。

2.3 術(shù)后護理2.3.1 復(fù)蘇觀察:患者停藥后意識恢復(fù)時間為(3.5±1.4)min。檢查結(jié)束后讓患者去枕平臥,頭側(cè)向一側(cè),拭去口角分泌物,預(yù)防窒息發(fā)生;繼續(xù)觀察血壓、心率以及血氧飽和度的變化。在患者出現(xiàn)鼾聲、血氧飽和度下降等情況,應(yīng)托起下頜,保持呼吸道通暢,繼續(xù)吸氧。詢問患者有無特殊不適,至完全清醒,無頭暈?zāi)垦?生命體征平穩(wěn),無腹痛、腹脹癥狀,可獨立行走,在家人陪同下方可離開醫(yī)院。

2.3.2 并發(fā)癥觀察:如患者蘇醒后主訴腹痛、腹脹、嘔吐等,一經(jīng)發(fā)現(xiàn),及時報告醫(yī)師,配合處理?；顧z及內(nèi)鏡下治療的患者,還要繼續(xù)觀察有無黑便、血便、腹痛等異常情況。本組病例無1例并發(fā)癥發(fā)生。

2.3.3 健康教育:待患者完全清醒后,囑其術(shù)后2 h進食、進水,檢查當(dāng)日進流質(zhì)飲食,禁辛辣粗硬食物。填寫患者的通訊資料,以便隨訪和健康指導(dǎo)。

3 小結(jié)

我院對80歲以上老年人進行無痛苦消化內(nèi)鏡的診治,是利用異丙酚、咪唑安定后,使患者在睡眠狀態(tài)下完成的消化內(nèi)鏡檢查與治療術(shù)。由于老年人各臟器儲備和代償功能低下,又多合并心腦血管疾病,進行消化內(nèi)鏡檢查時除外惡心、恐懼等不適之外,甚至可導(dǎo)致心梗、腦卒中、腦出血等嚴(yán)重后果。無痛苦消化內(nèi)鏡的廣泛開展,使老年人能在舒適與安靜的條件下輕松完成操作,大大降低了老年人消化內(nèi)鏡并發(fā)癥,提高了老年胃腸疾病診治率[1-3]。因此,做好術(shù)前準(zhǔn)備、心理疏導(dǎo),術(shù)中嚴(yán)密觀察生命體征,術(shù)后進行護理、并發(fā)癥觀察和健康教育是取得檢查成功與患者安全的關(guān)鍵。

[1] Horiuchi A,Nakayama Y,T anaka N,et al.Propofol sedation for endoscopic procedures in patients 90 years of age and older[J].Digestion,2008,78(1):20-23.

[2] 李健,李振鋒,趙治國,等.老年患者胃鏡檢查時異丙酚和咪唑安定聯(lián)合應(yīng)用的安全性[J].中國老年學(xué)雜志,2004,24(10):909-911.

[3] 秦文麗.2700例無痛苦胃鏡檢查的護理配合[J].中國護理雜志,2007,4(4):2-4.