陳少萍

(廣西梧州萬秀城北社區(qū)衛(wèi)生服務中心,廣西 梧州 543001 E-mail:CBSQWSFWZX@163.com)

社區(qū)護士是指在社區(qū)衛(wèi)生服務機構從事社區(qū)護理工作的護理專業(yè)技術人員。社區(qū)護士崗位培訓是根據(jù)崗位對知識、技能和態(tài)度的要求,為在崗或即將上崗的社區(qū)護士安排的培訓活動[1]。衛(wèi)生部在《社區(qū)護士崗位培訓大綱》中確定了社區(qū)護士的培訓目標:社區(qū)護士通過培訓要轉變服務理念,掌握社區(qū)護理的基礎知識、基本理論及基本技術,具備為社區(qū)提供高質量護理服務的能力,從而達到社區(qū)護士的崗位要求[2]。經(jīng)過社區(qū)醫(yī)療服務知識的系統(tǒng)培訓的全科護士,不僅要從事臨床護理,還要開展衛(wèi)生預防疾病、健康教育等工作,為此不僅要求具有扎實的醫(yī)學知識、精湛的護理技能,還要掌握廣博的人文醫(yī)學知識。因為我們國家社區(qū)醫(yī)療服務起步較晚,當前,社區(qū)護士培訓還處于摸索、完善時期,社區(qū)護士培訓的內容、形式等不僅與發(fā)達國家水平相比有較大差距,與衛(wèi)生部有關要求也相距甚遠[3]?，F(xiàn)就國內外社區(qū)護士的培訓現(xiàn)狀及存在問題,進行如下探討。

1 國外社區(qū)護士培訓概況

歐美一些國家從上世紀70年代開始探索社區(qū)護士培訓的模式,以培養(yǎng)適合社區(qū)衛(wèi)生服務的合格護理人才,經(jīng)過多年的發(fā)展,它們相繼建立起比較完善的社區(qū)護士培訓體系。

1.1 社區(qū)護士的培養(yǎng)層次 與發(fā)達、完善的社區(qū)醫(yī)療服務相對應,當前歐美許多國家的社區(qū)護士的培養(yǎng)起點較高,他們對社區(qū)護士的培養(yǎng),一般是在護理院校設立社區(qū)護理碩士及學士課程,并制定了社區(qū)開業(yè)護士、循證行醫(yī)和診斷能力的護理碩士的培養(yǎng)方案。據(jù)資料統(tǒng)計,美國社區(qū)護士中具有學士以上學位者占44.3%,2000年具有碩士學歷以上的護士達到了11.6%,遠高于醫(yī)院護理人結構中7.6%的比例[4]。系統(tǒng)完善的學校教育,不僅為社區(qū)護理工作輸送了高層次的社區(qū)護理人才,也為社區(qū)護士的教育培訓提供了的師資力量。

1.2 嚴格標準要求,規(guī)范準入機制 國外已具備嚴格的社區(qū)護士注冊制度和執(zhí)業(yè)標準,并通過立法嚴格遵循開業(yè)護士準入條件。社區(qū)護士要具備以下一個條件:全日制護理專業(yè)畢業(yè)的護士、助產士;具有兩年以上的臨床工作經(jīng)驗;接受過半年以上社區(qū)護理訓練,在身心、品德、知識、工作能力等方面都要達到培訓要求[5]。

1.3 培訓內容豐富,具有專業(yè)深度 各國對社區(qū)護理課程內容正不斷探索與完善,英、美等國對社區(qū)護士進行了細致的分類,如英國的社區(qū)護士分為開業(yè)護士、家訪護士和學校護士等[6]。增強了實用性強的專業(yè)課程及醫(yī)學人文社會課程教學力度。英國利物浦大學在社區(qū)護理學士與碩士課程中包含了健康訪談、全科護理、老年護理、心理健康護理等內容[7]。喬治亞州大學在它的護理課程中增設了關懷護理內容,使學生在今后的崗位中能盡快與病人建立良好的人際關系,以有利于各項護理方案的具體實施[8]。

