李 慧 葉平（指導(dǎo)） 浙江中醫(yī)藥大學(xué) 杭州 310053黃丹云 浙江省溫州市中醫(yī)院

反復(fù)自然流產(chǎn)（recurrent spontaneous abortion，RSA）是指自然流產(chǎn)連續(xù)發(fā)生三次或三次以上者，稱為習(xí)慣性流產(chǎn)。近30年來許多學(xué)者提出，把連續(xù)發(fā)生2次或2次以上自然流產(chǎn)者稱為反復(fù)自然流產(chǎn)或復(fù)發(fā)性流產(chǎn)，其發(fā)病率一般占育齡婦女的0.4%～0.8%[1]，占妊娠總數(shù)的10%～15%，其中早期流產(chǎn)占80%以上[2]。筆者以中醫(yī)體質(zhì)學(xué)說為切入點，對反復(fù)自然流產(chǎn)患者體質(zhì)狀態(tài)進行調(diào)查、分析，調(diào)整其所處的偏頗狀態(tài)，為預(yù)防再次流產(chǎn)的發(fā)生，提高保胎成功率提供一個新的思路和方法。

1 中醫(yī)體質(zhì)學(xué)說的內(nèi)涵

中醫(yī)體質(zhì)學(xué)說是以中醫(yī)理論為指導(dǎo)，研究人類各種體質(zhì)特征與體質(zhì)類型的生理病理特點，并以此分析疾病的反應(yīng)狀況，病變性質(zhì)及發(fā)展趨向，從而指導(dǎo)疾病預(yù)防和治療的一門學(xué)說。體質(zhì)是人群及人群中的個體，在遺傳的基礎(chǔ)上，在生長發(fā)育過程中所形成的形態(tài)、結(jié)構(gòu)、機能、代謝上的相對穩(wěn)定的特殊性，是某一群體或個體區(qū)別于其他群體或個體的特征。在生理上表現(xiàn)為個體的生理反應(yīng)的特性，在病理上則表現(xiàn)為個體的發(fā)病傾向[3]。早在秦漢時期人們就已經(jīng)認(rèn)識到體質(zhì)與疾病和健康的關(guān)系，并對體質(zhì)進行研究?！饵S帝內(nèi)經(jīng)》為中醫(yī)體質(zhì)學(xué)說的源頭，《靈樞·陰陽二十五人》等諸篇是世界醫(yī)學(xué)史最早對體質(zhì)類型進行觀察、總結(jié)并作出分類的重要文獻。如篇中云：“先立五形金、木、水、火、土，別其五色，異其五形之人，而二十五人具矣”；《素問·厥論篇第四十五》中“此人者質(zhì)壯”；《靈樞·通天》云：“天地之間，六合之內(nèi)，不離于五，人亦應(yīng)之”，“凡五人者，其態(tài)不同，其筋骨氣血各不等”。根據(jù)陰陽之氣的多少與偏頗，將體質(zhì)分為太陰人、少陰人、太陽人、少陽人、陰陽平和之人5種類型。這5類人，因陰陽之氣的稟賦不同，在性情、行為、形體外貌、病理特點等方面也各有不同[4]?！秲?nèi)經(jīng)》各篇章中散在描述體質(zhì)的內(nèi)容分類方法不同，但其對體質(zhì)的認(rèn)識，開創(chuàng)了中醫(yī)體質(zhì)分型的先河，為后世體質(zhì)研究奠定了理論基礎(chǔ)。巢元方在其編著的《諸病源候論》中，在病源、證候與體質(zhì)的相關(guān)性研究方面做出了重要的貢獻，如對特稟體質(zhì)的描述“人有稟性畏漆，但見漆便中其毒？亦有性自耐者，終日燒煮，競不為害也”，說明過敏性疾病的發(fā)生是其先天稟賦決定的，提出了中醫(yī)特稟體質(zhì)的理論。20世紀(jì)70年代北京中醫(yī)藥大學(xué)王琦教授等[5]將中醫(yī)的體質(zhì)理論具體化，通過大規(guī)模的流行病學(xué)調(diào)查，在實驗研究的基礎(chǔ)上提出“體質(zhì)可分論”，并提出中醫(yī)9種基本體質(zhì)類型的概念及分類方法[6]，并對體質(zhì)特征進行了詳細(xì)表述。其主編的《中醫(yī)體質(zhì)學(xué)》一書，推動了《內(nèi)經(jīng)》體質(zhì)學(xué)說的深入研究，并標(biāo)志著這一學(xué)科的正式確立。

2 體質(zhì)辨識在反復(fù)自然流產(chǎn)防治中的應(yīng)用及意義

2.1 調(diào)整體質(zhì)以“治未病” 中醫(yī)認(rèn)為，體質(zhì)的差異是人體內(nèi)在臟腑、氣血、陰陽偏頗和機能代謝活動的反映。體質(zhì)特征的形成是諸多因素共同作用的結(jié)果，遺傳、性別、年齡、生活環(huán)境、性格特征（情志）、形態(tài)特征、營養(yǎng)（飲食結(jié)構(gòu)及飲食習(xí)慣）、物質(zhì)生活條件、職業(yè)、受教育程度、家庭結(jié)構(gòu)、人際關(guān)系等因素導(dǎo)致了人體具有穩(wěn)定性的個體體質(zhì)差異，其中遺傳是決定性因素，它使體質(zhì)具有相對穩(wěn)定性。臨床觀察和研究證明體質(zhì)具有一定的可變性和可調(diào)性，通過改善體質(zhì)，有助于有關(guān)疾病的防治。

