羅春英,盧運龍,黃永秩,平靜,黃小英,吳若實

(右江民族醫(yī)學院病理學教研室,廣西 百色 533000 E-mail:chun2005008@163.com)

當今社會的高級醫(yī)學人才不但要求具備豐富的專業(yè)基礎知識,還要有較強的科研能力和創(chuàng)新意識。醫(yī)學教育應加強對醫(yī)學生科研思維、動手操作能力、綜合運用知識分析、解決問題能力的培養(yǎng)[1]。病理學不僅是基礎醫(yī)學和臨床醫(yī)學之間的橋梁,而且在醫(yī)學科學研究中也占有重要的地位。在學習醫(yī)學的過程中,病理學實驗教學是培養(yǎng)學生綜合分析問題和科研思維的一條很重要途徑。傳統(tǒng)的病理學實驗教學以驗證性實驗為主,僅鞏固一般形態(tài)學上的知識,實驗內容缺乏綜合性和研究性,學生始終處于被動地位,不利于培養(yǎng)高素質的醫(yī)學人才,有必要改革病理學實驗教學內容,嘗試開設以學生為中心的病理學綜合性實驗。

1 開設綜合性實驗是病理學的內在要求和必然趨勢

病理學是研究疾病的病因、發(fā)病機制、發(fā)展規(guī)律以及疾病過程中機體的形態(tài)結構、功能變化的一門基礎醫(yī)學課程[2]。病理學以解剖學、組織胚胎學、免疫學、細胞生物學等基礎學科為基礎,同時其本身又是臨床醫(yī)學各課程的基礎,與疾病的診斷、轉歸和預后判斷聯(lián)系密切。疾病的發(fā)生及進展是復雜的變化過程,病理學涉及基礎醫(yī)學和臨床醫(yī)學多個學科知識,在教學中既要講解理論基礎,又要培養(yǎng)學生的臨床思維和分析能力。學科性質決定了病理學有開設綜合性實驗的內在要求。

但目前的病理學實驗內容大多屬于驗證性實驗類型,內容設計上主要包括大體標本觀察、顯微鏡下病理組織結構觀察,僅作為理論課知識的輔助和加強手段;形式上以教師為主導,學生處于被動接受狀態(tài)。無論是內容上還是形式上沒有為學生創(chuàng)造發(fā)揮主觀能動性的空間。這種演示、驗證性的實驗模式,缺乏對學生分析、創(chuàng)新能力以及實驗技能的培養(yǎng)。這與現(xiàn)代教育“以人為本、以學生為中心、培養(yǎng)學生終生學習能力”的教育理念不相適應。針對這些問題,很有必要作一些“以學生為中心”的“、綜合性”的病理學實驗教學的改革和探索,讓教學內容誘發(fā)學生主動學習、教學形式以學生主動操作和積極思考為主導;創(chuàng)造出協(xié)作、和諧的教學模式環(huán)境,培養(yǎng)學生的創(chuàng)新意識和科研能力。

2 開設病理學綜合性實驗的可行性

2.1 學生的知識結構 病理學課程安排在醫(yī)學生進校的第四學期,已經學習了解剖學、組織學、生理學、生物化學,正在學習病理生理學、免疫學、微生物學,寄生蟲學等基礎學科,具備了一定的醫(yī)學基礎知識和動手操作能力。學生的知識結構具備了開設病理學綜合性實驗的條件。

2.2 開設綜合性實驗的資源 一般附屬醫(yī)院病理科與學院病理學教研室是一套人馬。實驗教學的教師既具有豐富的臨床病理診斷經驗,又具有扎實的病理學基礎知識和科研背景;也可充分利用附屬醫(yī)院豐富的臨床病理病例資源作為教學之用。

2.3 開設綜合性實驗的設備條件 形態(tài)學實驗室有組織切片制作的全套設備,有專門的技術人員,能夠保證組織切片制作及免疫組織化學實驗的實施。機能實驗室的參與和支持,可以完成動物實驗。

3 開設病理學綜合性實驗的改革思路

3.1 組織師資、協(xié)調部門、提供條件 由病理學教師牽頭,召集組織胚胎學、病理生理學、機能實驗室、形態(tài)學實驗室等部門教師開會研究合并、協(xié)作的實施方案,提供實驗所需的場地、器材和一切準備、討論綜合性實驗內容、合作編寫實施方案。綜合性實驗沒有各部門的協(xié)作、配合、支持,再好的設計也不可能實現(xiàn)。所以這是最基本的前提工作。綜合性實驗實施之前進行教學研討、集體備課以統(tǒng)一認識。

3.2 突出病理學重點,體現(xiàn)知識的內在聯(lián)系 綜合性實驗在內容設計上以病理學知識為落腳點,而不是各學科知識的簡單加和,必須體現(xiàn)在運用各學科知識來分析、解決病理學問題,體現(xiàn)知識上的橫向聯(lián)系。其次還應體現(xiàn)病理學知識的前后縱向聯(lián)系,比如病理學總論與各論的聯(lián)系,各系統(tǒng)疾病病變之間以及各器官、部位病變的聯(lián)系,通過設計典型的臨床病理討論實驗即可達到上述目的。