1.4 教學方法靈活多樣 國外社區(qū)護理教學方法靈活多樣,并在實踐中不斷完善。教學方法主要有:課堂講授、專家講座、案例教學、模擬情景教學、正反雙向的角色扮演、小組討論、問題式見習與實習等方式。教育培訓中注重成員的創(chuàng)新性思維培養(yǎng)和實踐技能鍛煉。比如美國威納州立大學采用了研究性教學法,教師師按課程內容選定相關課題,組織各小組學員利用一定的時間準備研究構想和講稿后,每組派代表在班級討論會上陳述自己的課題報告,最后全班評比[9]。另外,荷蘭社區(qū)護理培訓中補充了情景教學方法,運用社區(qū)病房情境模擬和醫(yī)患雙方的角色扮演,讓學生感悟到患者的需要,設身處地地接受教育,增強教育培訓的效果[10]。

1.5 社區(qū)系統(tǒng)完善,管理模式規(guī)范 在國外,社區(qū)醫(yī)療服務的突出特點是有嚴格的管理體制和規(guī)范措施,由國家實施對社區(qū)護士的規(guī)范化培訓。如美國,社區(qū)衛(wèi)生機構是一個獨立的醫(yī)療單位,具有較強的決策能力和組織管理能力,由保健診療所、保健支所、保健所、保健中心等專門機構負責實施社區(qū)護理服務[11]。完善、系統(tǒng)的管理模式確保了社區(qū)護理工作的順利發(fā)展。

2 我國社區(qū)護士培訓存在的不足

伴隨著社區(qū)醫(yī)療服務的發(fā)展,我國社區(qū)護理工作也于20世紀80年代應運而生,較發(fā)達國家相比起步較晚,目前我國社區(qū)護士培訓的發(fā)展存在以下不足。

2.1 社會重視不夠,工作體制不完善 目前,我國在發(fā)展社區(qū)護理方面,除了缺少完善的管理體系、具體的實施計劃及完善的社區(qū)護理人才培養(yǎng)模式外,還缺乏社區(qū)護理培訓資金與政策支持。另外,醫(yī)療安全法規(guī)不完善等問題,也影響了社區(qū)護理事業(yè)的發(fā)展[12～14]。

2.2 培養(yǎng)師資力量不足 隨著社區(qū)衛(wèi)生服務的開展,我國從20世紀90年代開始對社區(qū)護士進行培訓,但起步時期的師資力量相對薄弱,數(shù)量上不足、總體素質也不高,加之缺少社區(qū)護理業(yè)務培訓機會,對國內外的新進展缺乏了解,導致知識老化,這些都影響到社區(qū)培訓教師的整體力量[15]。

2.3 培訓內容不夠全面 目前,社區(qū)護士主要由臨床護士參加短期教育培訓后轉型而來。在這培訓內容方面,多數(shù)是臨床知識的翻版培訓,缺乏社區(qū)衛(wèi)生服務工作開展的特殊技能培訓。與衛(wèi)生部《社區(qū)護士崗位培訓大綱》規(guī)定的十個模塊的培訓要求,還有很大差距。

2.4 培訓方法單一,社區(qū)護理的特點不夠突出 社區(qū)護士的培訓理論教學多數(shù)以課堂講授為主,方法單一,影響學員們的學習積極性;實踐教學基地建設上往往也是單一定位于社區(qū)服務中心與護理站,不利于開拓實習學員的視野,影響他們的綜合能力的提高。

3 促進社區(qū)護士培訓工作發(fā)展的幾點思考

為適應社區(qū)醫(yī)療保健工作的需要,2006年衛(wèi)生部出臺了《社區(qū)護理管理的指導意見》,2007年衛(wèi)生部印發(fā)了《社區(qū)護士崗位培訓大綱》,對社區(qū)護士的培訓內容、培訓時間、培訓對象等作出了具體要求。但社區(qū)護士崗位培訓在數(shù)量和方式上也不能滿足社區(qū)護士的需要。發(fā)達國家在社區(qū)護士的培養(yǎng)模式和教育體制方面的經(jīng)驗,我們可以借鑒學習,以建立、發(fā)展適合我國國情和地區(qū)特色的社區(qū)護士培訓模式。