2.2 中醫(yī)對反復(fù)自然流產(chǎn)的認(rèn)識 反復(fù)自然流產(chǎn)屬中醫(yī)“滑胎”范疇。早在隋代《諸病源候論》中就有“妊娠數(shù)墮胎候”專論，認(rèn)為“妊娠而恒腰痛者”為“喜墮胎”之候，為該病奠定了理論基礎(chǔ)。在宋代，《女科百問》亦首次提出滑胎病的臨床特點為應(yīng)期而下，并認(rèn)識到補腎安胎是防治滑胎之關(guān)鍵。至明代，《景岳全書·婦人規(guī)》則詳細(xì)指出“屢見小產(chǎn)、墮胎者，多在三個月及五月、七月之間，而下次之墮必如期復(fù)然”的滑胎特點，并倡導(dǎo)“預(yù)培其損”的預(yù)防性治療措施。而將滑胎作為獨立疾病則首見于《葉天士女科》，其曰：“妊娠有三月而墮者，有六七月而墮者，有屢孕屢墮者，由于氣血不足，名曰滑胎”。之后《醫(yī)宗金鑒·婦科心法要訣》亦提到“若懷胎三、五、七月，無故而胎自墮，至下次再受孕，亦復(fù)如是，數(shù)數(shù)墮胎，則謂之滑胎”?！陡登嘀髋啤犯凇叭焉锒嗯瓑櫶ァ币还?jié)中指出：“婦人有懷妊之后，未至成形，或已成形，其胎必墮”。所言“必墮”，實包含了屢孕屢墮之“滑胎”的存在，且特別點明情志致病是一重要因素[7]。關(guān)于滑胎的病因病機《景岳全書》進行了詳盡的闡述：“夫胎以氣長，氣行血隨，營衛(wèi)調(diào)和則及期而產(chǎn)。若或滋養(yǎng)一有不利，則枝枯而果落，藤萎而花墜。凡數(shù)見墮胎者，必以氣脈虧損而然。而虧損之由，有稟質(zhì)之素弱者，有年力之衰殘者，有憂怒勞苦而困其精者，有色欲不慎而盜其生氣者。此外，如跌撲、飲食之類，皆能傷其氣脈”，其中特別強調(diào)腎旺自能蔭胎，而脾為后天之本，氣血生化之源，氣能載胎，血能養(yǎng)胎。胎孕既成，則賴先天生殖之精的滋養(yǎng)和腎氣的鞏固，以及后天水谷精氣的濡養(yǎng)，才無孕墮之虞。若稟賦素弱，先天不足，腎氣虛弱，沖任不固，胎失所系，而成胎漏、胎動不安；脾腎虧損則帶脈無力，胞胎即無以勝任。平素體弱血虛，化源不足，氣虛不攝，血虛失養(yǎng)，胎氣不固，以致胎漏、胎動不安。劉華等[8]通過流行病學(xué)研究發(fā)現(xiàn)，血瘀、脾腎虛體質(zhì)是早期自然流產(chǎn)的危險因素。

2.3 辨體調(diào)質(zhì)防治自然流產(chǎn) 反復(fù)自然流產(chǎn)乃母體先天不充或后天受損，以至女精不健或父體先后天原因至男精不壯，或因男女雙方皆不足。后天的因素有過度勞累，不節(jié)房事或刮宮過頻等等，致耗損血氣，沖任不固，腎失固藏而胎兒不固致流產(chǎn)反復(fù)發(fā)生。若反復(fù)自然流產(chǎn)患者在未懷孕之前先明確體質(zhì)的類型，通過有效的辨證治療，可以避免反復(fù)流產(chǎn)的后果。故《內(nèi)經(jīng)》提出的“圣人不治已病治未病”的思想，所謂“治未病”，重在孕前調(diào)治，從內(nèi)調(diào)外理兩方面著手，預(yù)防再次流產(chǎn)。因此，反復(fù)自然流產(chǎn)在排除器質(zhì)性原因和男方因素后，通過調(diào)查反復(fù)自然流產(chǎn)患者發(fā)病情況及中醫(yī)體質(zhì)特征和分布規(guī)律，對體質(zhì)狀態(tài)進行分析，研究體質(zhì)因素在疾病發(fā)生發(fā)展過程中的規(guī)律，不同體質(zhì)類型與疾病的關(guān)系，恰當(dāng)?shù)剡x擇藥物，調(diào)整人體所處的偏頗狀態(tài)，實施個體化治療，以預(yù)防再次流產(chǎn)的發(fā)生，提高保胎治療的成功率，促進疾病向好的方向發(fā)展。

3 小 結(jié)

通過中醫(yī)的體質(zhì)理論分析自然流產(chǎn)史患者體內(nèi)的陰陽氣血、臟腑經(jīng)絡(luò)偏盛偏衰的狀態(tài)，對其體質(zhì)進行準(zhǔn)確的歸類，并通過飲食、運動、起居、精神、藥物等調(diào)理糾正患者的體質(zhì)偏頗狀態(tài)，為進一步建立反復(fù)自然流產(chǎn)的中醫(yī)預(yù)防、診治規(guī)范奠定理論基礎(chǔ)，對預(yù)防自然流產(chǎn)的發(fā)生，增加保胎成功率，促進優(yōu)生優(yōu)育有重要的現(xiàn)實意義。

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[6]王琦.9種基本中醫(yī)體質(zhì)類型的分類及其診斷表述依據(jù)[J].北京中醫(yī)藥大學(xué)學(xué)報，2005，28（4）：1－8

[7]葉騫，許淑儀.淺談古代醫(yī)家對滑胎的認(rèn)識[J].國醫(yī)論壇，2008，23（3）：8-10.

[8]劉華，梁國珍，羅頌平.廣州市部分育齡婦女早期流產(chǎn)的中醫(yī)病因流行病學(xué)研究[J].中國中醫(yī)急癥，2004，13（2）：101-102.