馮曉琳

河南項(xiàng)城市第一人民醫(yī)院 項(xiàng)城 466200

治療惡性腫瘤的重要環(huán)節(jié)之一是化療,絕大多數(shù)化療均通過靜脈給藥,保護(hù)血管,防止損傷以保證化療計(jì)劃、方案順利實(shí)施關(guān)系著疾病的轉(zhuǎn)歸,在護(hù)理工作中必須加以重視。2001-01～2011-01,我科共對(duì)96例惡性腫瘤病人進(jìn)行靜脈化療,現(xiàn)將護(hù)理體會(huì)報(bào)告如下。

1 靜脈血管受損原因

1.1 藥物毒性 靜脈是化療藥物進(jìn)入體內(nèi)的主要途徑。毒性很強(qiáng)的抗癌藥物均可對(duì)血管造成程度不等的損傷。不同藥物及不同用藥方法(聯(lián)合用藥、交替用藥、單項(xiàng)用藥)對(duì)血管損傷的程度也不同。本組96例化療病人中,79例聯(lián)合用藥,17例單項(xiàng)用藥,觀察結(jié)果表明,所有化療藥物都損傷血管,聯(lián)合用藥較單項(xiàng)用藥損傷更重,高濃度、大藥劑量、療程長(zhǎng)者,靜脈炎及靜脈血栓發(fā)生率明顯增多。靜脈血管因化療藥刺激,可發(fā)生癟陷、硬化、管腔狹窄,在輸注藥物過程中,病人感覺疼痛難忍并出現(xiàn)靜脈所在肢體的暫時(shí)功能障礙。因藥物毒性刺激(如5-氟尿嘧啶),沿血管走行的皮膚還會(huì)出現(xiàn)色素沉著。更生霉素可使肢體末梢血管脆性及通透性增強(qiáng),當(dāng)輕微觸碰到硬體物時(shí),易破裂形成皮下淤血。許多化療藥物(如更生霉素、5-氟尿嘧啶、環(huán)磷酰胺、甲氨蝶呤)還可以在血管穿刺局部引起結(jié)節(jié)樣瘢痕,并與周圍組織粘連。若長(zhǎng)期在一個(gè)血管靜滴藥物,該血管長(zhǎng)期受到刺激,易發(fā)生靜脈炎。特別是貴要靜脈及其分支,對(duì)阿霉素、柔紅霉素、米托蒽醌等強(qiáng)刺激藥物更為敏感,病人灼痛明顯,常影響化療計(jì)劃、方案的順利實(shí)施。

1.2 操作失誤

1.2.1 操作不熟練,不規(guī)范:①操作者不能1次穿刺成功,使某個(gè)血管多次被穿刺而損傷。②拔出針頭后,對(duì)穿刺處的壓迫時(shí)間太短(＜5min)或壓迫部位、力度不到位。

1.2.2 血管選擇不當(dāng):①選擇靜滴藥物的血管不健康,穿刺成功靜滴藥物后,藥液滲出。②用粗大血管穿刺,一旦損傷,可波及分支末梢血管。③進(jìn)針太深,針尖刺破對(duì)側(cè)血管壁,藥物漏出,引起血管痙攣、充血、水腫、滲出,甚至發(fā)生靜脈炎。④注藥過程中,管理不善,造成針頭脫出、移位或刺破血管壁,藥物外滲。

1.2.3 給藥方法不當(dāng):如鹽酸氨芥、長(zhǎng)春新堿,給藥前必須用生理鹽水沖洗,給藥時(shí)要邊推藥邊抽回血,安全把藥物注入在血管內(nèi)。否則藥物外溢,造成血管和周圍組織壞死。

1.3 心理干預(yù)不到位 不了解病人的心理狀態(tài),沒及時(shí)給予心理干預(yù),病人在接受穿刺過程中過分緊張、躁動(dòng)不安,導(dǎo)致穿刺失敗。

2 化療時(shí)靜脈血管的保護(hù)

具體護(hù)理措施如下:(1)避開受損血管:選擇病人四肢末梢充盈、彈性好、易固定的血管。(2)提高首次穿刺成功率:盡量讓高年資護(hù)士操作,避免反復(fù)穿刺給病人增加痛苦,影響下次穿刺效果。(3)規(guī)范操作:進(jìn)針時(shí)要輕,入皮后緩慢進(jìn)入血管,避免針頭在血管周圍反復(fù)滑動(dòng)刺激血管壁引起出血、疼痛?；匮髮⑨橆^慢慢向深部推進(jìn),以便牢牢固定。(4)健康指導(dǎo):化療結(jié)束后,指導(dǎo)病人或家屬在穿刺處輕輕按摩,局部進(jìn)行熱敷等,以改善局部血液循環(huán),減輕血管損傷程度。(5)規(guī)范操作:對(duì)阿霉素、柔紅霉素等可引起組織壞死的藥物,注藥前、后均應(yīng)用生理鹽水進(jìn)行沖洗。若發(fā)生藥物外溢,立即用1%利多卡因封閉。并用冰袋冰敷0.5 h,以避免組織壞死。(6)預(yù)防靜脈炎[1]:將牛黃解毒片10片壓碎,加75%酒精調(diào)勻,沿血管進(jìn)行外敷10min后,再進(jìn)行靜脈穿刺,可預(yù)防靜脈炎發(fā)生。大劑量氟尿嘧啶灌流1 d后,局部用75%酒精濕敷,可保護(hù)靜脈,減少因藥物刺激所致靜脈炎?；熀笥?.9%氯化鈉注射液25mL快速靜滴,可稀釋殘留于血管壁上的化療藥物,減少對(duì)局部組織刺激,有效預(yù)防靜脈炎。

3 小結(jié)

通過對(duì)本組96例化療病人靜脈用藥的護(hù)理,我們體會(huì)到,雖然化療藥物對(duì)血管有一定損傷,但只要從各個(gè)環(huán)節(jié)加強(qiáng)對(duì)血管的保護(hù),就能最大程度減少藥物對(duì)血管的損傷,以保證病人順利完成每個(gè)療程,提高病人的生存時(shí)間和生活質(zhì)量。

[1]曹偉新,李樂之.外科護(hù)理學(xué)[M].第4版.北京:人民衛(wèi)生出版社,2006:162.