周?chē)?guó)蘋(píng) 云南省永平縣人民醫(yī)院兒科 672600

小兒恙蟲(chóng)病30例臨床分析

周?chē)?guó)蘋(píng) 云南省永平縣人民醫(yī)院兒科 672600

小兒 恙蟲(chóng)病 斑疹傷寒 立克次體

我院自2008年-2009年收治小兒恙蟲(chóng)病30例,約占同期恙蟲(chóng)病住院病例的23%(30/130),現(xiàn)報(bào)告如下。

1 臨床資料

1.1 一般資料 30例患兒中男18例,女12例。發(fā)病年齡7月～14歲,其中7月～3歲6例,3～6歲12例,6～14歲12例。發(fā)病月份為7～9月,其中7月2例,8月18例,9月10例,患兒均來(lái)自農(nóng)村。入院前發(fā)熱3～10d,平均發(fā)熱6.5d,體溫39.5～41.3℃,其中＜40℃者14例,＞40℃者16例,高熱驚厥者2例。30例患兒中16例有焦痂,12例潰瘍,2例脫痂疤痕;22例局部淋巴結(jié)腫大,4例肝腫大,1例急性腎功能衰竭,4例支氣管炎,2例支氣管肺炎,1例胸膜炎,1例中毒性腦病,表現(xiàn)為抽搐,頸抵抗,雙下肢肌張力增高。

1.2 實(shí)驗(yàn)室檢查 白細(xì)胞總數(shù)正常者18例,＞10.0×109/ L者11例,其中中性增高者20例,白細(xì)胞總數(shù)下降者1例(3.1×109/L);血小板降低者1例(73×109/L);尿常規(guī)異常者1例(BLO+2,PRO+2,WBC+1,RBC4～8/HP);肌酐、尿素氮 升 高者 1例,(BUN 8.06mmol/L,CREA 215.0μmmol/L,UA 689μmmo l/L)。肝功能ALT升高者16例,最高339IU/L;心肌酶LDH、AST均升高者30例,LDH最高1 003IU/L,CKMB升高者2例;外斐氏反應(yīng)OXK檢查1：80(+)者3例,1：160(+)者2例,1：320(+)2例,其余均為陰性。心電圖檢查異常者2例,其中1例為竇性心動(dòng)過(guò)緩、Ⅱ度Ⅱ型房室傳導(dǎo)阻滯,1例竇性心動(dòng)過(guò)速、T波改變。胸片改變者5例,其中4例為支氣管炎,1例為雙下肺肺炎、右側(cè)胸膜炎。

2 治療與轉(zhuǎn)歸

該組病例入院時(shí)26例漏診、誤診,曾予青霉素、頭孢霉素治療無(wú)效,經(jīng)細(xì)致體檢發(fā)現(xiàn)焦痂或潰瘍,22例予氯霉素50mg?kg-1?d-1靜滴,體溫在1～3d為退至正常,治療5d癥狀緩解。8例無(wú)肝損傷者予紅霉素30mg?kg-1?d-1靜滴,退熱時(shí)間24～72h,癥狀緩解時(shí)間同氯霉素者。合并肺炎、支氣管炎,血象升高者,同時(shí)予青霉素、頭孢霉素靜滴。有肝、腎及心肌損害者給予保護(hù)肝腎功能、營(yíng)養(yǎng)心肌、對(duì)癥、支持治療,全部病例均治愈出院,隨訪(fǎng)血常規(guī)、肝功能未發(fā)現(xiàn)藥物副反應(yīng)。

3 討論

恙蟲(chóng)病又名叢林斑疹傷寒,是恙蟲(chóng)病立克次體所致的常見(jiàn)的自然疫源性傳染病,國(guó)內(nèi)主要流行于東南沿海和西南地區(qū)各省市。永平縣系大理白族自治州屬縣,位于云南西部,已經(jīng)證實(shí)永平有恙蟲(chóng)病自然疫源地。該縣多屬亞熱帶、暖溫帶高原季風(fēng)氣候,氣象資料顯示,該縣年平均氣溫15℃,月平均氣溫從5月開(kāi)始升高(24.8℃),至9月下降(23.4℃),月平均相對(duì)濕度以8月最高(88F),9月開(kāi)始下降(70F)。該組病例多集中在7月至9月間,以8月份最多(66%),7月份次之(33%),9月份(6.6%),屬典型的夏秋型恙蟲(chóng)病流行,恙蟲(chóng)病發(fā)病率的高低與氣溫、相對(duì)濕度密切相關(guān)。發(fā)病無(wú)明顯性別差異,3歲以上兒童較嬰幼兒發(fā)病率高,與野外活動(dòng)有關(guān)。所有患兒均來(lái)自農(nóng)村,其發(fā)病與居住環(huán)境有灌木、雜草有關(guān)。嚙齒類(lèi)為主要傳染源,恙螨幼蟲(chóng)為傳播媒介,潛伏期5～20d。本病起病突然,體溫迅速上升,達(dá)39℃以上,伴寒戰(zhàn)、劇烈頭痛、四肢酸痛、顏面潮紅、眼結(jié)膜充血、皮疹和焦痂,其中焦痂為本病特征性體征。結(jié)合流行季節(jié),流行區(qū)域,特征性焦痂、潰瘍等皮損,淋巴結(jié)腫大,皮疹以及行外斐氏反應(yīng)OXK檢查,是否有野外草地接觸史,恙蟲(chóng)病診斷不困難,然而該組病例初診時(shí)漏診、誤診率卻很高,達(dá)86.7%(26/30)。主要原因是體格檢查不細(xì)致,不能發(fā)現(xiàn)細(xì)小隱蔽的特征性皮損而漏診、誤診。外斐氏反應(yīng)陽(yáng)性率不高,本組病例陽(yáng)性率23%(7/ 30),診斷價(jià)值不大。恙蟲(chóng)病的基本病理改變是廣泛的小血管炎、導(dǎo)致器官的急性間質(zhì)炎、血管炎與血管周?chē)?實(shí)質(zhì)性器官充血水腫,細(xì)胞變性,以致灶性壞死,可表現(xiàn)為各個(gè)器官不同程度的損害[1],常見(jiàn)并發(fā)癥包括心肌炎、中毒性肝炎、肺炎等[2]。該組病例中肝損傷16例,雙下肺肺炎,右側(cè)胸膜炎1例,支氣管炎4例,疑似心肌炎2例,腎損害2例,中毒性腦病1例。22例予氯霉素治療,8例無(wú)肝損傷病例予紅霉素,同時(shí)予保肝、保腎及營(yíng)養(yǎng)心肌綜合治療,全部病例均治愈,無(wú)藥物副作用發(fā)生。鑒于氯霉素副作用較多,有可能發(fā)生骨髓抑制,對(duì)小兒的生命造成嚴(yán)重的影響,部分病例用紅霉素治療,取得很好療效,由于病例少,治愈率未與經(jīng)氯霉素治療者作對(duì)照比較,有待進(jìn)一步觀察研究。應(yīng)用紅霉素治療還應(yīng)注意肝功能情況。

1 呂煥昌,陳永明,吳新軍.恙蟲(chóng)病腦膜炎和腦炎15例分析〔J〕.中華傳染病雜志,1997,15(3)：174.

2 吳瑞萍,胡亞美,江載芳,主編.實(shí)用兒科學(xué)〔M〕.第6版.北京：人民衛(wèi)生出版社,1995：992-994.

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2010-09-19

(編輯江山)