杜玉林

（甘肅省臨夏市人民醫(yī)院，甘肅臨夏 731100）

糖尿病是內分泌系統(tǒng)疾病，其發(fā)病率高，嚴重的困擾著廣大患者的身體健康、生存質量；由于內分泌功能的紊亂，導致人體全身狀況和機能衰退，并涉及全身主要臟器，如眼、腦、肺、腎等，致使患者出現嚴重的糖代謝障礙，使血糖升高，是由于體內胰島素相對和絕對不足造成的[1]。

1 臨床資料

例1，患者，女，73歲，臨夏縣新集鄉(xiāng)人?；继悄虿?2年，初次空腹血糖26.4mmol/L，尿十項：尿糖(+++)；尿蛋白(+1)；WBC(6～10)個/HP；RBC(5～8)個/HP；結晶1～2個；尿酮體(+)。ECG：心肌供血不足，右束枝傳導阻滯；BP：21/14kPa，B超示：膽囊炎、膽結石，經藥物治療血糖恢復到10.7mmol/L。以后，改用胰島素治療30R混合胰島素300u。用法：12～8uBid。經治療空腹血糖恢復到9.5mmol/L；6.9mmol/L；6.7mmol/L。兒子，38歲，Blood B.G 16.5mmol/L，經治療后先后恢復到12.6mmol/L,7.1mmol/L；6.5mmol/L；6.0mmol/L。

例2，患者，女，75歲，糖尿病史10年，血壓：22/14 k P a ECG：心肌供血不足，左室高電壓，電軸左偏。Blood B.G 15.4mmol/L，尿常規(guī)：尿糖(+++)，尿蛋白(+-)，RBC(1～2)個/HP，WBC( 4～5)個/H P，B超：慢性膽囊炎。眼底檢查：視神經炎，白內障。經治療，血糖恢復到7.5mmol/L,7.2mmol/L。兒子，46歲，Blood B.G 13.6mmol/L，經藥物治療，后改用胰島素治療血糖回復到12.4mmol/L；8.3mmol/L,7.1mmol/L,6.5mmol/L。至今用胰島素治療，病情穩(wěn)定。

例3，女，74歲，臨夏市南龍人，空腹血糖9.6mmol/L，B超示：慢性膽囊炎，胰腺炎。ECG：心律不齊，ST段改變。尿十項：尿蛋白（+-），WBC（0～5）個/HP，RBC(1～2)個/HP，尿糖(+++)，BP：18/14kPa。經治療恢復到7.4mmol/L；7.1mmol/L；5.8mmol/L，病情穩(wěn)定。兒子，59歲，空腹血糖16.7mmol/L；經治療逐漸恢復到13.1mmol/L；6.8mmol/L現用胰島素治療，病情穩(wěn)定。

例4，女，58歲，臨夏縣紅臺鄉(xiāng)大榆樹村人，糖尿病史11年，初期空腹血糖17.5mmol/L，化驗尿常規(guī)：尿糖（+++）、白細胞（8～12）個/HP,尿蛋白(+)；血壓21/13kPa；心電圖:左室高電壓、電軸左偏，ST段改變，用藥后，逐漸恢復到12.5mmol/L；11.1mmol/L；7.4mmol/L；6.0mmol/L。按時服藥，病情穩(wěn)定。女兒，45歲，空腹Blood.BG 11.2mmol/L，用藥治療，現已病情穩(wěn)定。

例5，女，71歲，臨夏市城關鎮(zhèn)人，空腹血糖16.4mmol/L，尿糖(+++)，尿酮體(+)，白細胞(1-4)個/HP，BP：22/14kPa，ECG：電軸左偏，ST段改變，B超示：膽囊炎、膽結石。經治療，血糖逐漸回復到13.1mmol/L；12.4mmol/L；9.6mmol/L；7.2mmol/L，現病情基本穩(wěn)定。兒子，51歲，空腹血糖14.2mmol/L，用胰島素治療，現已回復到接近正常水平，現病情基本穩(wěn)定。

2 討論

根據以上病例的治療分析，糖尿病的診斷越早越好，及時診斷，準確治療，加強醫(yī)療保健衛(wèi)生是必不可少的關鍵因素。通過研究，母子遺傳有一定的因素，篩選預防，是由母子遺傳關聯的，積極采取預防措施，比正常人更加注意調節(jié)飲食衛(wèi)生習慣，改變生活方式，注意飲食衛(wèi)生，宏觀調控，積極預防，為糖尿病患者提供一個適合自身的生活環(huán)境[2]。有家族糖尿病史的患者，必須重視這一點，及早進行預防，以使以后的生活更加健康的發(fā)展。為自己提供良好的生存空間，重視飲食衛(wèi)生習慣，消除生活不利因素，從最基本的生活方式注重良好的生存習性，調節(jié)飲食結構，從根本上糾正生活起居、飲食衛(wèi)生習慣。