3.1 轉變觀念,完善培訓機制 社區(qū)護士培訓需要在三個方面轉變觀念:領導觀念的轉變、培訓對象觀念的轉變和服務模式的轉變。轉變領導層的觀念,在資源配置上支持社區(qū)護理教育事業(yè)的發(fā)展、在制度上制定完善相關的規(guī)章制度、在機構上構建系統(tǒng)的社區(qū)護理組織;轉變培訓對象的觀念和服務的模式,社區(qū)護士是社區(qū)服務機構向民眾提供公共衛(wèi)生服務和基本醫(yī)療服務的專業(yè)人員,社區(qū)護士扮演著多種角色,除了應具有一定臨床護理經(jīng)驗外,還需掌握社區(qū)護理的一些特殊知識,如流行病學、預防醫(yī)學、人文社會學、心理學、健康教育等,以便能夠在社區(qū)順利開展健康教育、預防、保健、計劃生育和常見病、多發(fā)病、慢性病的治療和康復等工作。

3.2 加強師資隊伍建設,完善知識機構 建設一支高水平的師資隊伍是實現(xiàn)社區(qū)護理教育目標的前提,因而,我們在篩選培養(yǎng)社區(qū)護理教師的時候需評估他們的知識能力、教學經(jīng)驗和教育理念[16]。我國社區(qū)護士培訓教師主要來自兩個渠道,前期主要由臨床教師擔當,其臨床教學經(jīng)驗豐富,但在承擔社區(qū)護理教學前多采用臨床思維模式進行教學;隨著國家對社區(qū)醫(yī)療服務的高度重視,高校社區(qū)護理專業(yè)培養(yǎng)社區(qū)護理畢業(yè)生將陸續(xù)走上工作崗位,其有較系統(tǒng)的專業(yè)知識和服務理念,但缺少實踐經(jīng)驗。為此,要進一步完善師資培養(yǎng)機制,通過到國內外先進地區(qū)的考察、進修,學習先進經(jīng)驗、進行學術交流等活動,不斷提高師資隊伍素質。

3.3 完善教學內容,提高培訓效果 圍繞著以預防、保健、康復、健康教育這一服務主線,衛(wèi)生部《社區(qū)護士崗位培訓大綱》規(guī)定社區(qū)護士培訓包括十個模塊的內容,主要有社區(qū)衛(wèi)生服務、社區(qū)護理、社區(qū)常用護理技術操作、社區(qū)常見傳染病的護理與突發(fā)公共衛(wèi)生事件的處理、社區(qū)健康教育等。各層次學校的護理專業(yè)課程設置中,應盡早增設社區(qū)護理課程;社區(qū)護理教材的編寫要充分體現(xiàn)規(guī)定的教學內容,使教材科學、完善,以培養(yǎng)學員的臨床護理、健康教育、溝通交流、應急處理等能力,提高培訓效果。

3.4 改進教學方法,調動學習積極性 靈活多樣的社區(qū)護理教學方法,有利于調動學習的積極性,理論講授與實踐相結合的教學方法,有利于系統(tǒng)理論知識的掌握和社區(qū)護理專業(yè)技能的提高,二者又相互促進。我們可以借鑒國外社區(qū)護理教學的案例教學、小組討論、問題式見習與實習等教學方法,激發(fā)大家學習的積極性與主動性。

社區(qū)衛(wèi)生服務事業(yè)的不斷發(fā)展,對社區(qū)護士的職業(yè)素質也提出了更高的要求,通過社區(qū)護士培訓,社區(qū)護士要轉變觀念,更新知識,以高度的責任感、良好的心理素質、精良的護理技術、廣博的醫(yī)學人文知識服務社會。

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