3.3 創(chuàng)造實踐機會,拓展學生科研思維及操作能力 在科學研究中,病理學是重要的研究領域。惡性腫瘤、心、腦血管疾病等重大疾病的科學研究均涉及病理學內容,新病種的發(fā)現(xiàn)和預防以及敏感藥物的篩選、新藥物的研制和毒副作用等都離不開病理學方面的鑒定和解釋,同時很多病理學技術已越來越廣泛地運用到各種疾病的科學研究中。因此,病理學在醫(yī)學科學研究中占有重要的地位,病理學實驗教學應注重培養(yǎng)學生的科研思維和科研技能,如基本的病理學技術。

疑難病理診斷過程是多種實驗技術方法綜合運用的過程,在病例分析討論過程中,可融分子生物學及免疫學技術(如原位分子雜交、免疫組織化學技術等)教學于其中。通過對疾病鑒別診斷分析,引導學生選擇所學醫(yī)學技術方法,合理地用于疾病診斷與鑒別診斷中,不僅可以提高學生的討論熱情,培養(yǎng)學生的科研思維,還可以使學生對病理學技術的實際應用有進一步認識,從而提高學生對醫(yī)學科研方面的興趣、增強醫(yī)學生認識疾病、研究疾病的能力,為其今后的醫(yī)學科研工作打下基礎。

3.4 重視病例分析和觀察能力的培養(yǎng),提高學生綜合素質病理學是醫(yī)學生進入臨床醫(yī)學知識及技能學習前的一門重要的形態(tài)學課程,也是一門實踐性很強的課程。病理學教學務必要使學生在觀察的基礎上對疾病有一定認識的同時,還要培養(yǎng)學生分析疾病發(fā)生、發(fā)展過程,解決臨床問題的臨床思維和能力。比如如何從疾病的臨床表現(xiàn)、病理變化上找到診斷依據(jù),作好鑒別診斷,從而得出正確的診斷。這對培養(yǎng)醫(yī)學生合理地運用多學科醫(yī)學知識解決實際問題,加強醫(yī)學基礎知識的綜合運用能力非常重要。此外,病理學是一門形態(tài)學科,觀察能力顯得尤為重要,只有觀察到病變才能認識、分析疾病。教會醫(yī)學生疾病病變的觀察方法,培養(yǎng)他們的肉眼觀察和光學顯微鏡下的觀察能力是病理學實驗教學的重要任務之一。在實驗課教學活動中,不應局限于某一疾病的病變描述,應重視讀片思維方式的培養(yǎng)[3]?？梢砸圆±碜x片會的方式,讓學生自主觀察,然后各抒己見,發(fā)表自己所觀察到的病變和得出的病理診斷,然后老師總結,點評學生在觀察中的缺陷,指出病理觀察的要點,使學生在實踐中提高病理變化的觀察能力,從而認識疾病、發(fā)現(xiàn)問題、解決問題,提高醫(yī)學生的綜合素質。

4 病理學綜合性實驗的改革內容

可在大體標本及病理組織切片觀察的病理學傳統(tǒng)教學內容的基礎上增設一些綜合性、研究性、技術操作性的的實驗內容。內容分述如下:

4.1 空氣栓塞—組織切片制作—病理切片觀察實驗 在病理學理論課上完“局部血液循環(huán)障礙”章節(jié)后,開設一堂家兔“空氣栓塞”實驗,即從家兔的耳緣靜脈注入空氣,致家兔死亡,然后解剖兔子,模擬尸體解剖的步驟,熟悉尸體解剖過程。對照復習人體解剖學知識,觀察心、肝、脾、肺、腸等器官的解剖結構及病理變化。實驗既可以鍛煉學生的動手操作能力,又可以培養(yǎng)學生的觀察能力。通過觀察家兔缺氧的臨床表現(xiàn)和各臟器的肉眼病理改變,可以讓學生分析栓子的運行途徑、栓塞的后果。然后選取家兔的心、肝、脾、肺、腸、腎進行取材;10%福爾馬林固定、脫水、透明、浸蠟、包埋、切片和蘇木素—伊紅染色[4]。學生親手制作組織切片以后,再通過光鏡觀察,復習鞏固組織胚胎學的知識要點和認識病理狀態(tài)下這些臟器的細胞組織結構的病變特點,然后分析家兔死亡的原因和機制。通過這個實驗,將病理學知識與解剖學、組織學、病理生理學的相關知識結合起來,通過病理學研究方法和觀察,進一步加深對栓塞和缺氧所引起的各臟器病理變化的認識。同時通過開設常規(guī)組織病理學技術,使學生了解組織切片的制作過程,理解顯微鏡下由于制片過程、人為因素造成的褶皺等結構的形成原因。此外學生接觸到相關的先進設備和儀器,開闊了視野,為今后的科研打下了技術基礎?？傊诓僮鲗嵺`中提高了學生對病理學的學習興趣,培養(yǎng)了學生綜合運用知識分析、解決問題的能力,提高了學生的綜合素質。

