張 晨 浙江中醫(yī)藥大學(xué)第一臨床醫(yī)學(xué)院 杭州 310053黃丹云 蔣學(xué)祿 浙江省中醫(yī)院婦科

盆腔炎（pelvic inflammatory disease，PID）是指女性上生殖道的一組感染性疾病，主要包括子宮內(nèi)膜炎、輸卵管炎、輸卵管卵巢膿腫、盆腔腹膜炎。慢性盆腔炎（chronic inflammatory disease，CPID）多由急性盆腔炎未能徹底治療或患者體質(zhì)較差病程遷延所致，但亦可無急性盆腔炎病史，如沙眼衣原體感染所致的輸卵管炎[1]，臨床上常表現(xiàn)為反復(fù)下腹隱痛、腰骶酸痛、白帶異常、月經(jīng)不調(diào)、不孕等。中醫(yī)無盆腔炎之名，多散見于“婦人腹痛”、“帶下病”、“月經(jīng)不調(diào)”、“不孕”等病癥中。蔣學(xué)祿主任醫(yī)師從事婦產(chǎn)科臨床、教學(xué)、科研工作20余年，臨床靈活運(yùn)用二藤湯加減配合中藥灌腸治療慢性盆腔炎，療效較滿意，現(xiàn)介紹如下。

1 首辨其病

慢性盆腔炎屬中醫(yī)“帶下”、“癥瘕”、“腹痛”、“不孕”等范疇，臨床表現(xiàn)反復(fù)下腹部隱痛、腰骶酸痛、帶下增多，或者不孕等癥狀外，還應(yīng)參考B超、婦檢、帶下異常等。蔣老師特別指出，使用二藤湯加減還需符合以下條件：①B超檢查提示盆腔炎性包塊大小約1cm左右；②婦科檢查子宮常見后傾，活動(dòng)受限，雙側(cè)附件增厚、壓痛，或者有腫塊；③白帶量多，色黃，有異味。多數(shù)患者服用二藤湯加減結(jié)合灌腸可在1～2周見效，白帶癥狀或者腹痛緩解。

2 病機(jī)多責(zé)之濕熱之邪蘊(yùn)結(jié)

《靈樞》有曰：“肝足厥陰之脈，.......環(huán)陰器，抵小腹”?！秲?nèi)經(jīng)》有曰：“肝病者，兩脅下痛引少腹，令人善怒”。該病臨床往往表現(xiàn)為肝經(jīng)循行部位的疼痛。肝經(jīng)氣血因受濕、瘀、滯、濁阻滯，運(yùn)行受阻，或情志不暢，肝郁氣結(jié)，阻滯經(jīng)脈，氣機(jī)不暢，氣滯血瘀；或素體濕熱內(nèi)蘊(yùn)，濕熱之邪流注于沖任；或經(jīng)期感受濕熱之邪，蘊(yùn)結(jié)胞中，濕熱之邪與血互結(jié)；或經(jīng)期產(chǎn)后攝生不潔，感受寒濕之邪，邪客胞中，寒凝血瘀。故臨床上可分為氣滯血瘀型、濕熱蘊(yùn)結(jié)型、寒濕凝滯型、氣虛血瘀型，以濕熱蘊(yùn)結(jié)型最為多見。因感受濕熱、濕毒之邪，與氣血互結(jié)，蘊(yùn)積胞宮胞脈，瘀積沖任，氣血瘀滯，不通則痛。濕性黏膩，加重氣滯、血瘀，沖任之氣血相搏凝集不去，日久難愈，耗傷氣血，易累及脾，脾虛則濕濁難化，該病發(fā)于下焦，與腎有關(guān)，腎氣虛不能溫煦脾土，又致濕濁難解。故常為虛實(shí)錯(cuò)雜，使慢性盆腔炎反復(fù)纏綿。

3 靈活運(yùn)用二藤湯

二藤湯原方出自國家級(jí)名老中醫(yī)裘笑梅的經(jīng)驗(yàn)方，原方組成：忍冬藤、紅藤各15g，大青葉、紫草根、丹參、赤芍、制軍、川楝子各9g，桂枝5g，元胡12g。方中忍冬藤、紅藤清熱解毒，大青葉、紫草根、赤芍、丹參涼血活血，大黃瀉血中之熱濁，川楝子、延胡索、杜仲、白芍養(yǎng)肝行氣止痛，桂枝溫通中和清熱藥之涼性，甘草和中解毒。合之為清熱涼血、祛瘀止痛之劑。蔣老師在臨床上靈活運(yùn)用該方加減，臨證若見氣虛者，加黃芪、黨參等；腹痛重者，加乳香、沒藥等；腰酸明顯者，加桑寄生、杜仲、續(xù)斷等；盆腔有炎性包塊者，加三棱、莪術(shù)等；帶下臭穢者，加土茯苓、蛇舌草、薏苡仁等。并可以相同藥方配合保留灌腸。中藥保留灌腸可使藥物更直接作用于臨近的盆腔局部組織，改善盆腔血液循環(huán)，緩解組織粘連，加快藥物的吸收。

4 病案舉例

吳某，女，41歲。2010年3月10日初診。患者反復(fù)下腹部隱痛1年余，伴腰骶部酸痛，白帶量多，色黃，有異味，常低熱起伏，胸悶口膩，大便干結(jié)，尿黃，舌紅苔黃膩，脈弦滑數(shù)。婦科檢查：子宮后位，活動(dòng)受限，雙側(cè)附件稍增厚、輕壓痛。B超示：盆腔炎性包塊，大小約1.0cm×1.5cm。診斷：慢性盆腔炎（腹痛）。證屬濕熱蘊(yùn)結(jié)，瘀阻沖任。治擬清熱除濕，化瘀止痛。二藤湯加味：忍冬藤、紅藤各30g，大青葉、紫草根、丹皮、赤芍、制軍、川楝子各9g，延胡索15g，杜仲、茯苓、白芍各10g，甘草6g。1天1劑，頭劑水煎服，二劑行保留灌腸，每周隨診1次。第2周，白帶量不多，色清，無異味，低熱及胸悶口膩緩解。持續(xù)用該方，隨診3個(gè)月后，B超復(fù)查：子宮、附件無殊，盆腔炎性包塊已消。婦檢：子宮及雙附件無壓痛。隨訪半年盆腔炎未發(fā)作。

[1]樂杰，謝幸，豐有吉，等.婦產(chǎn)科學(xué)[M].第 6 版.北京：人民衛(wèi)生出版社，2005.