唐新華 尚花娣 黃俊紅

1)漯河市中心醫(yī)院神經(jīng)外科(漯河醫(yī)學(xué)高等?？茖W(xué)校第一附屬醫(yī)院) 漯河 462000 2)新鄉(xiāng)醫(yī)學(xué)院三附院神經(jīng)外科 新鄉(xiāng)453003

三叉神經(jīng)痛又稱特發(fā)性三叉神經(jīng)痛,是三叉神經(jīng)分布區(qū)內(nèi)反復(fù)發(fā)作的陣發(fā)性、短暫劇烈疼痛而不伴有三叉神經(jīng)功能破壞的癥狀,常于40歲以后起病,女性較男性多見(jiàn)。偏側(cè)面肌痙攣(hemifacial spasm,HFS)又稱面肌痙攣,是面神經(jīng)支配的一塊或多塊肌肉不自主的間斷性不規(guī)則無(wú)痛性強(qiáng)直或陣攣性抽動(dòng),無(wú)神經(jīng)系統(tǒng)其他陽(yáng)性體征的周圍神經(jīng)疾病[1]。腦橋小腦三角是指腦橋、延髓與其背方的小腦相交的區(qū)域。它的前界為顳骨巖部后面,后界為小腦前面,上界是腦橋和小腦中腳,下界是小腦二腹小葉。有關(guān)的腦神經(jīng)包括三叉神經(jīng)、展神經(jīng)、面神經(jīng)、中間神經(jīng)、位聽(tīng)神經(jīng)、舌咽神經(jīng)、迷走神經(jīng)、副神經(jīng);血管包括小腦上動(dòng)脈、小腦前下動(dòng)脈、小腦后下動(dòng)脈、迷路動(dòng)脈、橋支及其分支靜脈等[2]。三叉神經(jīng)痛和面肌痙攣患者多因局部神經(jīng)受迂曲血管受壓所致,二者手術(shù)入路及手術(shù)方式相近?，F(xiàn)總結(jié)我科2004-01～2010-12對(duì)46例三叉神經(jīng)痛患者和25例面肌痙攣患者采取微血管減壓術(shù)治療,術(shù)后經(jīng)過(guò)有效護(hù)理,均獲得較好效果,現(xiàn)將術(shù)后護(hù)理介紹如下。

1 臨床資料

三叉神經(jīng)痛患者46例,男25例,女21例;左側(cè)22例,右側(cè)24例。面肌痙攣患者25例,男12例,女13例;左側(cè)10例,右側(cè)15例。二者病史6月～14 a,年齡18～61歲,住院時(shí)間7～29 d,隨訪2.5～4 a。術(shù)前橋腦小腦角區(qū)常規(guī)薄層MRI掃描排除占位性病變(如腦膜瘤、聽(tīng)神經(jīng)瘤、膽脂瘤、三叉神經(jīng)鞘瘤等)引起的繼發(fā)性疼痛和痙攣。

2 結(jié)果

46例三叉神經(jīng)痛患者39例(84.8%)術(shù)后當(dāng)天止痛,4例(8.7%)疼痛逐漸減輕,3例(6.5%)疼痛無(wú)改變。25例面肌痙攣患者20例(80.0%)術(shù)后痙攣消失,5例(20.0%)痙攣減輕。

3 術(shù)后護(hù)理

3.1 一般護(hù)理 (1)生命體征的檢測(cè):由于小腦橋腦角區(qū)神經(jīng)和血管豐富,且毗鄰腦干等重要的結(jié)構(gòu)功能,術(shù)后常規(guī)行心電監(jiān)護(hù),了解生命體征、瞳孔和神志,注意有無(wú)cushing's反應(yīng)的發(fā)生等。(2)傷口敷料的觀察:注意有無(wú)敷料滲濕,此時(shí)要警惕腦脊液漏發(fā)生的可能,一旦發(fā)生及時(shí)報(bào)告醫(yī)生。本組71例患者有1例發(fā)生腦脊液漏,且發(fā)生在術(shù)后當(dāng)日,予以采取半臥位,并及時(shí)通知醫(yī)生,予以傷口換藥并加壓包扎,預(yù)防感染治療,腦脊液漏得以控制且無(wú)顱內(nèi)及傷口感染發(fā)生。(3)體位護(hù)理:常規(guī)采取平臥位,頭偏向患側(cè),以防Teflon棉片移位脫落,因術(shù)中受壓迫的神經(jīng)和血管間墊以該棉片,且術(shù)中釋放腦脊液,術(shù)后可能有低顱壓綜合征的發(fā)生,3 d后予以頭下墊枕,以后漸增高頭位,但勿劇烈晃動(dòng)頭部。(4)預(yù)防肺部感染:吸煙史的術(shù)前2周戒煙,有上呼吸道感染的待感染控制后行微血管減壓術(shù),術(shù)后鍛煉患者多咳嗽,定時(shí)翻身拍背,多飲開(kāi)水,必要時(shí)可行霧化治療,以減少肺部感染的發(fā)生。