4.2 臨床病例分析 針對學生已學的病理理論知識,選擇典型的病例,提供必要的臨床資料、尸檢及病理變化、診療過程等,通過討論分析疾病的病因、發(fā)展、各器官病變的關系以及病變與臨床表現(xiàn)之間的因果關系,引導學生作出臨床病理診斷及鑒別診斷。從而使學生從疾病發(fā)生、發(fā)展、形態(tài)改變和功能變化到診斷,全面客觀認識某種疾病,提高對疾病發(fā)生、發(fā)展的動態(tài)認識。同時將病理學與其它學科的知識聯(lián)系起來,加深學生對疾病系統(tǒng)性的認識和了解。

選擇的病例應反映病理學的重點,有針對性。病例可來源于臨床病理診斷和尸檢,可根據(jù)本次實驗內容作適當?shù)男薷?并配備相應的大體標本、組織切片、鏡下及尸檢圖片等。

在病例討論過程中,應注意設立相應的問題,以引導學生討論的方向,把握教學的重點和難度,拓展知識間的聯(lián)系,有針對性地啟發(fā)學生的思維。問題設置應突出以下內容:①分析疾病發(fā)生、發(fā)展的過程及各病理變化之間的相互關系;②分析病理變化和臨床表現(xiàn)的關系;③主要病理診斷及其依據(jù);④可能的鑒別診斷或分析患者死亡的主要原因。

4.3 免疫組織化學技術實驗 病理學實驗教學不僅要教會學生認識疾病的病理變化,也要教會學生研究疾病、認識疾病的方法。為此圍繞疾病的病理變化特點,聯(lián)系分子生物學、生物化學、免疫學等知識,開展一次免疫組織化學技術實驗,拓寬學生對疾病的分子生物學改變、遺傳學特征的認識;同時也可掌握一門研究疾病的技術方法。我們選取了1例鼻咽癌病例,已知臨床病理診斷是低分化鱗狀細胞癌,伴EB病毒感染,然后指導學生分組完成細胞角蛋白(CK)和EB病毒抗原的免疫組織化學檢測,然后鏡下觀察結果,并提出值得探討的問題,如:腫瘤的分化、腫瘤組織細胞來源、腫瘤的發(fā)病機制等問題,引導學生查閱文獻、開拓視野、多方向尋找答案、充分發(fā)揮他們的主動性;培養(yǎng)學生的科研思維和自學能力,促進學生在實踐中自我發(fā)展。

5 開設病理學綜合性實驗的預期效果

5.1 加強學生對疾病知識的橫向聯(lián)系 綜合性實驗教學內容多樣、形勢不拘一格,改變了實驗教學依附理論教學,重復驗證理論的實驗設計理念。課堂氣氛活躍,能充分激發(fā)學生的學習興趣,使原來枯燥乏味的實驗教學變得生動有趣;學生思維活躍,主動聯(lián)系所學過的組織學、生理學、生物化學、免疫學及分子生物學等知識,加深了對基礎知識的理解和運用。

5.2 提高學生診治疾病的水平 通過對疾病狀態(tài)下的組織和器官的形態(tài)學觀察及臨床病例分析,使學生從機能、代謝、形態(tài)學變化和臨床表現(xiàn)等多方面認識疾病;加深了對疾病的認知水平;提高了綜合運用知識,分析問題的能力?？s短學校教育與今后實踐和繼續(xù)教育的差距。

5.3 提高學生的科研思維能力 通過動物實驗及免疫組織化學技術實驗,教會了學生研究疾病的方法;提高了學生的科研興趣和科研能力;培養(yǎng)了學生的科研思維和創(chuàng)新意識。

綜上所述,開展以學生為中心、以認識疾病、研究疾病為主導的病理學綜合性實驗是可行的,對于提高學生對疾病認知、研究能力,分析和解決問題的能力,培養(yǎng)學生的綜合素質和科研創(chuàng)新思維有重要意義;也是醫(yī)學人才培養(yǎng)過程中很有意義的教學模式之一。

[1] 王瑾瑜,徐海,趙亞莉,等.開設醫(yī)學綜合性實驗初探[J].醫(yī)學教育,2002(2):57-58.

[2] 李玉林.病理學[M].北京:人民衛(wèi)生出版社,2008:1.

[3] 石安華,賈勇,雷玲,等.中醫(yī)院校開設病理學綜合性實驗的幾點思考[J].云南中醫(yī)學院學報,2009,32(6):69-70.

[4] 伍思琪,張玉英,賈琴,等.形態(tài)學綜合實驗教學改革的探討[J].解剖課學進展,2010,16(5):485-486.