糖尿病健康教育是重要的基礎治療措施之一，醫(yī)療工作以疾病為中心向以患者為中心轉變，健康教育是治療成敗的關鍵。良好的健康教育可充分調動患者的主觀能動性，配合積極治療，有利于疾病控制達標，防止各種并發(fā)癥的發(fā)生和發(fā)展，降低各種耗資和經濟負擔，使患者和家屬均收益應對患者及家屬耐心宣教，使其認識到糖尿病是終身疾病，治療需持之以恒，讓患者了解糖尿病的基本知識和治療控制要求，學會測定尿糖或正確使用便攜式血糖計，掌握醫(yī)學營養(yǎng)治療的具體措施和體育鍛煉的具體要求[3]。使用降血糖藥物的注意事項，學會胰島素皮下注射技術，從而在醫(yī)務人員的指導下長期堅持合理治療并達標，堅持隨訪，按個體需要調整治療方案，生活應規(guī)律，戒煙酒，講求個人衛(wèi)生，防止各種感染的發(fā)生等。

另一項重要的基礎治療措施應長期嚴格執(zhí)行，對糖尿病患者在合適的總熱量、食物成分，規(guī)則的餐次安排等措施基礎上配合胰島素治療，有利于控制高血糖和防治低血糖。尤其是肥胖和超重者，醫(yī)學營養(yǎng)治療有利于減輕體重，改善糖、脂代謝紊亂和高血壓，減少降糖藥物劑量等。糖尿病還有大血管的病變、微血管病變、糖尿病腎病、糖尿病視網膜病變、心臟微血管病變、心臟代謝紊亂等都是患者致命的疾患，必須加以高度重視；神經系統(tǒng)病變、周圍神經的病變都是不可忽視的疾患。為此，必須對糖尿病有充分的認識，盡量早預防早診斷，早治療，合理用藥，為患者創(chuàng)造一個良好、舒適、溫馨的生存環(huán)境，延長壽命，減少痛苦，貢獻出醫(yī)務工作者的情和愛。

HLA是一種細胞表面的糖蛋白復合體位于人類第六對染色體短臂，其功能為Ⅰ類基因包括HLA-A、B、C等;Ⅱ類基因包括HLA-DR、DQ和DP等[4]；Ⅲ類基因主要編碼補體、腫瘤壞死因子（TNF）等。HLA經典Ⅰ類及Ⅱ類分子均為抗原遞呈分子，可選擇性的結合抗原肽段，轉移到細胞表面，被T淋巴細胞受體所識別，啟動免疫應答反應。由于它們的易感和保護效應強弱不等。在遺傳過程中HLA單倍型作為一個完整的遺傳單位由親代傳給子代，更能反映與T1DM的關聯，不同民族不同地區(qū)的T1DM易感性關聯的單倍型基本相同，T1DM存在著遺傳異質性，遺傳背景不同的亞型其病因及臨床表現也有相似之處[5]。

根據筆者多年的臨床工作經驗和詳細調查，還有部分因素有待于進一步研究和分析，例如：遺傳基因、生活習慣、飲食衛(wèi)生與飲食習慣、環(huán)境狀況、空氣質量等等，為糖尿病的研究和診斷，提供一些重要的依據和幫助。

糖尿病患者應攝入多種食品（含糖食品除外），多食五谷雜糧及豆類食品，副食品種，肉蛋禽類食品，調節(jié)膳食結構。也有一部分患者因噎厭食，對食物的選擇嚴格把關，單一進食，造成營養(yǎng)缺乏，該補的不補，不用的亂用，無嚴謹的科學依據；因人而宜，認真的解決食物單一和營養(yǎng)不良的現象發(fā)生，缺什么補什么，宏觀調控，綜合調整。及時查血糖和微量元素，C肽試驗、葡萄糖耐量試驗，早期應用胰島素，為糖尿患者提供良好的生存條件，為提高他們的生活質量，醫(yī)務工作者應作出應有的貢獻。

[1] 賈浩. 糖尿病臨床并發(fā)癥研究進展[J]. 中國醫(yī)藥指南，2010，8（30）：164-165.

[2] 宿艷榮，李海艷. 淺談糖尿病的遺傳與保健[J]. 科教文匯，2010，4（12）：142-143.

[3] 劉霜梅，蘇海丹，馮秀珠. 實施自我管理教育對老年糖尿病患者的影響[J]. 護士進修雜志，2006，21（3）：281-282.

[4] 劉昌麗，董輝，鄧黎華. 人類白細胞抗原-Ⅱ類基因與1型糖尿病的相關性研究進展[J]. 臨床薈萃，2005，20（7）：419-420.

[5]余升紅. 1型糖尿病的分子遺傳學研究進展[J]. 中國優(yōu)生與遺傳雜志，2007，15（8）：121-122.