3.2 并發(fā)癥的護(hù)理

3.2.1 頭痛頭暈惡心嘔吐:術(shù)中解剖小腦腦橋角池時(shí)釋放腦脊液,降低了顱內(nèi)壓,術(shù)后可能發(fā)生低顱壓綜合征;血性腦脊液對(duì)硬腦膜的刺激也可引起頭痛頭暈惡心嘔吐;要注意有無(wú)術(shù)后出血發(fā)生所致的高顱壓;也可能是麻醉藥物、氣管插管等所致。本組71例患者出現(xiàn)頭痛頭暈者23例,同時(shí)伴有惡心嘔吐者12例,行頭顱CT檢查排除出血發(fā)生,有嘔吐者予以頭偏向一側(cè),及時(shí)清除口腔內(nèi)容物,以防吸入性肺炎,術(shù)后加大等滲液體補(bǔ)給、采取平臥位等對(duì)癥處理,上述癥狀逐漸消失。

3.2.2 面神經(jīng)麻痹及面癱:本組71例患者有5例面神經(jīng)麻痹,4例面癱(其中3例為術(shù)前面癱),其中1例面神經(jīng)麻痹發(fā)生于三叉神經(jīng)痛患者,其余8例均發(fā)生于面肌痙攣患者,表現(xiàn)為患側(cè)額紋變淺或消失、眼瞼閉合不全、鼻唇溝變淺或消失、口角歪斜、鼓腮時(shí)患側(cè)口角不能閉合而漏氣。此癥狀的發(fā)生可能與術(shù)中過(guò)度牽拉面神經(jīng)或滋養(yǎng)面神經(jīng)的血管受到牽拉刺激致血管痙攣等因素有關(guān)。面神經(jīng)麻痹者注意進(jìn)食時(shí)的溫度,以免燙傷,殘存于口腔內(nèi)的食物殘?jiān)皶r(shí)清除,進(jìn)食時(shí)細(xì)嚼慢咽,保持口腔衛(wèi)生,預(yù)防口腔潰瘍發(fā)生。面癱患者應(yīng)用眼罩將患眼遮擋,預(yù)防性應(yīng)用抗生素眼藥膏,必要時(shí)縫合上下眼瞼,以防角膜潰瘍發(fā)生。同時(shí)遵醫(yī)囑給予神經(jīng)營(yíng)養(yǎng)藥物(如B組維生素、神經(jīng)節(jié)苷脂)和改善微循環(huán)擴(kuò)血管藥物(如尼莫地平、法舒地爾、長(zhǎng)春西丁、桂哌齊特)治療。

3.2.3 耳鳴、聽(tīng)力下降:本組71例患者有3例發(fā)生,聽(tīng)神經(jīng)和面神經(jīng)及三叉神經(jīng)均位于腦橋小腦角,且相互毗鄰,可能是術(shù)中操作時(shí)對(duì)聽(tīng)神經(jīng)騷擾或者滋養(yǎng)聽(tīng)神經(jīng)的血管受到牽拉刺激致血管痙攣。護(hù)理人員需要做好患者的心理護(hù)理,以減輕心理負(fù)擔(dān),必要時(shí)提高交談時(shí)的音量或在健側(cè)與患者溝通交流,要表現(xiàn)出同情及關(guān)愛(ài)之心,使患者感到溫暖和舒心。同時(shí)遵醫(yī)囑給予神經(jīng)營(yíng)養(yǎng)藥物和改善微循環(huán)擴(kuò)血管藥物。

由于小腦腦橋角區(qū)解剖結(jié)構(gòu)復(fù)雜,走行有重要的神經(jīng)血管等,其他并發(fā)癥如外展神經(jīng)麻痹、口周皰疹、腦積水、共濟(jì)失調(diào)、顱后窩血腫、后組腦神經(jīng)損害等,由于對(duì)顯微解剖結(jié)構(gòu)的了解、顯微手術(shù)器械的改進(jìn)及手術(shù)技術(shù)的提高,該并發(fā)癥發(fā)生的可能性較少,本組無(wú)上述并發(fā)癥的發(fā)生。但是我們護(hù)理人員要學(xué)習(xí)小腦腦橋角區(qū)解剖結(jié)構(gòu),增加對(duì)此類并發(fā)癥的了解和認(rèn)識(shí)。

4 討論

微血管減壓術(shù)是一種功能性神經(jīng)外科手術(shù),治療三叉神經(jīng)痛和面肌痙攣療效肯定,且隨著顯微技術(shù)的提高和手術(shù)水平的進(jìn)步,并發(fā)癥發(fā)生率越來(lái)越低。二者的手術(shù)入路和手術(shù)方式相近,術(shù)后并發(fā)癥基本相同,?？谱o(hù)理內(nèi)容基本一致。因此,護(hù)理上我們應(yīng)該給予足夠的重視,仔細(xì)觀察病情變化,術(shù)后予以完善的護(hù)理,以促進(jìn)患者早日康復(fù)。

[1] 王維治.神經(jīng)病學(xué)[M].北京:人民衛(wèi)生出版社,2006:472-481.

[2] 王忠誠(chéng).王忠誠(chéng)神經(jīng)外科學(xué)[M].武漢:湖北科學(xué)技術(shù)出版社,2005:48-52.